Domnule,
O femeie de 54 de ani, sănătoasă anterior, a prezentat la spitalul nostru cu o istorie de 3 luni de durere pelviană. Nu au existat antecedente de simptome constituționale, cum ar fi pierderea neintenționată în greutate, febră și pierderea poftei de mâncare. Examenul clinic a relevat durerea la palparea profundă a regiunii iliace drepte. Nu au existat dovezi de umflare a țesuturilor moi sau roșeață în locul durerii pacientului. Restul examenului fizic a fost puțin remarcabil. Investigațiile de laborator au fost în limite normale (rata de sedimentare a eritrocitelor de 20 mm în prima oră, proteină C reactivă negativă și o cantitate de sânge alb de 4800 per μl).
O radiografie simplă a bazinului a arătat modificări ușor litico-sclerotice ale osului iliac drept cu margini indistincte, care la o observație superficială confundate cu gazele intestinale. O tomografie computerizată (CT) a fost efectuată și a prezentat o leziune litico-sclerotică ușor expansibilă, cu o componentă mică a țesuturilor moi în osul iliac drept. Scanarea osoasă a relevat, de asemenea, absorbția izolată de tehneziu-99m în iliul drept. În funcție de vârsta pacientului, diagnosticul diferențial a inclus metastaze, limfom, plasmocitom și osteomielită cronică.
Radiografia pelvisului demonstrează modificări litico-sclerotice ale osului iliac drept
Imagine de tomografie computerizată pelviană o leziune litico-sclerotică ușor expansibilă în osul iliac drept, fără extensie la articulația sacroiliacă
Scanarea osoasă a dezvăluit absorbția izolată a tehneciului-99 m în iliul drept
rezultatul biopsiei acului de bază a fost în concordanță cu diagnosticul limfomului difuz cu celule B mari nonHodgkin. Nu a existat niciun alt loc de implicare la tomografia computerizată a pieptului, abdomenului și bazinului. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) nu a arătat, de asemenea, absența secundară a fluorodeoxiglucozei. Diagnosticul limfomului osos nonHodgkin primar a fost pus, iar pacientul a fost tratat cu succes cu o combinație de chimioterapie și radioterapie.
Tomografia cu emisie de pozitroni nu a arătat nicio absorbție secundară de fluorodeoxiglucoză
Limfomul osos NonHodgkin este o entitate rară care este limitată la oasele lungi și scheletul axial, femurul fiind cel mai frecvent loc de implicare. Afectarea primară a osului iliac este extrem de rară. Nu există caracteristici clinice sau radiologice care să fie diagnostice pentru limfomul osos primar. Imaginea constată în radiografie sau scanarea CT sunt variabile și nespecifice, variind de la aproape normal la modelul permeativ difuz. Un articol de revizuire efectuat de Mulligan și colab., a arătat că cele mai frecvente caracteristici ale studiilor imagistice sunt litice (70%), inclusiv modelul permeativ sau mâncat de molii. , și densitate litică și sclerotică mixtă (28%). Periosteal re acțiunea și masa țesuturilor moi au fost raportate în 58%, respectiv 80-100% din cazuri, în acest studiu.
Formarea de sequestr considerată ca o caracteristică radiologică care poate ajuta la diferențierea dintre limfomul plasmablastic (PBL) și alte afecțiuni precum metastaze și mielom. Formarea de sequestr a fost raportată în 11-16% din cazurile de PBL.
Studiile de imagistică transversală sunt adjuvanți utili la radiografia convențională. Implicarea extinsă a cavității măduvei osoase cu o componentă a țesuturilor moi înconjurătoare și fără distrugere corticală extinsă este un model, care este raportat numai în PBL, sarcom Ewing și mielom.
Mesajul educațional cheie al cazului nostru este că orice modificare a razelor X simple este valoroasă și nu trebuie trecută cu vederea. Acest caz ne reamintește, de asemenea, importanța luării în considerare a limfomului primar non-Hodgkin ca un diagnostic diferențial valoros în leziunile litice și sclerotice ale osului iliac.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nil.
Conflictele de interese
Nu există conflicte de interese.