Acest articol a apărut în numărul din ianuarie al Radiology Coding & Expert în conformitate.
Multe studii imagistice sunt ordonate deoarece pacientul suferă de durere. Odată ce ICD-10 va fi implementat la 1 octombrie anul viitor, programatorii de radiologie vor trebui să fie gata să atribuie codurile corespunzătoare pentru aceste studii. În acest articol vă vom prezenta o descriere a modului în care durerea este clasificată în ICD-10, precum și regulile pentru secvențierea codurilor durerii.
Tipuri de coduri de durere
Puteți găsi coduri de durere în trei locuri diferite în manualul ICD-10-CM:
- Durerea care indică o tulburare a unui anumit sistem corporal este clasificată în capitolele sistemului corpului. De exemplu, durerile lombare sunt clasificate la capitolul Musculo-scheletice (M54.5), iar durerile testiculare sunt clasificate la capitolul Sistem genito-urinar (N50.8).
- Durerea care nu indică un sistem specific al corpului este clasificat în capitolul Simptome și semne. De exemplu, durerea abdominală este clasificată la categoria R10.
- Anumite tipuri specifice de durere sunt clasificate la categoria G89 (Durere, care nu este clasificată în altă parte) în capitolul Sistemul nervos.
Vom discuta toate cele trei tipuri de coduri de durere în acest articol. Amintiți-vă că ar trebui să căutați întotdeauna diagnosticul pacientului – așa cum este documentat de medic – în indexul ICD-10-CM și să urmați instrucțiunile pe care le oferă.
Durerea site-ului nespecificat
Uneori, departamentul de radiologie sau centrul de imagistică vor primi o cerere care menționează pur și simplu „Durere” fără a specifica locația durerii. Aceasta constituie o documentație deficitară, iar departamentul sau unitatea ar trebui să solicite medicului ordonator să furnizeze un istoric clinic mai specific, cum ar fi durere în articulația genunchiului, durere de flanc, durere precordială etc.
Într-o scrisoare din 2004 către Colegiul American de Radiologie, AHA Central Office ™ a declarat că este acceptabil să se atribuie codul pentru durerea site-ului acest lucru este imaginat atunci când solicitarea nu indică localizarea durerii. De exemplu, dacă istoricul clinic pentru o radiografie de mână indică pur și simplu „Durere”, este adecvat să codificăm durerea de mână. Cu toate acestea, rețineți că aceste recomandări au fost emise pentru ICD-9-CM, nu pentru ICD-10-CM.
Indicele ICD-10-CM indică faptul că durerea NOS este raportată cu codul R52 (Durere, nespecificat). Cu toate acestea, rambursarea pentru acest cod vag este probabil să fie problematică, așa că încercați să obțineți un diagnostic mai specific ori de câte ori este posibil.
Durere abdominală
ICD-10-CM conține peste 30 de coduri diferite în categoria R10 pentru diferite tipuri de dureri abdominale și pelvine. În plus față de codurile pentru durere în diferitele părți ale abdomenului, există coduri pentru:
- Abdomen acut (R10.0): Aceasta este durere abdominală bruscă și severă, adesea însoțită de rigiditate a abdomenului. Este posibil ca pacienții cu acest tip de durere să aibă o afecțiune care necesită intervenții chirurgicale, cum ar fi apendicita acută, un ulcer duodenal penetrant sau peritonita.
- Sensibilitate abdominală (R10.81-): sensibilitatea este sensibilitate anormală la atingere. În timp ce durerea este un simptom pe care pacientul îl raportează, sensibilitatea este o reacție pe care medicul o observă în timpul examinării abdomenului pacientului.
- Sensibilitatea abdominală înapoi (R10.82-): Sensibilitatea este disconfortul care apare atunci când examinatorul apasă pe abdomen. Pe de altă parte, sensibilitatea la revenire apare atunci când examinatorul eliberează presiunea. Este un semn al peritonitei.
- Colici (R10.83): colica este durerea care apare în valuri. Este asociat cu contracții ale mușchilor netezi, cum ar fi cei din intestin sau ureter.
Flancul este partea trunchiului pacientului sub coaste. Durerea de flanc poate fi un semn al pietrelor la rinichi. În Indexul ICD-10-CM, intrarea pentru „Durere, flanc” arată o notă „Vedeți durere, abdominală”. Trebuie să codificați durerea de flanc ca durere abdominală nespecificată (R10.9), cu excepția cazului în care medicul oferă informații suplimentare despre localizarea durerii, cum ar fi dacă se află în porțiunea superioară sau inferioară a abdomenului.
Pelvian durerea este clasificată la codul R10.2 (durere pelviană și perineală). Puteți utiliza acest cod pentru durerea pelviană atât la pacienții de sex masculin, cât și la cei de sex feminin. De asemenea, include durerea perineală, care este durerea din zona dintre anusul bărbatului și scrotul, sau anusul și vulva unei femei.
Iată un exemplu de atribuire a codului pentru durerea abdominală în ICD-10-CM: medicul de urgență comandă un examen cu ultrasunete al abdomenului la un pacient care are dureri abdominale în cadranul superior drept. Examenul nu relevă nicio cauză a durerii. Atribuirea codului este R10.11 (durere în cadranul superior drept).
Durere toracică
Indicele ICD-10-CM vă referă la codul pentru angina pectorală (I20.9) când durerea toracică a pacientului este descrisă drept „ischemică”. Cu toate acestea, alte tipuri de dureri toracice sunt raportate cu coduri din categoria R07 (Durere în gât și piept).Există o excepție pentru durerea post-toracotomie, despre care vom discuta mai târziu.
ICD-10-CM conține coduri pentru următoarele tipuri de durere toracică:
- Torace durere la respirație (R07.1): acest tip de durere poate fi un semn al emboliei pulmonare.
- Durere precordială (R07.2): Aceasta este durerea din precordiu, care include pieptul inferior și epigastricul zona.
- Pleurodinia (R07.81): spasme ale durerii în mușchii intercostali, care pot fi un semn al pleureziei (inflamația membranelor pleurale).
- Durerea intercostală (R07. 82): Aceasta este durerea care provine din nervii intercostali, care se desfășoară între perechile de coaste adiacente. sau non-cardiacă.
Codurile categoriei G89
Acum să analizăm tipurile de durere care sunt clasificate în capitolul Sistem nervos. Categoria G89 include coduri pentru durerea acută, durerea cronică și durerea legată de neoplasm, precum și coduri pentru două sindroame ale durerii. Pentru a putea atribui aceste coduri, medicul trebuie să documenteze că durerea este acută, cronică sau legată de neoplasm.
Orientările ICD-10-CM afirmă că, dacă este cunoscută cauza durerii , ar trebui să atribuiți un cod pentru diagnosticul de bază, nu codul durerii. Cu toate acestea, dacă scopul întâlnirii este de a gestiona mai degrabă durerea decât starea de bază, atunci ar trebui să atribuiți mai întâi un cod al durerii și să-l secvențați.
De exemplu, un pacient este trimis la un radiolog intervențional o injecție a articulației fațetelor. Istoricul clinic este durerea lombară cronică datorată bolii degenerative a discului (DDD) a coloanei toracice cu radiculopatie. Deoarece această întâlnire este mai degrabă pentru controlul durerii decât pentru a evalua sau trata DDD, ar trebui să codificați mai întâi durerea. Diagnosticul primar este G89.29 (Alte dureri cronice), iar diagnosticul secundar este M51.14 (tulburări ale discului intervertebral cu radiculopatie, regiune toracică).
Într-un alt exemplu, un radiolog intervențional efectuează cifoplastie pe o pacient care are dureri de spate cronice datorate unei fracturi de compresie osteoporotică a coloanei toracice. Deoarece această întâlnire este pentru a trata fractura de compresie vertebrală, ar trebui să codificați doar fractura de compresie. Atribuirea codului este M80.08-.
Ghidurile ICD-10-CM prevăd, de asemenea, că puteți atribui codurile G89 împreună cu codurile din alte categorii și capitole pentru a oferi mai multe detalii despre durerea acută sau cronică sau durere legată de neoplasm. De exemplu, puteți atribui un cod G89 pentru a indica faptul că durerea este acută sau cronică. Ar trebui să atribuiți mai întâi codul de durere specific site-ului, cu excepția cazului în care scopul întâlnirii este gestionarea durerii, caz în care codul G89 este primul.
De exemplu, un pacient este direcționat pentru radiografii de gleznă pentru cronice durerea gleznei drepte. Examenul nu dezvăluie nicio constatare care să explice durerea. În acest caz, trebuie să atribuiți două coduri – unul pentru durerea gleznei și unul din categoria G89 pentru a indica faptul că durerea este cronică. Deoarece scopul întâlnirii nu este gestionarea durerii, primul cod al durerii specific site-ului este listat mai întâi. Diagnosticul principal este M25.571 (durere la glezna dreaptă). Codul G89.29 (Alte dureri cronice) este atribuit ca diagnostic secundar.
Durere traumatică
Categoria G89 conține coduri pentru acută (G89.11) și cronică (G89.21) durere datorată traumei. Nu trebuie să atribuiți aceste coduri dacă a fost identificată o cauză a durerii (adică o leziune specifică), cu excepția cazului puțin probabil în care scopul întâlnirii este gestionarea durerii. De asemenea, medicul trebuie să documenteze durerea ca acută sau cronică pentru a utiliza aceste coduri.
Durere postoperatorie
Categoria G89 conține patru coduri pentru durerea acută și cronică post-toracotomie (G89 .12, G89.22) și alte dureri postprocedurale (G89.18, G89.28). Liniile directoare ICD-10-CM prevăd că nu ar trebui să codificați „durerea postoperatorie de rutină sau așteptată imediat după operație”. În plus, pentru a atribui aceste coduri, medicul trebuie să documenteze că durerea pacientului este o complicație a intervenției chirurgicale.
Dacă pacientul se confruntă cu durere asociată cu o complicație postoperatorie specifică, cum ar fi suturi dureroase de sârmă, diagnosticul primar este complicația. Puteți atribui un cod din categoria G89 ca diagnostic secundar, dacă este cazul, pentru a identifica dacă durerea este acută sau cronică.
Durerea legată de neoplasm
Durerea cauzată de o neoplasmă benignă sau malignă în orice parte a corpului este raportată cu codul G89.3. Neoplasmul este codificat separat. Dacă scopul întâlnirii este controlul durerii, atunci codul durerii ar trebui să fie listat mai întâi. În caz contrar, neoplasmul este codat mai întâi. Ghidurile ICD-10-CM afirmă că nu este necesar să se atribuie un cod de durere specific site-ului împreună cu G89.3.
De exemplu, un pacient este trimis pentru CT de abdomenul cu istoric clinic de „Cancer al capului pancreasului cu cancer în creștere pa în.”Scopul întâlnirii este de a evalua cancerul, nu de a gestiona durerea, astfel încât cancerul este mai întâi codificat. Diagnosticul primar este C25.0 (neoplasm malign al capului pancreasului). Codul G89.3 este listat ca diagnostic secundar.
Sindromul durerii centrale și sindromul durerii cronice
Categoria G89 conține două coduri pentru sindroamele dureroase. Programatorii de radiologie vor folosi rareori aceste coduri, dar este important să înțelegem diferența dintre ele:
Sindromul durerii centrale este definit de Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral (NINDS) ca „o afecțiune neurologică cauzată de afectarea sau disfuncția sistemului nervos central. ” Sindromul durerii centrale poate apărea ca rezultat al accidentului vascular cerebral, al sclerozei multiple, al neoplasmului, epilepsiei, traumatismului SNC sau al bolii Parkinson. Pacienții cu sindromul durerii centrale pot prezenta dureri localizate, arsuri și / sau amorțeli în anumite părți ale corpului sau în tot ICD-10-CM clasifică sindromul durerii centrale la codul G89.0 (sindromul durerii centrale).
Sindromul durerii cronice este durerea cronică asociată cu disfuncții psihosociale semnificative. Problemele psihosociale pot include depresie, medicamente dependență, plângeri care sunt disproporționate față de constatările fizice, anxietatea și alte manifestări. Sindromul durerii cronice nu este sinonim cu durerea cronică. Ar trebui să codificați această afecțiune numai atunci când medicul o documentează în mod specific. Sindromul durerii cronice este raportat cu codul G89 .4 (Sindromul durerii cronice).
Concluzie
Implementarea ICD-10 este acum la mai puțin de doi ani distanță. Dacă doriți să vă duceți abilitățile de codare ICD-10 într-un nivel superior, vă invităm să ia în considerare produsele și serviciile ICD-10 ale CSI. Acestea includ un manual de referință cu exerciții (Navigator® pentru codificarea diagnosticului de radiologie cu ICD-10-CM), seminarul CSI pentru atelierul de specialitate și instruire (SWAT) pentru codificarea radiologică ICD-10 și cursurile de învățare online ale CSI pentru ICD-10. Sau dacă aveți mai mulți angajați pentru a vă instrui, un consultant CSI vă poate oferi instruire la locația dvs. Toți consultanții noștri ICD-10 sunt formatori ICD-10 aprobați de AHIMA. Vă putem ajuta să găsiți soluția de instruire ICD-10 potrivită pentru organizația dvs.