Radioterapia utilizează raze sau particule de mare energie pentru a distruge celulele canceroase. În funcție de stadiul cancerului de prostată și de alți factori, radioterapia ar putea fi utilizată:
- Ca primul tratament pentru cancer care este încă doar în glanda de prostată și este de grad scăzut. Ratele de vindecare pentru bărbații cu aceste tipuri de cancer sunt aproximativ aceleași cu cele pentru bărbații tratați cu prostatectomie radicală.
- Ca parte a primului tratament (împreună cu terapia hormonală) pentru cancerele care au crescut în afara prostatei și în țesuturile din apropiere.
- Dacă cancerul nu este eliminat complet sau revine (reapare) în zona prostatei după operație.
- Dacă cancerul este avansat, pentru a ajuta la menținerea cancerul sub control cât mai mult timp posibil și pentru a ajuta la prevenirea sau ameliorarea simptomelor.
Tipuri de radioterapie
Principalele tipuri de radioterapie utilizate pentru cancerul de prostată sunt :
- Radiații cu fascicul extern
- Brahiterapie (radiații interne)
(Un alt tip de radioterapie, în care un medicament care conține radiații este injectat în organism, este descris în Tratamentul cancerului de prostată răspândit la os.)
Terapia cu radiații externe (EBRT)
În EBRT, fasciculele de radiații sunt concentrate pe glanda prostatică de la o mașină din afara corpului. Acest tip de radiații poate fi utilizat pentru a încerca să vindece cancerele în stadiile anterioare sau pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor, cum ar fi durerea osoasă, în cazul în care cancerul s-a răspândit într-o anumită zonă a osului.
De obicei, veți merge la tratament 5 zile pe săptămână într-un centru ambulatoriu timp de cel puțin câteva săptămâni, în funcție de motivul pentru care se administrează radiația. Fiecare tratament este asemănător unei radiografii. Radiația este mai puternică decât cea utilizată pentru o radiografie, dar procedura este de obicei nedureroasă. Fiecare tratament durează doar câteva minute, deși timpul de instalare – pentru a vă pune la dispoziție pentru tratament – durează mai mult.
Noile tehnici EBRT concentrează radiația mai precis asupra tumorii. Acest lucru permite medicilor să administreze doze mai mari de radiații tumorii, reducând în același timp expunerea la radiații la țesuturile sănătoase din apropiere.
Terapia cu radiații conformale tridimensionale (3D-CRT)
Utilizările 3D-CRT calculatoare speciale pentru a identifica cu precizie locația prostatei. Fasciculele de radiații sunt apoi modelate și direcționate către prostată din mai multe direcții, ceea ce face mai puțin probabil să afecteze țesuturile și organele normale din jur.
Terapia cu radiație cu intensitate modulată (IMRT)
o formă avansată de terapie 3D-CRT, este cel mai comun tip de radioterapie cu fascicul extern pentru cancerul de prostată. Folosește o mașină computerizată care se deplasează în jurul pacientului pe măsură ce transmite radiații. Împreună cu modelarea fasciculelor și orientarea acestora către prostată din mai multe unghiuri, intensitatea (puterea) fasciculelor poate fi ajustată pentru a limita dozele de radiații care ajung în țesuturile normale din apropiere. Acest lucru permite medicilor să ofere o doză de radiație chiar mai mare către cancer.
Unele mașini de radiații mai noi au scanere de imagini încorporate în ele. Acest avans, cunoscut sub numele de radioterapie cu ghidare prin imagine (IGRT), permite medicului să facă poze cu prostata chiar înainte de a da radiația pentru a face ajustări minore în țintire. Acest lucru pare să contribuie la transmiterea radiației și mai precis și are ca rezultat mai puține efecte secundare.
O variație a IMRT se numește terapie cu arc modulat volumetric (VMAT). Folosește o mașină care furnizează radiații rapid pe măsură ce se rotește o dată în jurul corpului. Acest lucru permite administrarea fiecărui tratament în doar câteva minute. Deși acest lucru poate fi mai convenabil pentru pacient, nu s-a dovedit încă a fi mai eficient decât IMRT obișnuit.
Terapia cu radiații corporale stereotactice (SBRT)
Această tehnică utilizează tehnologii avansate tehnici ghidate de imagine pentru a livra doze mari de radiații într-o zonă precisă, cum ar fi prostata. Deoarece există doze mari de radiații în fiecare doză, întregul curs de tratament este administrat în doar câteva zile.
SBRT este adesea cunoscut sub numele mașinilor care emit radiația, cum ar fi cuțitul Gamma ®, X-Knife®, CyberKnife® și Clinac®.
Principalul avantaj al SBRT față de IMRT este că tratamentul durează mai puțin timp (zile în loc de săptămâni). Efectele secundare nu sunt însă mai bune. De fapt, unele cercetări au arătat că unele efecte secundare ar putea fi, de fapt, mai grave cu SBRT decât cu IMRT.
Terapia cu radiații cu fascicul de protoni
Terapia cu fascicul de protoni concentrează fasciculele de protoni în loc de x- raze asupra cancerului. Spre deosebire de razele X, care eliberează energie atât înainte, cât și după ce și-au lovit ținta, protonii provoacă puține daune țesuturilor prin care trec și își eliberează energia numai după ce parcurg o anumită distanță. Aceasta înseamnă că radiația fasciculului de protoni poate, în teorie, să transmită mai multă radiație prostatei, în timp ce dăunează mai puțin țesuturilor normale din apropiere. Radiația fasciculului de protoni poate fi orientată cu tehnici similare cu 3D-CRT și IMRT.
Deși, teoretic, terapia cu fascicul de protoni ar putea fi mai eficientă decât utilizarea razelor X, până acum studiile nu au demonstrat dacă acest lucru este adevărat. În prezent, terapia cu fascicul de protoni nu este disponibilă pe scară largă. Mașinile necesare pentru fabricarea protonilor sunt foarte scumpe și nu sunt disponibile în multe centre din Statele Unite. Este posibil ca radiația fasciculului de protoni să nu fie acoperită de toate companiile de asigurări în acest moment.
Efectele secundare posibile ale EBRT
Unele dintre efectele secundare ale EBRT sunt aceleași cu cele din intervenția chirurgicală, în timp ce altele sunt diferite.
Probleme intestinale: Radiațiile pot irita rectul și pot provoca o afecțiune numită proctită a radiației. Acest lucru poate duce la diaree, uneori cu sânge în scaun și scurgere rectală. Majoritatea acestor probleme dispar în timp, dar în cazuri rare funcția intestinală normală nu revine. Pentru a ajuta la diminuarea problemelor intestinale, vi se poate spune să urmați o dietă specială în timpul radioterapiei pentru a limita mișcarea intestinului în timpul tratamentului. Uneori, un dispozitiv sau un gel asemănător balonului este pus între rect și prostată înainte de tratament pentru a acționa ca un distanțier pentru a reduce cantitatea de radiații care ajunge în rect.
Probleme urinare: Radiațiile pot irita vezica urinară și pot duce la o afecțiune numită cistită la radiații. Este posibil să aveți nevoie să urinați mai des, să aveți senzație de arsură în timp ce urinați și / sau să găsiți sânge în urină. Problemele urinare se ameliorează de-a lungul timpului, dar la unii bărbați nu dispar niciodată.
Unii bărbați dezvoltă incontinență urinară după tratament, ceea ce înseamnă că nu își pot controla urina sau au scurgeri sau driblinguri. După cum este descris în secțiunea chirurgicală, există diferite niveluri și tipuri de incontinență. În general, acest efect secundar apare mai rar la radioterapie decât după operație. Riscul este scăzut la început, dar crește în fiecare an timp de câțiva ani după tratament.
Rareori, tubul care transportă urina din vezică în afara corpului (uretra) poate deveni foarte îngust sau chiar închideți, care este cunoscut sub numele de strictură uretrală. Acest lucru ar putea necesita un tratament suplimentar pentru a-l deschide din nou.
Probleme de erecție, inclusiv impotență: după câțiva ani, rata de impotență după radiații este aproximativ aceeași cu cea după intervenția chirurgicală. Problemele cu erecțiile nu apar de obicei imediat după radioterapie, dar se dezvoltă lent în timp. Acest lucru este diferit de intervenția chirurgicală, unde impotența apare imediat și se poate îmbunătăți în timp.
Ca și în cazul intervenției chirurgicale, cu cât ești mai în vârstă, cu atât este mai probabil să ai probleme cu erecțiile. Problemele de erecție pot fi adesea ajutate de tratamente precum cele enumerate în secțiunea chirurgicală, inclusiv medicamente.
Pentru mai multe despre rezolvarea problemelor de erecție și a altor probleme de sexualitate, consultați Sexualitatea pentru bărbatul cu cancer.
Senzație de oboseală: radioterapia poate provoca oboseală care ar putea să nu dispară până la câteva săptămâni sau luni după oprirea tratamentului.
Limfedem: Ganglionii limfatici oferă în mod normal o cale de revenire a lichidului în inimă toate zonele corpului. Dacă ganglionii limfatici din jurul prostatei sunt deteriorați de radiații, lichidul se poate colecta în picioare sau în regiunea genitală în timp, provocând umflături și durere. Limfedemul poate fi de obicei tratat cu kinetoterapie, deși este posibil să nu dispară complet. Consultați limfedemul pentru a afla mai multe.
Brahiterapia (radioterapie internă)
Brahiterapia (numită și implantarea semințelor sau radioterapia interstițială) folosește pelete radioactive mici sau „semințe”, fiecare despre dimensiunea unui bob de orez. Aceste pelete sunt plasate direct în prostată.
- Brahiterapia singură este utilizată în general numai la bărbații cu cancer de prostată în stadiu incipient, cu o creștere relativ lentă (de grad scăzut) .
- Brahiterapia combinată cu radiații externe este uneori o opțiune pentru bărbații care prezintă un risc mai mare de creștere a cancerului în afara prostatei.
Utilizarea brahiterapiei este, de asemenea, limitată de către alți factori. Pentru bărbații care au avut o rezecție transuretrală a prostatei (TURP) sau pentru cei care au deja probleme urinare, riscul de efecte secundare urinare poate fi mai mare. Brahiterapia s-ar putea să nu funcționeze la fel de bine la bărbații cu glande prostate mari. pentru că s-ar putea să nu fie posibilă plasarea semințelor în toate locatiile corecte ns. O modalitate de a rezolva acest lucru poate fi de a obține câteva luni de terapie hormonală în prealabil pentru a micșora prostata.
Testele de imagistică, cum ar fi ultrasunetele transrectale, tomografiile computerizate sau RMN sunt utilizate pentru a ghida plasarea pelete radioactive. Programele speciale de calculator calculează doza exactă de radiație necesară.
Există 2 tipuri de brahiterapie de prostată. Ambele se fac într-o sală de operații. Veți obține fie anestezie a coloanei vertebrale (unde jumătatea inferioară a corpului este amorțită), fie anestezie generală (în care sunteți adormit) și este posibil să aveți nevoie să stați în spital peste noapte. Fie tratamentul de brahiterapie poate fi utilizat singur, fie combinat cu radiații cu fascicul extern (administrat la o doză mai mică decât dacă este utilizat singur).
Brahiterapie permanentă (rata dozei mici sau LDR)
În acest tip, peletele (semințele) din material radioactiv (cum ar fi iod-125 sau paladiu-103) sunt plasate în interior ace, care sunt introduse prin piele în zona dintre scrot și anus și în prostată. Peleții sunt lăsați la loc pe măsură ce ace sunt îndepărtate și degajă doze mici de radiații timp de săptămâni sau luni. Radiația din semințe parcurge o distanță foarte mică, astfel încât semințele pot emite o cantitate mare de radiații într-o zonă foarte mică. Acest lucru limitează cantitatea de daune pentru țesuturile sănătoase din apropiere.
De obicei, sunt plasate aproximativ 100 de semințe, dar acest lucru depinde de mărimea prostatei. Deoarece semințele sunt atât de mici, rareori provoacă disconfort și sunt lăsate pur și simplu la loc după ce materialul lor radioactiv este consumat.
Puteți obține, de asemenea, radiații externe ale fasciculului împreună cu brahiterapia, mai ales dacă există o riscați ca cancerul să se răspândească în afara prostatei (de exemplu, dacă aveți un scor Gleason mai mare).
Brahiterapie temporară (cu doze mari sau HDR)
Această tehnică este realizată mai rar. Lasă la loc doze mai mari de radiații pentru o perioadă scurtă de timp. Ace goale sunt plasate prin piele între scrot și anus și în prostată. În aceste ace sunt plasate tuburi moi de nailon (catetere). Ace sunt apoi îndepărtate, dar cateterele rămân la locul lor. Iridiul radioactiv-192 sau cesiul-137 este apoi plasat în catetere, de obicei timp de 5 până la 15 minute. În general, aproximativ 1 până la 4 tratamente scurte sunt administrate pe parcursul a 2 zile, iar substanța radioactivă este îndepărtată de fiecare dată. După ultimul tratament, cateterele sunt îndepărtate. Aproximativ o săptămână după tratament, este posibil să aveți dureri sau umflături în zona dintre scrot și rect, iar urina dvs. poate fi de culoare maro-roșiatică.
Riscuri posibile și efecte secundare ale brahiterapiei
Precauții împotriva radiațiilor: dacă primiți brahiterapie permanentă (LDR), semințele vor emite cantități mici de radiații timp de câteva săptămâni sau luni. Chiar dacă radiațiile nu călătoresc departe, medicul dumneavoastră vă poate sfătui să stați departe de femeile însărcinate și de copiii mici în acest timp. Dacă intenționați să călătoriți, vă recomandăm să primiți o notă a medicului cu privire la tratamentul dvs., deoarece nivelurile scăzute de radiații pot fi uneori preluate de sistemele de detectare din aeroporturi.
Există, de asemenea, un risc mic ca unele se poate mișca (migra). Vi se poate solicita să vă strecurați urina în prima săptămână sau cam așa pentru a prinde orice semințe care ar putea ieși. Vi se poate cere să luați și alte măsuri de precauție, cum ar fi purtarea prezervativului în timpul sexului . Asigurați-vă că urmați instrucțiunile pe care vi le oferă medicul dvs. Au fost raportate, de asemenea, semințele care se deplasează prin sânge către alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii. Din câte știu medicii, acest lucru este neobișnuit și nu par să provoace efecte negative.
Aceste precauții nu sunt necesare după brahiterapia HDR, deoarece radiațiile nu rămân în organism după tratament.
Probleme intestinale: brahiterapia poate uneori irita rectul și provoacă o afecțiune numită proctită prin radiație. Probleme intestinale, cum ar fi durerea rectală, b urinare și / sau diaree (uneori cu sângerare) pot apărea, dar probleme grave pe termen lung sunt mai puțin frecvente.
Probleme urinare: Incontinența urinară severă (probleme de control al urinei) nu este un efect secundar comun. Dar unii bărbați au probleme cu urinarea frecventă sau alte simptome datorate iritării uretrei, tubul care scurge urina din vezică. Acest lucru tinde să fie mai rău în săptămânile de după tratament și se îmbunătățește în timp. Rareori, uretra se poate închide (cunoscută sub numele de strictură uretrală) și trebuie deschisă cu un cateter sau o intervenție chirurgicală.
Probleme de erecție: Unele studii au constatat că ratele problemelor de erecție sunt mai mici după brahiterapie, dar alte studii au descoperit că ratele nu au fost diferite de cele cu radiații cu fascicul extern sau intervenții chirurgicale. Cu cât ești mai tânăr și cu cât funcția sexuală este mai bună înainte de tratament, cu atât vei avea mai multe șanse să recâștigi funcția după tratament.
Problemele de erecție pot fi adesea ajutate de tratamente precum cele enumerate în secțiunea chirurgicală, inclusiv medicamente. Pentru mai multe informații despre rezolvarea problemelor de erecție și a altor probleme de sexualitate, consultați Sexualitatea pentru bărbatul cu cancer.
Pentru a afla mai multe, consultați secțiunea Radioterapie a site-ului nostru.