PMC (Română)

Clinic, pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică sunt vârstnici, mai probabil să fie femei și au adesea o tensiune arterială crescută și hipertrofie ventriculară asociată. , caracteristicile clinice de la sine nu pot distinge în mod fiabil sistolica de insuficiența cardiacă diastolică.2 Prin urmare, este important să se obțină un studiu imagistic, de obicei ecocardiografie, pentru a estima fracția de ejecție a ventriculului stâng pentru a face această distincție. Este posibil ca evaluarea specifică a funcției diastolice a ventriculului stâng să nu fie necesară, deoarece astfel de anomalii sunt universale la pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică. studiul imagistic poate fi obținut odată ce pacientul este clinic stabil.10

Fiziopatologia insuficienței cardiace diastolice se caracterizează printr-un debit cardiac scăzut care rezultă în mod tipic dintr-un ventricul care are pereți groși, dar o cavitate mică (raport crescut masă / volum ventricular stâng) .11 Ventriculul stâng este rigid. Se relaxează lent în diastola timpurie și oferă o rezistență mai mare la umplerea diastolei târzii, astfel încât presiunile diastolice sunt crescute. Debitul cardiac scăzut se manifestă ca oboseală, în timp ce presiunea diastolică superioară este transmisă înapoi prin venele pulmonare fără valvă către capilarele pulmonare, rezultând dispnee de efort. Aceste anomalii fiziopatologice declanșează activarea neurohormonală, așa cum se întâmplă în insuficiența cardiacă sistolică. Simptomele pot fi demascate de exerciții fizice, deoarece, spre deosebire de persoanele normale, pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică nu sunt în măsură să-și mărească volumul accidentului vascular cerebral prin creșterea volumului diastolic al capătului ventriculului stâng (mecanismul Frank-Starling). Acești pacienți au adesea un răspuns exagerat al tensiunii arteriale sistolice la exerciții.Mecanismele care contribuie la proprietățile diastolice ale ventriculului stâng anormal includ arterele mari rigide, hipertensiunea arterială, ischemia, diabetul și modificările miocardice intrinseci cu sau fără hipertrofie asociată.11

Obiectivele tratamentului sunt similare cu cele pentru insuficiența cardiacă sistolică – ameliorarea simptomelor acute, îmbunătățirea toleranței la exerciții cronice și a calității vieții, reducerea readmisiilor spitalicești și îmbunătățirea supraviețuirii. Tratamentul acut include ameliorarea factorilor precipitanți, utilizarea precaută a diureticelor, controlul tensiunii arteriale, ameliorarea ischemiei și controlul frecvenței ventriculare la pacienții cu fibrilație atrială. Tratamentul cronic include restricția sodiului alimentar și controlul hipertensiunii. Rolul agenților care îmbunătățesc relaxarea ventriculară stângă nu este stabilit. Studiile clinice controlate randomizate sunt în desfășurare și vor permite înlocuirea strategiilor de tratament empiric cu cele bazate pe dovezi. Recent a fost publicat un singur studiu clinic randomizat de mari dimensiuni cu pacienți cu insuficiență cardiacă și cu o fracție de ejecție a ventriculului stâng conservat (> 0.40) (studiu CHARM-Preserved) .12 În acest studiu, tratamentul cu candesartanul (un blocant al receptorilor angiotensinei) a avut un impact modest asupra reducerii viitoarelor readmisii spitalicești pentru insuficiență cardiacă, comparativ cu placebo. 5 Prognosticul insuficienței cardiace diastolice este în general mai bun decât cel al insuficienței cardiace sistolice atunci când se compară pacienții ambulatori, dar este similar atunci când sunt investigați pacienții spitalizați sau foarte vârstnici cu insuficiență cardiacă.

Disfuncția sistolică ventriculară stângă asimptomatică poate fi identificat ușor cu evaluarea ecocardiografică a fracției de ejecție a ventriculului stâng și apoi tratat cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei pentru a preveni progresia către insuficiență cardiacă .w4 În comparație, identificarea „disfuncției diastolice subclinice” reprezintă o provocare din cauza lipsei unui test standard de aur neinvaziv. Trebuie să dezvoltăm biomarkeri sau teste imagistice care pot identifica în mod fiabil disfuncția diastolică majoră, sunt ieftine, reproductibile și ușor de utilizat și interpretat de către medici. În timp ce ecocardiografia Doppler a ajutat la diagnosticul disfuncției diastolice, tiparele modificate de umplere a transmiterii sunt omniprezente la pacienții vârstnici. Progrese importante în evaluarea funcției diastolice a ventriculului stâng (cum ar fi imaginea color-M-mode și imagistica Doppler tisulară) vor spori probabil capacitatea noastră de a identifica persoanele cu risc crescut de a dezvolta insuficiență cardiacă diastolică. În prezent, nu știm în ce moment de-a lungul spectrului de anomalii ale umplerii diastolice ar trebui considerată necesară o intervenție pentru a preveni progresia către insuficiența cardiacă.

De asemenea, sunt în curs studii pentru a înțelege fundamentele genetice și ecologice ale sângelui crescut presiune, rigiditate vasculară și hipertrofie ventriculară stângă, precursori cunoscuți ai insuficienței cardiace diastolice. Managementul optim al insuficienței cardiace diastolice și al disfuncției diastolice asimptomatice este un lucru în curs. Cea mai bună strategie în prezent pentru a preveni insuficiența cardiacă diastolică este de a obține un control mai bun al tensiunii arteriale crescute și al altor factori de risc cardiovascular din comunitate.