PMC (Română)

„Ceea ce vedem depinde în principal de ceea ce căutăm”, un celebru citat de John Lubbock, un filantrop american de la începutul secolului al XIX-lea. Acest citat poate părea să nu aibă legătură cu subiectul aspirației unui corp străin (FB); totuși, aspirația unei pilule medicamentoase reprezintă o entitate clinică distinctă, care este adesea trecută cu vederea. Necesită un grad ridicat de suspiciune pentru diagnosticul său precis în timp util. Ocazional, complicații grave care implică căile respiratorii pot apărea ca urmare a unei întârzieri în recunoașterea acesteia. Scopul editorialului nostru este de a crește gradul de conștientizare a acestei entități în rândul pneumologilor.

Pastilele medicinale sunt prescrise peste De 3,7 miliarde de ori anual în Statele Unite. Este considerată una dintre cele mai frecvente forme de produs medical cu amănuntul din țară. Se estimează că aproximativ 7% din toate FB aspirate în căile respiratorii sunt pastile medicamentoase. căi respiratorii, cum vreodată, este sub-recunoscută și literatura poate să nu reflecte adevărata incidență a acestei entități importante. În plus, există doar un număr limitat de articole care descriu reacțiile unice ale fiecărei pilule atunci când sunt aspirate în arborele traheobronșic.

Diagnosticul aspirației pilulei este dificil. Deși pacientul poate avea o istorie clară a naturii și a momentului de aspirație a pilulei, majoritatea pastilelor sunt radiolucente în imagistica toracică și pilula în sine nu mai poate fi prezentă în momentul examinării bronhoscopice. Trebuie subliniat faptul că, dacă pilula aspirată se dizolvă în arborele traheobronșic, diagnosticul de aspirație FB trebuie stabilit în absența FB real! Astfel, în multe dintre cazuri, diagnosticul aspirației pilulei nu este nici măcar suspectat. Rămâne nerecunoscut faptul că aspirația mai multor tipuri de pastile poate duce la inflamații semnificative și stenoze ale căilor aeriene, precum și la moarte.

Küpeli și colab. a analizat recent prezentarea clinică, mecanismul leziunii, diagnosticul și gestionarea aspirației pilulei. Acesta a subliniat că există două mecanisme majore de implicare a căilor respiratorii cu aspirația pilulei: inflamația și obstrucția. Primul se bazează pe natura chimică a pilulei, FeSO4 și KCl fiind cei mai frecvenți vinovați. Dacă pilula s-a dizolvat în secrețiile căilor respiratorii, în cazuri selectate diagnosticul se stabilește fie prin biopsia endobronșică, fie prin spălarea bronhoalveolară. Anumite medicamente pot implica, de asemenea, căile respiratorii prin efectele lor secundare sistemice fără aspirație reală (de exemplu, Amiodaronă și Clopidogrel).

În cele din urmă, pasajele aeriene au fost utilizate ca o cale nouă de administrare a medicamentelor. Multe dintre aceste medicamente pot provoca reacții specifice la căile respiratorii .2]. Un exemplu de astfel de medicamente este corticosteroidul inhalat (ICS). Există mai multe articole care demonstrează un risc crescut de infecție micobacteriană (atât tuberculoză, cât și non-tuberculoză) în rândul utilizatorilor de ICS. Aceste studii ridică posibilitatea apariției efectului advers al ICS și sugerează că doza de ICS ar trebui redusă cât mai curând posibil.

Un examen bronhoscopic timpuriu în un pacient cu antecedente clare de aspirație a pilulei poate atenua efectele dăunătoare ale unei pilule parțial dizolvate. O extracție a pilulei aspirate poate fi încercată cu instrumente bronhoscopice, cum ar fi pense, coșuri, capcane și catetere cu balon. Majoritatea rapoartelor de caz privind aspirația pilulelor evidențiază importanța supravegherii bronhoscopice timpurii și a intervenției pentru identificarea promptă a extinderii leziunii căilor respiratorii. Odată ce a avut loc leziunea căilor respiratorii, pot fi necesare intervenții bronhoscopice frecvente cu dilatarea balonului, crioterapie, coagulare plasmatică cu argon, aplicarea mitomicinei C și plasarea stentului pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii. În cele din urmă, unii dintre pacienții cu aspirație de pilule pot necesita intervenții chirurgicale (lobectomie și / sau pneumonectomie) pentru stenoză refractară și ocluzie.

Cea mai importantă problemă pentru a evita complicațiile căilor respiratorii din aspirația pilulei este prevenirea acesteia. La pacienții vârstnici cu sau fără antecedente anterioare de tulburări de înghițire, îngrijitorii trebuie să fie extrem de precauți în timp ce administrează medicamente pe cale orală. La pacienții cu risc crescut, în special în rândul sugarilor și al celor cu tulburări de deglutiție, trebuie evitate, pe cât posibil, pastile medicinale. În caz contrar, pilula trebuie administrată pe rând, asigurându-se că pacientul a înghițit complet fiecare pastilă înainte de a primi următoarea pastilă. corp, în special aspirația pilulei.Sindromul „aspirației pilulei” nu este recunoscut, ceea ce ar trebui inclus în diagnosticul diferențiat al constatărilor endobronșice inexplicabile. Diagnosticul pilulei se face adesea în absența obiectului străin propriu-zis. Bronhoscopia flexibilă este cea mai bună metodă în evaluarea pilulei. aspirația deoarece majoritatea pastilelor medicinale sunt radiolucente. Căile respiratorii sunt, de asemenea, utilizate din ce în ce mai mult pentru administrarea medicamentelor, care plasează căile respiratorii la un risc mai mare de complicații localizate. / p>