DISCUȚIE
În studiul nostru, am constatat că cele mai frecvente simptome la pacienții cu medicii de familie au fost dispepsie, anemie și dureri abdominale. De asemenea, am constatat că medicii de familie au fost localizați în cea mai mare parte în antru, iar cel mai frecvent tip histopatologic a fost un HP. a constatat incidența GP ca 6,35% în 121.564 operații EGD. Cel mai frecvent tip de polip a fost FGP, care a reprezentat 77% din toți polipii, în timp ce HP și FHP au fost 17% din toți polipii. 16% dintre leziunile definite ca polipi nu au avut polip histopatologic sau histologie malignă. Au legat frecvența ridicată a FGP cu utilizarea PPI pe termen lung și frecvența scăzută a infecției cu HPy. Elhanafi și colab. a raportat că cel mai frecvent tip de polip a fost HP în 7.090 proceduri endoscopice. Au ajuns la concluzia că ar putea fi cauzată de creșterea infecției cu HPy. Cu toate acestea, Macenlle-Garcia și colab. a raportat că GP a fost găsit la 18 pacienți (0,33%) și cel mai frecvent tip a fost HP în 5.314 proceduri EGD. Într-un studiu realizat de Roseau și colab., GP a fost găsit la 191 (1,3%) pacienți în 13.000 de proceduri EGD. Histologia polipilor a fost HP la 48 de pacienți, FGP la 17 pacienți și AP la 6 pacienți, în timp ce histologia a 118 pacienți (61,8%) a fost fie gastrită, fie histologie normală. În 157.902 proceduri endoscopice efectuate de Fann și colab., Sa constatat că incidența polipilor a fost de 2,56%, iar cel mai frecvent tip a fost FGP.
În studiul nostru, cel mai frecvent tip de polip a fost HP. Frecvența infecției HPy în țara noastră este de 82%. În țările în care frecvența HPy este mare ca în țara noastră, cei mai frecvenți polipi sunt HP. Într-un studiu efectuat de García-Alonso și colab., Leziuni polipoide au fost găsite la 269 pacienți (4,2%) în 6.307 proceduri EGD. Vârsta medie a pacienților a fost de 65 de ani, iar proporția femeilor a fost de 61%. Histologia polipilor a fost de 50,9% HP, 7,4% FGP și 3% AP. De asemenea, incidența adenocarcinomului a fost de 1,9%. Diagnosticul histopatologic a fost mucoasa normală la 29,7% dintre pacienții care au avut polip în EGD. Morais și colab. au raportat medicii de familie la 153 de pacienți (0,59%) în 26.000 de proceduri endoscopice. Dintre acești pacienți, 41,2% erau femei și vârsta medie a pacienților era de 64 de ani. Frecvența polipilor a fost HP în 71,3%, FGP în 16,3% și AP în 12,4%. Adenocarcinomul a fost găsit la un pacient cu HP și la un pacient cu AP. Molaei și colab. a raportat frecvența GP ca 69,2% pentru HP, 6,6% pentru FGP și 4,7% pentru AP. Vârsta medie a pacienților a fost de 49 de ani și 73% erau bărbați. Dimensiunea polipilor a fost de < 10 mm în 87% din cazuri. Într-un studiu realizat de Fann și colab., Vârsta medie a fost de 54,7 ani, 63% dintre pacienți erau femei și 37% dintre pacienți erau bărbați. În studiul nostru, aproximativ 80% dintre pacienții care au fost diagnosticați cu medicii de familie au avut > 50 de ani. Nu a existat nicio relație între vârstă și dimensiunea și numărul polipilor. HP și AP apar de obicei la persoanele în vârstă. Incidența medicilor de familie a fost de 0,59% –3,4% în studiile anterioare din țara noastră. În studiul nostru, incidența GP a fost de 0,34%, ceea ce a fost mai mic decât cel din majoritatea celorlalte studii. Motivele pentru acest lucru se pot datora excluderii pacienților cu patologie benignă sau prelevării nepotrivite a polipilor. Există puține studii despre medicul de familie în țara noastră. Într-un studiu efectuat de Gencosmanoglu și colab., Incidența GP a fost de 3,4%, iar 46% dintre polipi s-au dovedit a fi HP, 18% s-au dovedit a fi FHP și 14% s-au dovedit a fi FGP. Vârsta medie a pacienților a fost de 51 de ani, iar proporția femeilor a fost de 58%. S-a constatat că dimensiunea polipului a fost < de 5 mm la 58% dintre pacienți. Într-un studiu efectuat de Karaman și colab., GP a fost găsit la 69 (0,59%) pacienți în 11.598 proceduri EGD. În timp ce 69% din toți polipii erau HP, 10% erau FGP. În studiul efectuat de Buyukasik și colab., HP-urile au fost găsite în 66,7% din 55.987 proceduri EGD. Incidența GP a fost de 2,22%, iar cea mai mare frecvență a HP a fost găsită ca 36,2% într-un studiu realizat de Vatansever și colab. În studiul nostru, cei mai comuni polipi au fost HP. Cu toate acestea, frecvența HP a fost mai mare decât cea din studiile anterioare. În plus, frecvența FGP a fost semnificativ mai mică decât cea din alte studii. Cu toate acestea, GP a fost găsit la 66 (1,95%) pacienți în 3,375 proceduri EGD într-un studiu realizat de Demiryilmaz și colab. Un total de 88 de leziuni gastrice polipoide au fost detectate la acești pacienți. Examenul histopatologic al polipilor a relevat 80,7% ca HP, 17% ca polipi inflamatori și 2,3% ca AP. FGP nu a fost detectat în acest studiu.
FGP a fost cel mai frecvent polip în unele studii. Frecvența acestor polipi a crescut datorită scăderii frecvenței infecției cu HPy și a utilizării crescute a IPP. Graham a descris pentru prima dată dezvoltarea FGP la trei pacienți tratați cu omeprazol în 1992. După această definiție, frecvența FGP crescută cu utilizarea PPI a fost demonstrată în multe studii.Existența unei astfel de relații provoacă anxietate atât la medici, cât și la pacienții care au nevoie de utilizarea PPI pe termen lung. Într-un studiu realizat de Jalving și colab., Nu a existat o creștere a frecvenței FGP la pacienții care utilizează PPI timp de < 1 an. Cu toate acestea, sa constatat că utilizarea PPI pe termen lung crește riscul de a dezvolta FGP de 4 ori. Cu toate acestea, nu a existat o creștere a riscului de displazie. Când s-a efectuat analiza subgrupului, riscul de a dezvolta FGP a fost observat crescut semnificativ la pacienții cu utilizarea PPI mai mult de 5 ani. Riscul crescut de a dezvolta FGP datorită utilizării PPI pe termen lung nu a fost diferit între pacienții care utilizează omeprazol și cei care utilizează alte IPP. Cu toate acestea, frecvența crescută a FGP cu utilizarea PPI nu a fost observată în unele studii. Au fost evaluați un total de 30.347 pacienți HPy-negativi și s-a constatat că frecvența FGP este similară cu cea a 28.096 pacienți care nu utilizează PPI și 2251 pacienți care utilizează PPI și nu a existat un risc crescut de polipi la utilizatorii PPI. Acest lucru se poate datora utilizării PPI pe termen scurt. Într-un studiu efectuat de Choudhry și colab., Pacienții care utilizează PPI au avut cel mai mare risc de a dezvolta FGP după o medie de 37 de luni. Hongo și colab. a investigat dezvoltarea FGP și HP la pacienții cu utilizare prelungită a IPP într-un studiu prospectiv. Utilizarea PPI pe termen lung a fost asociată cu o frecvență crescută a FGP la pacienții HPy-negativi. Formarea acestor polipi nu a fost asociată cu hipergastrinemie. Cu toate acestea, dezvoltarea HP a fost asociată cu pozitivitate HPy și hipergastrinemie. În studiul nostru, FGP au fost găsite la trei pacienți. Este cunoscută asocierea FGP cu HPy. Infecția HPy reduce formarea FGP. Acești polipi sunt frecvenți la pacienții HPy-negativi. Această incidență scăzută poate fi legată de frecvența ridicată a infecției cu HPy în țara noastră. Cu toate acestea, chiar și în țările cu o rată ridicată a infecției cu HPy, frecvența FGP poate fi mare. Acești polipi nu au fost observați niciodată în unele studii. Frecvența FGP a fost asociată cu utilizarea PPI pe termen lung. Nu s-a observat un risc crescut de utilizare pe termen scurt. Cea mai frecventă cauză a procedurilor EGD la pacienții noștri a fost plângerile dispeptice. Frecvența FGP, care este foarte scăzută la pacienții noștri, se datorează probabil duratei scurte de utilizare a terapiei PPI de către pacienții noștri. Mai mult, deoarece acești polipi sunt destul de mici, pot fi omiși în timpul operațiilor EGD sau pentru că pot fi ignorați datorită parțialului lor de distincție datorită aspectului lor endoscopic.
În studiul nostru, FHP au fost găsite la nouă pacienți (4,7%). Se consideră că aceste leziuni sunt precursori ai HP. Nu se știe cât de des aceste leziuni se vor transforma în HP. Leziunile pot fi stabile sau pot crește sau se pot micșora. Cu toate acestea, dacă sunt sau nu precursori HP este încă în dezbatere. Stolte și colab. a arătat că structurile de bază și criteriile citologice ale FHP și HP se pot distinge cu ușurință în materialele de biopsie luate de forcepsul endoscopic. Aceste leziuni nu sunt rezultatul precursorilor HP. FHP sunt leziuni foarte frecvente în studii. În studiul nostru, PA au fost detectate la cinci pacienți. AP-urile constituie ≤ 10% din GP. Acești polipi sunt mai frecvenți în comunitățile în care cancerele de stomac sunt frecvente și au un potențial malign ridicat. Potențialul malign al AP este de 6,8% –55,3%. Mărimea leziunii, displazia de grad înalt și prezența epiteliului intestinal sunt factori de risc pentru dezvoltarea malignității. Chiar și adenoamele cu displazie de grad scăzut în urmărirea pe termen lung s-au dovedit a avea un potențial malign. Din acest motiv, se recomandă excizia acestor leziuni. În plus, IFP a fost detectat la un pacient. Acești polipi nu sunt întotdeauna diagnosticați cu biopsie endoscopică, deoarece sunt profund localizați. Deoarece cazul nostru nu a putut fi diagnosticat cu biopsie endoscopică, acesta a fost diagnosticat cu enucleație chirurgicală.
Un total de 64 de pacienți (33,3%) au suferit polipectomie cu capcană. Un pacient a avut hemoragie care necesită control endoscopic. Sângerarea acestui pacient a fost controlată prin tratament endoscopic. Frecvența scăzută a sângerărilor datorate ESP poate fi tratată prin scleroterapie, endoclip sau proceduri endoloop. Mortalitatea și perforația nu au apărut la niciun pacient. Polipectomia cu capcană este o metodă sigură și eficientă pentru diagnosticul și tratamentul corect al polipilor.
Ca rezultat, frecvența GP în studiul nostru a fost foarte mică (0,34%). Cel mai frecvent tip de polip gastric a fost HP, dar trebuie reținut faptul că medicii de familie pot avea adenocarcinom sau histologie precanceroasă și se recomandă îndepărtarea medicului de familie cu tehnica adecvată (îndepărtarea cu forcepsul de biopsie sau polipectomia cu capcana).