Ce măsoară?
Presiunea capilară pulmonară (PCWP) oferă o estimare indirectă a stângii presiunea atrială (LAP). Deși presiunea ventriculară stângă poate fi măsurată direct prin plasarea unui cateter în ventriculul stâng, nu este fezabil să avansați acest cateter înapoi în atriul stâng. LAP poate fi măsurat prin plasarea unui cateter special în atriul drept, apoi prin perforare prin septul interatrial; totuși, din motive evidente, acest lucru nu se realizează de obicei din cauza deteriorării septului și a potențialului rău al pacientului.
Cum se măsoară?
PCWP se măsoară prin introducerea balonului- cateter cu vârf, multi-lumen (cateter Swan-Ganz) într-o venă periferică (de exemplu, vena jugulară sau femurală), avansând apoi cateterul în atriul drept, ventriculul drept, artera pulmonară și apoi într-o ramură a arterei pulmonare. Cateterul are un lumen (port) care se deschide la vârful cateterului distal de balon. Acest port este conectat la un traductor de presiune. Așa cum este ilustrat mai jos, locația cateterului poate fi determinată vizualizând presiunea măsurată din vârful cateterului. În atriul drept, presiunea are, de obicei, o medie de < 5 mmHg și fluctuează cu câțiva mmHg. Când cateterul este avansat în ventriculul drept, presiunea sistolică crește la ~ 25 mmHg și presiunea diastolică rămâne similară cu presiunea diastolică atrială dreaptă. Când cateterul intră în artera pulmonară, presiunea sistolică este în mod normal similară cu presiunea sistolică ventriculară dreaptă, dar presiunea diastolică crește la aproximativ 10 mmHg din cauza închiderii valvei pulmonare la începutul diastolei. Chiar în spatele vârfului cateterului se află un balon mic care poate fi umflat cu aer (~ 1 cc). Atunci când este poziționat corect într-o ramură a arterei pulmonare, portul distal măsoară presiunea arterei pulmonare (~ 25/10 mmHg; presiunea sistolică / diastolică). Balonul este apoi umflat, ceea ce închide ramura arterei pulmonare. Când se întâmplă acest lucru, presiunea din portul distal scade rapid și, după câteva secunde, atinge o valoare stabilă mai mică, care este foarte similară cu presiunea atrială stângă (presiunea medie în mod normal 8-10 mmHg). Presiunea fluctuează în timpul ciclului cardiac și arată în mod normal unde a, c și v similare cu urmărirea presiunii atriale drepte. Balonul este apoi dezumflat. Același cateter poate fi utilizat pentru măsurarea debitului cardiac prin tehnica de termodiluție.
Presiunea înregistrată în timpul umflării balonului este similară cu presiunea atrială stângă, deoarece vasul ocluit și ramurile sale distale care formează în cele din urmă venele pulmonare acționează ca un cateter lung care măsoară presiunea sângelui în venele pulmonare și în atriul stâng.
De ce se măsoară?
Este util să măsurați PCWP pentru a diagnostica severitatea insuficienței ventriculare stângi și pentru a cuantifica gradul de stenoză a valvei mitrale. Ambele condiții ridică LAP și, prin urmare, PCWP. Stenoza și regurgitarea valvei aortice, precum și regurgitarea mitrală ridică, de asemenea, LAP. Când aceste presiuni sunt peste 20 mmHg, este posibil să apară edem pulmonar, care este o afecțiune care pune viața în pericol. Rețineți că LAP este fluxul sau presiunea venoasă pentru circulația pulmonară și, prin urmare, creșterile LAP sunt transmise aproape complet înapoi către capilarele pulmonare, crescând astfel presiunea lor hidrostatică și filtrarea fluidului. Măsurând PCWP, medicul poate titra doza de medicamente diuretice și alte medicamente care sunt utilizate pentru a reduce presiunea venoasă și capilară pulmonară, reducând astfel edemul pulmonar. Prin urmare, măsurarea PCWP poate ajuta la ghidarea eficacității terapeutice.
PCWP este, de asemenea, important de măsurat atunci când se evaluează hipertensiunea pulmonară. Hipertensiunea pulmonară este adesea cauzată de rezistența vasculară pulmonară crescută. Pentru a calcula acest lucru, sunt necesare măsurători ale fluxului sanguin pulmonar (de obicei măsurat prin tehnica termodiluției), a presiunii arteriale pulmonare și a presiunii venoase pulmonare (PCWP). Hipertensiunea pulmonară poate rezulta și din creșterea presiunii venoase pulmonare și a volumului sanguin pulmonar secundar insuficienței ventriculare stângi sau a bolii mitralei sau a valvei aortice. . O practică este de a administra lichide la o rată care menține PCWP între 12-14 mmHg.
Revizuit 06/10/17