Peritoneul este o membrană continuă care acoperă cavitatea abdominală și acoperă organele abdominale (viscerele abdominale).
Acționează pentru a susține viscerele și oferă căi pentru ca vasele de sânge și limfa să se deplaseze către și dinspre viscere.
În acest articol, vom analiza anatomia peritoneului – structura sa, relația cu organele abdominale și orice corelații clinice.
Structura peritoneului
Peritoneul este format din două straturi care sunt continue între ele: peritoneul parietal și peritoneul visceral. Ambele tipuri sunt alcătuite din celule epiteliale scuamoase simple numite mezoteliu.
Peritoneul parietal
Peritoneul parietal aliniază suprafața internă a peretelui abdominopelvic. Este derivat din mezodermul somatic din embrion.
Primește același aport nervos somatic ca regiunea peretelui abdominal pe care îl acoperă; prin urmare, durerea din peritoneul parietal este bine localizată. Peritoneul parietal este sensibil la presiune, durere, lacerare și temperatură.
Peritoneu visceral
Peritoneul visceral invaginează pentru a acoperi majoritatea viscerelor abdominale. Este derivat din mezodermul splanchnic din embrion.
Peritoneul visceral are același aport nervos autonom ca și viscerele pe care le acoperă. Spre deosebire de peritoneul parietal, durerea din peritoneul visceral este slab localizată, iar peritoneul visceral este sensibil doar la întindere și iritații chimice.
Durerea din peritoneul visceral este menționată în zonele de piele (dermatomi) care sunt furnizate de aceleași segmente ganglionare senzoriale și ale măduvei spinării ca și fibrele nervoase care inervează viscerele.
Cavitatea peritoneală
Cavitatea peritoneală este un spațiu potențial între peritoneul parietal și visceral. În mod normal, conține doar o cantitate mică de lichid lubrifiant.
Relevanță clinică: aderențe peritoneale
Deteriorarea peritoneului poate apărea ca urmare a infecției, a intervenției chirurgicale sau leziuni.
Inflamarea și repararea rezultate pot provoca formarea de țesut cicatricial fibros. Acest lucru poate duce la atașamente anormale între peritoneul visceral al organelor adiacente sau între peritoneul visceral și parietal.
Astfel de aderențe pot duce la dureri și complicații, cum ar fi volvulus, când intestinul se răsucește în jurul unei aderențe, rezultând o obstrucție intestinală.
Intraperitoneal & Organe retroperitoneale
Viscerele abdominale pot fi împărțite anatomic prin relația lor cu peritoneul. Există două grupuri principale: organele intraperitoneale și retroperitoneale.
Organele intraperitoneale
Organele intraperitoneale sunt învelite de peritoneu visceral, care acoperă organul atât anterior, cât și posterior. Exemplele includ stomacul, ficatul și splina.
Organele retroperitoneale
Organele retroperitoneale nu sunt asociate cu peritoneul visceral; acestea sunt acoperite doar de peritoneu parietal și acel peritoneu acoperă doar suprafața lor anterioară.
Pot fi subdivizate în continuare în două grupe pe baza dezvoltării lor embriologice:
- În primul rând retroperitoneal organele s-au dezvoltat și rămân în afara peritoneului parietal. Esofagul, rectul și rinichii sunt în primul rând retroperitoneale.
- Organele secundare retroperitoneale au fost inițial intraperitoneale, suspendate prin mezenter. Pe parcursul embriogenezei, acestea au devenit retroperitoneale pe măsură ce mezenterul lor se contopea cu peretele abdominal posterior. Astfel, la adulți, doar suprafața lor anterioară este acoperită cu peritoneu. Exemple de organe retroperitoneale secundare includ colonul ascendent și descendent.
Un mnemonic util pentru a aminti care viscere abdominale sunt retroperitoneale este SAD PUCKER:
Fig 2 – Organe intraperitoneale și retroperitoneale Reflecții peritoneale
Peritoneul acoperă aproape toate viscerele din intestin și transmite structurile neurovasculare de la peretele corpului la intraperitoneal viscere.
Pentru a-și îndeplini în mod adecvat funcțiile, peritoneul se dezvoltă într-o structură foarte pliată și complexă, iar un număr de termeni sunt folosiți pentru a descrie pliurile și spațiile care fac parte din peritoneu.
Mezenter
Un mezenter este strat dublu de peritoneu visceral. Conectează un organ intraperitoneal la (de obicei) peretele abdominal posterior. Oferă o cale pentru ca nervii, vasele de sânge și limfaticele să se deplaseze de la peretele corpului la viscere.
Mezenterul intestinului subțire este pur și simplu numit „mezenterul”. Mezenterul legat de alte părți ale sistemului gastrointestinal este denumit în funcție de viscerele la care se conectează, de exemplu mezocolonii transversi și sigmoizi, mezoapendixul.
Omentum
Omenta sunt foi de peritoneu visceral care se extind de la stomac și partea proximală a duodenului la alte organe abdominale.
Omentum mai mare
Omentul mai mare este format din patru straturi de peritoneu visceral. Coboară din curbura mai mare a stomacului și a părții proximale a duodenului, apoi se pliază înapoi și se atașează la suprafața anterioară a colonului transvers.
Are un rol în imunitate și este uneori menționată ca „polițistul abdominal” deoarece poate migra către viscerele infectate sau la locul tulburărilor chirurgicale.
Omentum mai mic
Omentul mai mic este un strat dublu de peritoneu visceral și este considerabil mai mic decât cel mai mare și se atașează de la curbura mai mică a stomacului și a părții proximale a duodenului la ficat.
Se compune din două părți: ligamentul hepatogastric (foaia plată, largă) și hepatoduodenal ligament (marginea liberă, care conține triada portalului).
Fig 3 – Omenta mai mare și mai mică. Ligamente peritoneale
Un ligament peritoneal este un pli dublu de peritoneu care conectează viscerele împreună sau conectează viscerele la peretele abdominal.
exemplu este ligamentul hepatogastric, o porțiune a omentului mai mic, care leagă ficatul de stomac.
Relevanță clinică – Durere recomandată
Durere din viscerele sunt slab localizate. După cum s-a descris mai devreme, se referă la zone ale pielii (dermatomi) care sunt furnizate de aceleași ganglioni senzoriali și segmente ale măduvei spinării ca fibrele nervoase care inervează viscerele.
Durerea este menționată în funcție de originea embriologică a organul; astfel, durerile din structurile dinainte sunt direcționate către regiunea epigastrică, structurile intestinului mediu către regiunea ombilicală și structurile intestinului posterior către regiunea pubiană a abdomenului.
- Intestinul anterior – esofag, stomac, pancreas, ficat, vezica biliară și duodenul (proximal la intrarea canalului biliar comun).
- Midgut – duoden (distal de intrarea canalului biliar comun) la joncțiunea proximalului două treimi din colonul transvers cu treimea distală.
- Hindgut – o treime distală a colonului transvers către partea superioară a canalului anal.
Durerea în organele retroperitoneale (de exemplu, rinichi, pancreas) poate apărea ca durere de spate.
Iritarea diafragmei (de exemplu, ca urmare a inflamației ficatului, a vezicii biliare sau a duodenului) poate duce la umăr durere de vârf.
Durerea recomandată în apendicită
Inițial, durerea din apendice (structura intestinului mediu) și peritoneul său visceral este menționată către regiunea ombilicală. Pe măsură ce apendicele devine din ce în ce mai inflamat, irită peritoneul parietal, determinând localizarea durerii către cadranul inferior drept.