Discuție
HELLP este o boală multisistemică, care are ca rezultat vasospasm generalizat, formarea de microtrombi și defecte de coagulare. Sindromul pare a fi manifestarea finală a insultei care duce la leziuni endoteliale microvasculare și la agregarea plachetelor intravasculare (4).
Până la 30% din toți pacienții care dezvoltă sindrom HELLP vor dezvolta acest sindrom după naștere, de obicei în termen de 48 de ore. Neașteptarea, brusca și evoluția fulminantă a acestui sindrom sunt esențiale. Perioada scurtă obișnuită de observare după o naștere necomplicată și antecedente medicale fără evenimente contribuie la riscul de a pierde o complicație care pune viața în pericol. Primul, adesea singurul, dar întotdeauna cel mai important simptom al acestui sindrom este durerea epigastrică, care se presupune că este cauzată de întinderea capsulei Glisson din cauza obstrucției sinusoidale a fluxului sanguin. Totuși, un astfel de simptom abdominal nespecific poate duce până la întârzierea diagnosticului (5).
Sindromul HELLP apare de obicei cu preeclampsie. Cu toate acestea, în 20% din cazuri nu pot exista dovezi ale preeclampsiei înainte sau în timpul travaliului, ca în această sarcină care a fost controlat în mod regulat. Pacientul a avut un singur episod izolat de hipertensiune arterială și toate rezultatele de laborator au fost normale. În ceea ce privește aspectele criminalistice ale unui diagnostic în timp util, absența unor semne evidente de preeclampsie a afectat semnificativ clinicienii care nu au putut prezice dezvoltarea sindromului HELLP (6,7).
DIC clinic evident ca fenomen fiziopatologic secundar la procesul primar este văzut la 4% -38% dintre pacienți, sugerând un rol important al coagulopatiei în etiologie de EL Sindrom LLP. Dezvoltarea unei decompensări a coagulării se corelează cu apariția complicațiilor materne severe, cum ar fi insuficiența renală (8). Insuficiența renală acută (ARF) care complică HELLP este neobișnuită, dar o complicație care pune viața în pericol. Apare doar în 2% –3% cazuri de sindrom HELLP, dar poate fi cauza decesului matern în 56% –61% din toate cazurile. În majoritatea cazurilor, ARF este cauzată de necroză tubulară acută cu rezultat renal favorabil, dar poate fi cauzată și de necroză corticală care duce la leziuni renale ireversibile, ca în acest caz (9,10). Deși complicațiile materne severe ca o continuare a sindromului HELLP în perioada postpartum sunt raportate a fi evenimente rare, în acest studiu cursul matern a fost complicat de deteriorarea DIC, cu insuficiență multiplă de organe ulterioară și deces. Faptul că dezvoltarea complicațiilor nu poate fi de obicei previzionată are o semnificație criminalistică specială în luarea în considerare a intervențiilor medicale în timp util.
Descoperirile morfologice predominante post-mortem în cazul morții materne cauzate de sindromul HELLP au fost hemoragiile petechiale și pielea, suprafețele mucoase și straturile seroase ale organelor interne care pot fi atribuite DIC și o trăsătură aproape identică a alterărilor histopatologice la nivelul ficatului și rinichilor. Aceste modificări histopatologice pot fi, de asemenea, găsite în literatură ca o caracteristică a sindromului HELLP (11,12).
La examinarea deceselor care au avut loc în timpul sarcinii sau postpartum, medicul legist ar trebui să ia sindromul HELLP cu rezultat fatal ca potențial diagnostic diferențial luat în considerare Un diagnostic post-mortem definitiv al sindromului HELLP trebuie să se bazeze pe criterii de laborator și modificări histopatologice caracteristice. Modificările histopatologice ale ficatului și rinichilor pot fi considerate caracteristice bolii, iar prezența lor poate permite medicului legist să stabilească diagnosticul post-mortem definit al sindromului HELLP.