G & H Cât de frecventă este boala de reflux gastroesofagian la femeile gravide?
LBG În populația inițială a persoanelor care nu sunt însărcinate, boala de reflux gastroesofagian (GERD) este prezentă la aproximativ 40% din americani lunar și aproximativ 7-10% dintre americani zilnic sau săptămânal. Multe studii au descoperit că GERD este foarte frecventă în timpul sarcinii; aproximativ 30-50% dintre femeile însărcinate se plâng de arsuri la stomac.
G & H Ce factori de risc predispun pacienții la dezvoltarea GERD în timpul sarcinii?
LBG Deși majoritatea femeilor însărcinate cu GERD nu raportează simptome anterioare de arsuri la stomac, unul dintre factorii de risc pentru apariția GERD în timpul sarcinii este prezența GERD preexistentă. Alți factori de risc pentru GERD în timpul sarcinii includ creșterea vârstei materne și creșterea în greutate, astfel încât, cu cât o pacientă câștigă mai mult în greutate în timpul sarcinii, cu atât este mai mare riscul apariției GERD.
G & H Cât de siguri sunt inhibitorii pompei de protoni pentru tratarea GERD la pacientele gravide?
LBG Cu excepția omeprazolului, toți inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt clasificați ca medicamente din categoria B de către US Food și Drug Administration (FDA), ceea ce înseamnă că sunt sigure de utilizat în timpul sarcinii. Omeprazolul este clasificat în prezent ca medicament din categoria C (Studiile pe animale prezintă risc, dar studiile la om sunt inadecvate sau lipsesc sau nu există studii la oameni sau animale). Cu toate acestea, de când a fost stabilită categoria pentru omeprazol, au fost publicate mai multe studii care demonstrează că omeprazolul este la fel de sigur ca orice alt IPP pentru femeile gravide. De exemplu, un studiu amplu din Danemarca publicat în The New England Journal of Medicine în 2010 a examinat peste 840.000 de nașteri și nu a găsit nicio asociere între utilizarea PPI în primul trimestru și defectele congenitale. În acest studiu, omeprazolul a fost cel mai frecvent prescris IPP. Într-o meta-analiză a 7 studii publicate în 2009, nu au existat dovezi care să lege expunerea la IPP în timpul sarcinii cu rezultate adverse, cum ar fi malformații congenitale, avorturi spontane sau nașteri premature. Când datele au fost analizate separat pentru utilizarea omeprazolului, nu au existat modificări ale rezultatelor.
Cea mai interesantă constatare din studiul danez din 2010 a fost că a existat un risc crescut de malformații congenitale la femeile care au raportat utilizarea PPI 1 –4 săptămâni înainte de concepție. Cu toate acestea, autorii nu au putut ajunge la aceleași concluzii atunci când au examinat utilizarea omeprazolului singur sau utilizarea IPP fără prescripție medicală. Prin urmare, sunt necesare mai multe cercetări pentru a concluziona definitiv dacă există o creștere a riscului de malformații congenitale la pacienții care urmează tratament PPI înainte de a rămâne gravidă.
G & H Până în prezent, există suficiente cercetări pentru a concluziona dacă terapia PPI este sigură la femeile gravide?
LBG Da, există suficiente date care să sugereze că terapia PPI este sigură în timpul sarcinii – și aceasta include toate IPP-urile , chiar și omeprazol. În ciuda faptului că FDA a fost etichetat ca medicament din categoria C pentru sarcină, multe studii au demonstrat că omeprazolul este sigur la femeile gravide, după cum sa discutat mai sus; de fapt, majoritatea datelor de siguranță cu privire la utilizarea terapiei PPI la pacienții cu GERD gravide implică omeprazol, deoarece a fost primul PPI disponibil. Deoarece toate IPP sunt sigure la femeile gravide – și niciun IPP unic nu este mai sigur decât alte IPP – nu există niciun motiv pentru care o femeie însărcinată care urmează un tratament PPI să treacă la un IPP diferit.
Studiul recent din Danemarca a sugerat că a existat un risc crescut de malformații congenitale la pacienții care au fost tratați cu PPI înainte de concepție și cercetătorii au sugerat că pacienții ar trebui să oprească terapia PPI dacă au în vedere sarcina. Astfel, unii gastroenterologi au sugerat că pacienții cu GERD ar trebui să încerce să întrerupă terapia PPI atunci când încearcă să rămână gravidă; cu toate acestea, sunt necesare mai multe date înainte ca acest ghid să fie recomandat tuturor pacienților cu GERD care se gândesc la sarcină.
Mulți pacienți cu GERD au simptome intermitente, astfel încât pot utiliza terapia PPI pentru controlul simptomelor, după cum este necesar. S-a demonstrat că această strategie de management este eficientă pentru un număr mare de pacienți cu GERD din populația generală.
G & H În experiența dvs., majoritatea medicilor prescriu în prezent terapie PPI pacienților cu GERD care sunt gravide sau încearcă să rămână gravide?
LBG În practica mea, întâlnesc femei care se gândesc la sarcină mai frecvent decât femeile care sunt deja însărcinate; odată ce femeile rămân însărcinate, obstetricienii lor preiau de obicei controlul, inclusiv tratamentul simptomelor GERD. Problema dacă terapia PPI ar trebui întreruptă este un subiect comun de conversație cu pacienții mei GERD care se gândesc la sarcină.La acești pacienți, recomand, de obicei, întreruperea temporară a tratamentului PPI în timpul concepției și sarcinii, dacă este tolerată, dar explic, de asemenea, că utilizarea acestor agenți a fost demonstrată ca fiind sigură și, prin urmare, ar trebui să fie utilizate dacă este necesar.
G & H Cât de sigure sunt alte opțiuni de tratament la pacientele gravide cu GERD?
LBG Dacă o femeie însărcinată are simptome de GERD ușoare până la moderate în timpul sarcinii, opțiunile inițiale de tratament trebuie să includă fie antiacide, fie un antagonist al receptorilor H2, cum ar fi famotidina sau ranitidina. Dacă arsurile la stomac sunt severe, pacientul ar putea începe tratamentul cu PPI. Pentru pacienții care nu răspund la terapia PPI, s-ar putea adăuga un agent prokinetic, cum ar fi metoclopramida (categoria de sarcină B).
Utilizarea chirurgiei laparoscopice la pacientele gravide este fezabilă atunci când este indicată clinic. Cel mai frecvent scenariu ar fi colecistectomia pentru colecistita acută sau colica biliară sau o apendicectomie în cadrul apendicitei acute. În unele studii, pacienții cu GERD au suferit cu succes fundoplicare laparoscopică Nissen înainte de sarcină pentru a întrerupe terapia PPI, dar acest lucru nu ar fi recomandat în mod obișnuit, având în vedere siguranța terapiei medicale. Eficacitatea și siguranța fundoplicării chirurgicale la pacientele gravide cu GERD nu au fost raportate.
G & H Sunt eficiente modificările stilului de viață pentru gestionarea GERD la pacientele gravide?
LBG Da, de fapt, prima recomandare de tratament pentru pacienții cu GERD indusă de sarcină ar trebui să includă modificări ale stilului de viață, cum ar fi consumul de mese mai mici și neîncărcarea târziu în noapte (adică în decurs de 3 ore de culcare). Nu s-au găsit multe date care să susțină evitarea cofeinei și / sau a alimentelor picante pentru a atenua simptomele GERD, dar pacienții ar trebui să evite orice alimente care declanșează simptome. Dacă pacienții au GERD nocturn, ar trebui să ridice capul patului cu o pană de spumă, deoarece datele au arătat că această ajustare reduce simptomele GERD.
G & H Care sunt următorii pași în cercetarea în acest domeniu?
LBG Având în vedere datele de mai sus, ar fi eficient să se efectueze studii suplimentare de evaluare a siguranței terapiei PPI în timpul concepției, având în vedere preocuparea recentă cu privire la o posibilă creștere în defectele congenitale la acești pacienți. De asemenea, ar fi util să colectăm mai multe date pe termen lung cu privire la faptul dacă pacientele gravide cu GERD suferă această afecțiune după sarcină și când recidivele apar în perioada postpartum.