Transcriere editată pentru claritate. -Ed
Laurie Martin (LEM): Cât de frecventă este schizofrenia la copiii cu vârsta sub 18 ani?
Abhijit Ramanujam, MD: Prevalența la nivel mondial a schizofreniei cu debut precoce, adică simptomele înainte de vârsta de 18 ani se estimează a fi aproximativ 0,5% din populație, în timp ce debutul copilăriei sau schizofrenia cu debut foarte timpuriu, care începe înainte de vârsta de 13 ani, a fost estimat a fi de aproximativ 0,04% în Statele Unite. cunoscut despre prevalența schizofreniei la debutul copilăriei la nivel internațional.
LEM: Există o vârstă în care un copil este prea mic pentru a lua în considerare un diagnostic de schizofrenie? Ce știm despre depistarea precoce a schizofreniei și cât de curând poate fi diagnosticată?
Abhijit Ramanujam, MD: Deși nu există o vârstă oficială considerată prea tânără pentru un diagnostic de schizofrenie, trebuie să avem în vedere că schizofrenia cu debut în copilărie care începe înainte de vârsta de 13 ani este extrem de rară.
Ori de câte ori un copil este suspectat de schizofrenie, evaluarea clinică ar trebui să includă o istorie personală, medicațională, psihosocială și familială, precum și fizică. examinare, prelucrare neurologică, evaluare de laborator și informații colaterale din familie și școli.
În ceea ce privește diagnosticul, criteriile de diagnostic DSM-5 pentru schizofrenie în copilărie și adolescență sunt aceleași cu cele utilizate pentru tulburările adulte . Acestea includ prezența simptomelor pozitive și negative semnificative pe parcursul unei perioade de o lună (cum ar fi iluzii sau halucinații, vorbire dezorganizată, comportament catatonic și simptome negative, cum ar fi lipsa de motivație și lipsa de socializare). Tulburări de funcționare în 1 sau mai multe zone majore și semne continue de tulburări timp de cel puțin 6 luni, precum și excluderea altor diagnostice psihiatrice sau medicale.
Deși criteriile de diagnostic utilizate la copii sunt aceleași ca cele pentru adulți, există unele diferențe cheie în prezentarea clinică:
• De obicei halucinațiile sunt mult mai frecvente decât iluziile la tinerii cu schizofrenie în comparație cu adulții. Cele mai frecvente halucinații sunt auditive cu comentarii sau comenzi. Acestea sunt adesea însoțite de halucinații vizuale și tactile.
• Deși halucinațiile sunt mai frecvente, sunt cel mai puțin probabil să se raporteze. Este posibil ca mulți tineri să nu dezvăluie halucinații auditive, deoarece se tem că vocile le pot dăuna. Pot exista și iluzii asociate cu aceasta, cum ar fi „Vocile îmi spun că mă vor ucide dacă vorbesc despre ele cu cineva”.
• Copiii și adolescenții sunt mai predispuși să prezinte simptome negative, cum ar fi distanța socială sau afectarea plată, care uneori poate fi confundată cu depresia sau lipsa motivației pentru lene, așa cum am auzit de fapt, unii dintre părinți o descriu .
• Declinul cognitiv, în special memoria verbală, atenția și concentrarea, este semnificativ afectat. Întârzierea în dezvoltarea limbajului, motorie și socială, precum și întârzierea sau devierea în etapele de dezvoltare pot fi pronunțate și în schizofrenia cu debut în copilărie; deși aceste întârzieri nu sunt diagnostice, ele sunt frecvent observate.
LEM: Care sunt cele mai frecvente cauze confuze ale comportamentelor asemănătoare schizofreniei?
Abhijit Ramanujam, MD: Există multe alte tulburări care pot fi confundate cu comportamente asemănătoare schizofreniei.
Cel mai frecvent pe care îl văd este PTSD. Simptomele PTSD pot include flashback-uri pe care unii pacienți le pot descrie drept halucinații auditive. Hipervigilența și flashback-urile împreună pot fi deseori interpretate greșit ca paranoia și halucinații. Cu toate acestea, veți observa o gândire mai puțin dezorganizată și, de obicei, simptomele încep după un eveniment traumatic.
O altă zonă este tulburările din spectrul autist. Diagnosticul greșit al tulburărilor din spectrul autist ca tulburare psihotică apare, de asemenea, foarte frecvent. Caracteristicile comune, cum ar fi afectarea comunicării sociale, pot fi interpretate greșit ca simptome negative ale psihozei. Utilizarea stereotipă a limbajului văzut în autism poate fi confundată cu vorbirea dezorganizată.
Este foarte important să obțineți o istorie aprofundată a dezvoltării și un proces de gândire de bază care să ajute la distingerea acestor 2 diagnostice.
Unii pacienți pot avea un diagnostic comorbid de tulburare a spectrului autist și schizofrenie. În aceste cazuri, veți vedea o nouă iluzie de debut sau halucinație care durează mai mult de 1 lună. Gândirea dezordonată sau delirantă va fi distinct diferită de linia de bază. De obicei, observăm o deteriorare semnificativă a funcționării sociale și generale cu diagnostice comorbide. Uneori am observat acest lucru la copiii care au trecut prin mai multe case de plasament. Un proces de gândire de bază este dificil de stabilit în acest caz, deoarece istoria trecută nu este ușor disponibilă. Este mai probabil ca acești copii să fie diagnosticați greșit ca având un proces de gândire dezorganizat, spre deosebire de o problemă de comunicare socială.
Tulburarea schizoafectivă poate fi una dificil de diferențiat, deoarece un sindrom psihotic continuă să evolueze pe măsură ce copilul progresează prin procesul de dezvoltare. Din nou, o evaluare amănunțită longitudinală a simptomelor ar ajuta la distingerea celor 2.
Tulburările depresive majore cu trăsături psihotice sau tulburarea bipolară cu psihoză ar trebui, de asemenea, luate în considerare foarte atent. De obicei, în depresia cu trăsături psihotice, psihoza este în general observată atunci când tulburarea depresivă s-a înrăutățit semnificativ. Culpa domină în psihozele depresive. În caz de tulburare bipolară cu trăsături psihotice, în general, vedeți psihoză în timpul episoadelor severe de dispoziție și nu în intervalele lucide.
Un alt domeniu care este foarte important de reținut este faptul că la copiii foarte mici înainte de vârsta de 6 ani , anxietatea se poate prezenta ca halucinații. Mulți copii cu simptome de anxietate declară: „Cineva mi-a spus numele;” ei pot raporta, de asemenea, halucinații vizuale precum „Mama, văd o umbră în fiecare seară trecând”. Majoritatea acestor copii sunt sănătoși și nonpsihotici.
Halucinațiile vizuale legate de anxietate sunt foarte frecvente la copiii preșcolari. De obicei în istorie, veți observa că va exista un eveniment precipitat, cum ar fi vizionarea unui film înfricoșător sau a unui joc video care a declanșat astfel de reacții. În timp ce în schizofrenia cu debut precoce, veți observa o scădere a funcției cognitive, a atenției și a concentrării, precum și a prezenței simptomelor negative care indică psihoză.
Uneori, psihoza indusă de substanță care este secundară utilizarea steroizilor se poate prezenta foarte similar cu o tulburare psihotică primară. Ecranele de toxicologie a urinei sunt foarte importante. De asemenea, este important să ne amintim că multe dintre noile droguri recreative pot să nu fie detectate în ecranele actuale; prin urmare, o istorie amănunțită ne va ajuta să distingem între 2.
În caz de delir, căutați depilarea și diminuarea simptomelor sau dovezi ale ingestiei de substanță sau orice alte anomalii metabolice, deoarece acestea sunt de obicei observate în delir și nu o boală psihotică.
Alte afecțiuni medicale pot imita și simptome psihotice. Acestea includ:
• Tulburare convulsivă
• Medicație indusă
• Encefalită
• Tulburare autoimună, cum ar fi lupus eritematos sistemic
• Tulburare metabolică, cum ar fi boala Wilson
VIGNETE DE CAZ
Menționez doar factorii pertinenți pozitivi în fiecare dintre următoarele 3 cazuri, din motive de concizie. Toate numele și factorii de identificare au fost modificați. Aceasta este doar în scopuri clinice.
Prezentarea cazului 1: opozițional sau altceva?
PR este un băiat de 17 ani care a fost inițial adus de tatăl său cu plângeri principale de „foarte opozițional, până la ceva, secretos și supărat.”
Tatăl a părut remușcat din cauza „programului său aglomerat” din ultimii 3 până la 4 ani. Lipsa sa a coincis, de asemenea, cu o deteriorare treptată a fiul său.
PR a refuzat să vorbească în afară de stat, „îi urăsc”.
Testele neuropsihologice, examinările medicale detaliate, analizele de laborator și un ecran de urină pentru medicamente au revenit negative; tabloul clinic a devenit mai clar pe măsură ce am obținut informații colaterale.
Mama a descris că fiul ei a demonstrat un comportament bizar. De asemenea, a dezvăluit, în mod ezitant, probleme psihiatrice de familie (multe rude cu schizofrenie), care au fost inițial reduse la minimum. tabu și nu vorbim despre asta „, a spus ea.
Frații săi au dezvăluit că se tem de el” De vreme ce el stă totul noaptea și vorbește cu el însuși. El nu mai pare ca fratele nostru. „
Școala a raportat că devine din ce în ce mai izolat și suspicios față de ceilalți copii. Notele sale continuă să scadă. Profesorii au răspuns, de asemenea, la un comportament care indica faptul că PR este preocupat intern.
Abordarea părinților s-a schimbat de la „băiatul are nevoie doar de o disciplinare bună” la o înțelegere treptată și respectarea planului de tratament.
Voi discuta planul de tratament mai jos. Dar înainte de asta aș vrea să spun că PR se descurcă mult mai bine decât era acum 3 ani.
Prezentarea cazului 2: „Băiatul adoptat care era„ psihotic ”.”
A a fost adoptat la vârsta de 3 ani și a fost adus pentru evaluare de către mama sa adoptivă la vârsta de 9 ani. Mama adoptivă a insistat că este „psihotic” și se teme să ingereze alimente, deoarece credea că mama lui a otrăvit-o.
La examinare, s-a constatat că băiatul are anxietate semnificativă, simptome ADHD și tulburări de comunicare socială.
Teama sa de contaminare a fost interpretată greșit ca fiind paranoică și iluzorie. De asemenea, el a urmărit, în urmă cu câteva luni, un documentar de știință criminalistică „cazuri reci” împreună cu fratele său, care a fost factorul precipitat. Informații suplimentare au arătat că avea antecedente familiale de tulburări de anxietate, dar nu avea antecedente familiale de schizofrenie.
Prezentarea cazului 3: „Fiica mea aude voci.”
SK este o fetiță de 7 ani care a fost adusă pentru halucinații auditive. O istorie detaliată a dezvăluit un trecut traumatic (ea asistase la violența domestică). Deși în prezent trăiește într-un mediu sigur, a continuat să experimenteze flashback-uri sub formă de halucinații auditive. Nu au existat antecedente familiale de tulburări psihotice.
După 6 luni de terapie comportamentală cognitivă și terapie comportamentală legată de traume, pacientul se descurcă semnificativ mai bine.
LEM: Care sunt unele dintre abordările terapeutice comune în tratamentul schizofreniei copilăriei?
Abhijit Ramanujam, MD: Putem împărți acest lucru în 2 secțiuni.
Tratamentul în timpul etapei prodromale. În această etapă, medicamentele vizează întârzierea sau oprirea progresiei către tulburarea psihotică în rândul copiilor care sunt considerați cu risc ridicat sau a celor care prezintă simptome prodromale, cum ar fi comportamentul dezorganizat, paranoia sau suspiciunea sau orice conținut neobișnuit de gândire care este sub pragul unei tulburare psihotică completă.
Mai multe medicamente au fost testate în studiile clinice. Încercările cu acizi grași omega-3 au prezentat rezultate mixte. Cu toate acestea, deși studiile clinice sunt mixte, având în vedere efectele potențiale pozitive, precum și efectele adverse limitate ale acizilor grași omega-3, este o alegere bună de luat în considerare.
S-a dovedit că antidepresivele inhibitorului selectiv al recaptării serotoninei sunt utile în două studii naturaliste, dar nu au fost testate într-un studiu clinic. Inițierea ISRS împreună cu acizii grași omega-3 este o recomandare de gradul 2, ceea ce înseamnă practic că este o sugestie, dar clinicienii ar putea alege o alternativă rezonabilă.
Studiile clinice nu au găsit antipsihotice eficiente în ceea ce privește întârzierea sau prevenirea progresiei către psihoză.
Tratamentul schizofreniei la tineri. Antipsihoticele sunt tratament de primă linie pentru schizofrenia confirmată. Mai multe studii randomizate au arătat că antipsihoticele reduc simptomele pozitive ale schizofreniei, cum ar fi halucinațiile și iluziile. Antipsihoticele elimină sau reduc simptomele la un nivel tolerabil la aproximativ 70% dintre pacienții cu schizofrenie.
Simptomele negative ale schizofreniei, cum ar fi diminuarea expresiei emoționale sau lipsa motivației sunt puțin mai dificil de tratat.
În general, urmăm liniile directoare de vârstă din indicațiile aprobate de FDA în Statele Unite, care s-au bazat pe vârsta înscrierilor în studiile de eficacitate a antipsihoticelor la copiii cu schizofrenie. Aceste medicamente sunt aripiprazol, lurasidonă, olanzapină, paliperidonă, quetiapină, risperidonă, clozapină și agenții de primă generație, clorpromazină, haloperidol și perfenazină.
Recomandarea actuală este de a începe cu un antipsihotic de a doua generație. cu sedare mai mică și mai puține probleme cu sindromul metabolic.
Studiile clinice nu au găsit în mod consecvent niciun antipsihotic mai eficient decât celelalte, cu excepția clozapinei, dar datorită efectelor adverse, este rezervat pentru utilizare în schizofrenia rezistentă la tratament. .
Prin urmare, clinicienii pot selecta 1 dintre medicamentele de mai sus, pe baza vârstei pacientului și a profilului efectelor adverse ale medicamentelor.
LEM: Puteți vorbi despre riscurile cardiometabolice sau orice alte riscuri ale tratamentului cu antipsihotice și depășesc beneficiile clinice?
Abhijit Ramanujam, MD: Profilurile efectelor adverse ale medicamentelor antipsihotice individuale variază foarte mult. Copiii și adolescenții, în comparație cu adulții, prezintă un risc crescut de multe dintre efectele adverse asociate cu utilizarea antipsihoticelor
Efectele adverse frecvente asociate cu antipsihoticele din a doua generație includ creșterea în greutate și efectele metabolice asociate, sedarea, simptomele anticolinergice, niveluri crescute de prolactină și simptome extrapiramidale, efecte cardiace și disfuncții sexuale.
Multe dintre aceste medicamente cresc apetitul și modifică controlul metabolic. Copiii care sunt mai vulnerabili la aceste efecte adverse sunt cei cu afecțiuni preexistente, cum ar fi obezitatea, diabetul sau colesterolul crescut. Clozapina și olanzapina prezintă un risc semnificativ mai mare decât alte antipsihotice, în timp ce lurasidona și într-o anumită măsură aripiprazolul sunt asociate cu cel mai scăzut risc.
Clinicienii trebuie să efectueze o monitorizare de rutină pe termen scurt și lung a greutății, a circumferinței taliei, a tensiunii arteriale , glicemia și profilul lipidic al pacienților care iau oricare dintre medicamentele antipsihotice. Pentru pacienții la care creșterea în greutate este o preocupare, avem tendința de a prescrie lurasidonă. Ori de câte ori este posibil, avem tendința de a evita medicamente precum olanzapina care are o rată mai mare de anomalie metabolică.
Dischinezia tardivă se caracterizează prin mișcări involuntare ale gurii, limbii, feței, extremităților sau trunchiului (inclusiv buzele smacking, mișcări ale limbii și maxilarului și grimase faciale). Simptomele sunt adesea ușoare inițial; cu toate acestea, ele pot progresa și pot deveni desfigurante sau invalidante.Riscul de diskinezie tardivă crește odată cu vârsta, timpul de expunere la medicamente și dezvoltarea anterioară a simptomelor extrapiramidale (EPS).
Cu toate acestea, dischinezia tardivă este mai puțin frecventă la tineri în comparație cu populația adultă și cea adultă în vârstă – 0,4% față de 6,8 % .1,2
Riscul de diskinezie tardivă la copii pare a fi cel mai mare în cazul antipsihoticelor de primă generație cu risc minim sau deloc observat cu antipsihotice de a doua generație.3 Clozapina nu s-a dovedit a provoca diskinezie tardivă . Pacienții tratați cu aceste medicamente ar trebui să fie evaluați în mod oficial pentru diskinezie tardivă cel puțin anual. Adulții mai în vârstă trebuie evaluați la fiecare 6 luni.
Greața și sedarea sunt efecte adverse frecvente ale tratamentului antipsihotic la toți pacienții, dar adesea se remit în timp și nu ar trebui considerate un motiv pentru a întrerupe tratamentul. Așa cum am menționat mai devreme, deși nimeni nu este mai bun decât celălalt antipsihotic, pentru pacienții cu insomnie proeminentă avem tendința de a utiliza quetiapină. precum și hipotensiunea ortostatică. Efectul anticolinergic, cum ar fi constipația, gura uscată, vederea neclară și retenția urinară sunt destul de frecvente. În cazul clozapinei, este mai frecventă sialoreea decât gura uscată.
Efecte adverse extrapiramidale. Antipsihoticele din a doua generație au o incidență redusă a acatisiei, rigidității, bradikineziei, disfagiei, tremurului și reacțiilor distonice acute care constituie EPS. Dintre antipsihoticele din a doua generație, risperidona prezintă cel mai mare risc, în special la doze mai mari de 4 mg / zi; riscul crescut este, de asemenea, observat cu aripiprazol, asenapină și lurasidonă. Quetiapina și clozapina sunt agenți preferați la pacienții cu risc crescut de EPS. Pacienții tratați cu agenți de a doua generație ar trebui să fie întrebați despre neliniște, mișcări lente, tremurături și rigiditate la momentul inițial și săptămânal în timpul creșterii dozei.
De obicei, începem cu un antipsihotic de a doua generație din cauza ratei lor mai mici de extrapiramidale. simptome și diskinezie tardivă comparativ cu antipsihoticele de primă generație.
Creșterea prolactinei poate apărea atât la bărbați, cât și la femei. În consecință, pacienții pot prezenta ginecomastie, galacturie, tulburări menstruale disfuncție sexuală și infertilitate. Risperidona și paliperidona sunt mai puternic asociate cu prolactină crescută. Olanzapina și aripiprazolul, clozapina și quetiapina prezintă modificări reduse sau deloc ale nivelurilor de prolactină.
Pacienții cu risperidonă și paliperidonă trebuie întrebați cu privire la modificările funcției sexuale și lactația anormală la fiecare vizită timp de 12 săptămâni și anual după aceea. Un nivel seric de prolactină este indicat dacă pacientul dezvoltă semne de disfuncție sexuală sau galacturie.
Efectele adverse sexuale care cauzează disfuncții în toate fazele activității sexuale sunt destul de frecvente. Se pare că este cel mai mare la pacienții cărora li se prescrie risperidonă și cea mai mică cantitate de pacienți care au primit aripiprazol. Clinicienii sunt încurajați să întrebe despre funcționarea sexuală inițial și cel puțin anual după aceea.
Prelungirea intervalului QT se poate întâmpla cu multe dintre medicamente. Un interval QT corectat mai mare de 500 sau o creștere a QT de 60 sau mai mult în timpul tratamentului antipsihotic indică un risc semnificativ. Ziprasidona pare să prezinte un risc ceva mai mare de prelungire a intervalului QT. Olanzapina și risperidona au fost asociate cu o prelungire ușoară a intervalului QT, dar niciuna dintre acestea nu are o precauție specifică în această privință. Lurasidona și Abilify sunt cele mai puțin susceptibile de a provoca aritmii cardiace.
Monitorizarea de rutină a ECG cu antipsihotice nu este de obicei necesară la pacienții fără factori de risc cardiac. Rar, s-au raportat cazuri de miocardită și cardiomiopatie cu quetiapină, Risperdal și ziprasidonă.
Hipotensiunea ortostatică este frecvent observată cu clozapină, quetiapină, iloperidonă și paliperidonă. Acest lucru este puțin mai mic cu olanzapina, risperidona și ziprasidona. Foarte rar apare cu aripiprazol. Simptomele sunt în general benigne și autolimitate, dar, în unele cazuri, pot necesita o încetinire a ratei de titrare a dozei. Convulsiile au fost asociate cu câteva antipsihotice de a doua generație și sunt dependente de doză. Clozapina prezintă cel mai mare risc în rândul antipsihoticelor de a doua generație.4
Unele dintre efectele adverse mai puțin frecvente includ sindromul neuroleptic malign, cardiomiopatiile și cataracta. Utilizarea antipsihoticelor la copii trebuie întotdeauna începută cu precauție extremă la o doză mică și titrată lent.
LEM: Există factori genetici sau genetici de luat în considerare? Ce zici de traume, abuzuri sexuale sau violență domestică? Au acești factori vreun efect asupra înclinației copiilor de a dezvolta psihoză cu debut precoce sau simptome psihotice?
Abhijit Ramanujam, MD: În ceea ce privește factorii predispozanți, vulnerabilitatea genetică, factorii de mediu, complicațiile obstetricale, traumele, adversitățile sociale și consumul de substanțe pot contribui la riscul de dobândire a unei tulburări psihotice primare. Studiile au arătat prezența unei tulburări de consum de substanțe, iar simptomele psihotice care apar simultan indică un risc crescut de apariție a unei tulburări psihotice primare.
În special, canabisul are potențialul de a provoca simptome psihotice, deși studiile sunt limitate. . Cu toate acestea, corpul de dovezi este în continuă creștere.
Studiul de cohortă la naștere a pacienților cu schizofrenie a raportat o asociere între hipoxie în timpul complicațiilor la naștere și schizofrenie cu debut precoce, dar nu și a schizofreniei cu debut la adulți. Prematuritatea a fost găsită la 17% din psihozele cu debut precoce într-un studiu al tulburării spectrului de schizofrenie.5
Două studii sistematice de mari dimensiuni demonstrează că 30% până la 50% dintre pacienții cu schizofrenie cu debut în copilărie au avut trăsături premorbide ale autismului sau au avut diagnostice comorbide de tulburări de dezvoltare omniprezente.6 Cu toate acestea, tinerii cu schizofrenie cu debut precoce au prezentat frecvent deficite mai mari de atenție, învățare și socializare comparativ cu omologii lor cu schizofrenie cu debut la adulți.
O meta-analiză a raportat dovezi puternice că adversitatea copilăriei a fost asociată cu un risc crescut de psihoză la adulți, deși simptomele psihotice pot fi prezente și în PTSD.7,8 Studiile gemene sugerează că debutul schizofreniei în copilărie poate avea o componentă genetică substanțială.9 tulburările apar cu frecvență mai mare în rândul rudelor de gradul întâi ale copiilor cu schizofrenie.
De exemplu, prevalența tulburării bipolare este de 6% în relațiile de gradul I ativi versus 2,4% în populația generală. Același lucru se poate spune și pentru tulburarea spectrului de schizofrenie: 10% la rudele de gradul I versus 3,5% la populația generală. Prevalența tulburărilor de anxietate este de 15% la rudele de gradul I față de 7,3% la populația generală.
LEM: Este prea devreme să vorbim despre agenți antipsihotici injectabili cu acțiune îndelungată sau despre tratamentele LAI?
Abhijit Ramanujam, MD: În ceea ce privește antipsihoticele injectabile cu acțiune îndelungată, acestea nu au fost studiate suficient la copiii mai mici pentru a recomanda utilizarea lor.
LEM: Din perspectiva unui copil, cum construim un rutina zilnică de administrare a medicamentelor orale? La ce ne putem aștepta atunci când există un pacient care oprește brusc tratamentul?
Abhijit Ramanujam, MD: Am recomandat cu tărie o abordare multimodală în loc de medicamente pentru un rezultat mai bun. Prima psihoeducare este esențială și este cel mai bine furnizată la începutul tratamentului și revizuită frecvent, furnizează copiilor și părinților lor sau tutore informații despre boală, medicamente și alte intervenții. Este extrem de util să integrezi membrii familiei și să-i educi pentru a sprijini mai bine tinerii.
Există câteva variabile în ceea ce privește abordarea noastră bazată pe prezentarea clinică a pacientului.
1 . Intervenția familiei. Pentru pacienții cu schizofrenie care au avut un episod psihotic recent și care au un contact semnificativ continuu cu membrii familiei, recomandăm pacienților și membrilor familiei să primească o intervenție a familiei timp de cel puțin 6 până la 9 luni. În timpul intervenției familiale, membrii familiei pacienților primesc educație cu privire la tratamentul schizofreniei în natură.
De asemenea, implică corectarea noțiunii eronate conform căreia părinții slabi au fost cauza schizofreniei. Mulți părinți sunt lăsați să se întrebe ar fi putut să facă rău pentru a provoca boala și să aibă nevoie de ajutor pentru trecerea de la culpă și vină la acceptare și sprijin.
De multe ori, membrii familiei pot percepe simptomele negative ale schizofreniei, cum ar fi lipsa motivației și asocialitatea, În plus, clinicianul ar trebui să predea semne de avertizare timpurie și să explice importanța aderenței la medicamente.
2. Dacă pacientul a suferit recăderi multiple de schizofrenie și locuiește într-un mediu familial deosebit de stresant, terapia familială de rezolvare a problemelor a fost dezvoltată. În aceste cazuri, identificăm și corectăm interacțiunile prea ostile și critice părinte-pacient. Uneori, dinamica stresantă a familiei poate fi atenuată desfășurarea în afara activităților de reabilitare sau angajarea asistată a pacientului.
3. Pentru persoanele care suferă de iluzii sau halucinații persistente, în ciuda studiilor adecvate ale medicamentelor antipsihotice, recomandăm un tratament adjuvant cu terapie cognitiv-comportamentală doar în cazul medicației (gradul 1B).
Scopul este de a reduce intensitatea iluziilor și halucinațiilor. sau stresul subiectiv. De asemenea, ajută indivizii să fie mai proactivi în reducerea riscului de recidivă. Practic implică explorarea naturii subiective a simptomelor, provocarea ușoară a ipotezelor subiacente și generarea de interpretări alternative.Mulți pacienți vor rezista cu tărie la reevaluarea credințelor iluzorii, dar se poate reduce suferința aferentă. Studiile indică faptul că TCC este eficientă pentru schizofrenia cronică.
4. Pentru copiii cu schizofrenie care au deficite și abilități necesare activităților de zi cu zi, recomandăm de obicei instruirea abilităților sociale împreună cu medicamente antipsihotice. Pregătirea abilităților sociale se desfășoară în general de mai multe ori pe săptămână. Copiii cu deficite observate, cum ar fi probleme cu atenția și memoria de lucru, ar trebui să beneficieze de formare profesională adecvată vârstei. Aceasta poate include ajutor pentru plasare și sprijin în timpul angajării. Școlile terapeutice sunt, de asemenea, o opțiune de educare a copiilor care se străduiesc să înțeleagă programa în mediile școlare tipice din cauza bolii lor.
Este necesară pregătirea pentru abilități sociale, deoarece simptomele negative ale schizofreniei, cum ar fi lipsa de motivație și lipsa de socializare nu răspundeți bine la medicamente. Scopul final al acestei formări este de a oferi abilități activităților bazate pe comunitate și de a îmbunătăți funcționarea.
5. Pentru copiii cu schizofrenie care prezintă un declin cognitiv persistent, cum ar fi dificultăți de concentrare sau de amintire, este recomandată remedierea cognitivă împreună cu medicamentele antipsihotice. Pacientului i se cere să efectueze sarcini simple de procesare a informațiilor și odată ce ating un anumit prag, vor trece la o sarcină puțin mai complexă. PositScience este un program software de calculator autonom care asigură remedierea cognitivă într-un cadru ambulatoriu. Studiile indică faptul că această abordare duce la un efect global pozitiv.10
LEM: Pentru clinicienii preocupați de tratarea schizofreniei, ce sfaturi puteți oferi?
AR: Se estimează aproximativ că 13 % până la 23% dintre oameni au simptome psihotice la un moment dat în viața lor.11 Majoritatea clinicienilor se vor confrunta cu pacienți cu psihoză și astfel vor beneficia foarte mult să știe cum să recunoască simptomele psihotice și să ia decizii adecvate de evaluare și gestionare inițială.
Diagnosticul prompt al schizofreniei și tratamentul agresiv sunt necesare pentru a limita afectarea dezvoltării și a învățării. Episoadele psihotice repetate sau prelungite au defecte neuropsihologice și structurale cerebrale negative la pacienți. Unele dovezi sugerează, de asemenea, că perioadele prelungite de psihoză netratată pot duce, de asemenea, la o rezistență crescută la tratamentele convenționale.
Acestea fiind spuse, încurajez optimismul și descurajez nihilismul atunci când vine vorba de tratarea schizofreniei. Schizofrenia nu urmează în mod necesar calea deteriorării progresive. Majoritatea pacienților răspund foarte bine la tratamentul cuprinzător și se poate aștepta ca până la 20% să aibă o recuperare completă. Există multe lucruri pe care le putem oferi pacienților și este valoros să fim conștienți de opțiunile noastre actuale de tratament
1. Correll CU. Utilizarea antipsihoticelor la copii și adolescenți: minimizarea efectelor adverse pentru a maximiza rezultatele. J Am Acad Psihiatrie Adolescent Copil. 2008; 47 (1): 9.
2. Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. Recunoașterea și monitorizarea evenimentelor adverse ale antipsihoticelor de a doua generație la copii și adolescenți. Clinica de psihiatrie pentru adolescenți copii N Am. 2006; 15 (1): 177.
3. Correll C. Utilizarea antipsihoticelor la copii și adolescenți: minimizarea efectelor adverse pentru a maximiza rezultatele. J Am Acad Psihiatrie Adolescent Copil. 2008; 47 (1): 9.
4. Wu CS, Wang SC, Yeh IJ, Liu SK. Riscul comparativ de convulsii cu utilizarea de antipsihotice din prima și a doua generație la pacienții cu schizofrenie și tulburări de dispoziție. J Clin Psihiatrie. 2016 mai; 77 (5): e573-9.
5. Verdoux H, Geddes JR, Takei N și colab. Complicații obstetricale și vârsta la debut în schizofrenie: o meta-analiză colaborativă internațională a datelor individuale ale pacienților. Sunt J Psihiatrie. 1997; 154 (9): 1220.
6. Rapoport J, Chavez A, Greenstein D și colab. Tulburări din spectrul autist și schizofrenia cu debut în copilărie: contribuții clinice și biologice la o relație revizuită. J Am Acad Psihiatrie Adolescent Copil. 2009; 48 (1): 10.
9. Kallmann FJ, Roth B. Aspecte genetice ale schizofreniei preadolescente. Sunt J Psihiatrie. 1956; 112 (8): 599.
10. Harvey PD, Balzer AM, Kotwickib RJ. Antrenarea antrenamentului, funcționarea cognitivă de bază și câștigurile cognitive cu formarea cognitivă computerizată: un studiu de diagnostic încrucișat. Schizophr Res Cogn. 2019; 19: 100150.
11. Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI și colab. Prevalența pe tot parcursul vieții a tulburărilor psihotice și bipolare I la o populație generală. Psihiatrie Arch Gen. 2007; 64 (1): 19.