DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
Q. Pot fi codurile de procedură 99283 și 99214 folosit pentru o vizită de îngrijire urgentă? Codurile au fost folosite de o unitate de îngrijire urgentă și mi se spune că 99283 este clasificat drept cod de cameră de urgență.
A. Cod 99283 este pentru o vizită la serviciul de urgență pentru evaluarea și gestionarea unui pacient nou sau stabilit cu un extinderea istoricului și examinării concentrate pe probleme și luarea deciziilor medicale de complexitate moderată.
Codul 99214 se referă la un cabinet sau altă vizită ambulatorie pentru evaluarea și gestionarea unui pacient stabilit, care necesită cel puțin două dintre aceste trei chei componente: un istoric detaliat, o examinare detaliată și luarea deciziilor medicale de complexitate moderată.
Codul 99283 este rezervat pentru utilizare într-un ED. Chiar dacă serviciile sunt furnizate de un medic de urgență certificat de consiliul de administrație, codurile ED E / M nu ar trebui să fie utilizate niciodată într-o asistență de urgență, cu excepția cazului în care asistența de urgență face parte de fapt dintr-un departament de urgență autorizat.
Atât 99283, cât și 99214 nu ar fi niciodată adecvat pentru aceeași întâlnire a pacientului din cel puțin două motive:
- Numai un cod E / M pe vizită este adecvat
- Cele două coduri indică servicii care se exclud reciproc. , deoarece 99214 este pentru serviciile prestate într-un ambulatoriu (adecvat pentru majoritatea centrelor de îngrijire urgentă) și 99283 este pentru serviciile de evaluare prestate într-un ED.
Notă: Pentru centrele de îngrijire urgentă care funcționează sub POS-22, un cod E / M poate fi facturat pe formularul de cerere CMS-1500 pentru servicii profesionale și un cod E / M suplimentar (adesea diferit) poate fi facturat pe formularul de cerere UB-04 pentru servicii auxiliare. Cu toate acestea, în acest caz, ambele coduri E / M ar trebui să provină din același set de coduri E / M.
Pacientul cu asistență medicală a beneficiat de o intervenție chirurgicală minoră în clinica noastră (cod CPT 12041: închiderea stratului rănilor gâtului, mâini, picioare și / sau organe genitale externe; 2,5 cm sau mai puțin), și i-am administrat pacientului o injecție (CPT 90471:
administrare de imunizare; 90715: tetanos, toxoizi difterici, vaccin acellular pentru pertussis la indivizi de 7 ani și peste). Am folosit modificatorul -25 (serviciu de evaluare și gestionare semnificativ, identificabil separat de același medic în aceeași zi a procedurii sau a altui serviciu) cu codul 12041 și modificatorul GA (renunțarea la declarația de răspundere în dosar) pentru codurile 90471 și 90715.
Plătitorul a refuzat CPT 12041 deoarece modificatorul a fost greșit. Îmi puteți spune ce modificator ar trebui să folosesc pentru 12041?
A. Răspunsul este mult mai simplu decât întrebarea. Modificatorul -25 trebuie atașat doar la un cod E / M, niciodată la un cod chirurgical.
Î. Nu putem solicita Medicare să plătească 600 mg clindamicină în îngrijirea noastră urgentă. Folosim S0077 (injecție, clindamicină fosfat, 300 mg). Există un alt cod pe care îl putem acoperi Medicare?
Codurile A.S sunt coduri care au fost solicitate de plătitori care nu sunt Medicare pentru proceduri sau consumabile care nu au cod în sistemele CPT sau HCPCS. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) creează codurile la cererea lor, așa cum este cerut de HIPAA. Codurile S sunt create special pentru servicii sau consumabile care nu sunt acoperite de Medicare. Astfel, Medicare va refuza întotdeauna plata pentru un cod S. Nu există un cod rambursabil pentru facturarea Medicare pentru clindamicină injectabilă.
Î. Ce cod CPT ați factura pentru o vizită cu medicul într-o unitate de îngrijire urgentă care a dus la diagnosticarea gastroenteritei fără alte servicii prestate ?
A. Presupunând că medicul a furnizat și a documentat o evaluare față în față a pacientului, ar fi potrivit să codați un cod E / M pe baza nivelului de serviciu documentat în dosarul medical. Dacă s-a efectuat testarea sau hidratarea IV, atunci ar putea fi adecvate coduri CPT suplimentare.
Notă: codurile CPT, descrierile și alte date sunt doar copyright2011, American Medical Association. Toate drepturile rezervate (sau orice altă dată de publicare a CPT). CPT este o marcă comercială a American Medical Association (AMA). Declinare de responsabilitate: JUCM și autorul furnizează aceste informații numai în scopuri educaționale. Cititorul nu trebuie să facă nicio aplicație a acestor informații fără să se consulte cu plătitorii în cauză și / sau să obțină consiliere juridică adecvată.
