Perforările septale sunt gestionate cu o multitudine de opțiuni. Tratamentul depinde adesea de severitatea simptomelor și de mărimea perforațiilor. În general, perforațiile septale anterioare sunt mai deranjante și simptomatice. Perforațiile septale posterioare, care apar în principal iatrogen, sunt adesea gestionate printr-o simplă observare și sunt uneori porțiuni destinate intervenției chirurgicale a bazei craniului. Perforațiile septale care nu sunt deranjante pot fi gestionate printr-o simplă observare. Deși nicio perforație septală nu se va închide spontan, pentru majoritatea perforațiilor septale care este puțin probabil să obțină o observație mai mare este o formă adecvată de gestionare. Pentru perforațiile care sângerează sau care sunt dureroase, gestionarea inițială ar trebui să includă umidificarea și aplicarea salvelor pe marginile perforației pentru a promova vindecarea. Mucosalizarea marginilor de perforație va ajuta la prevenirea durerii și epistaxisului recurent, iar majoritatea perforațiilor septale pot fi gestionate fără intervenție chirurgicală. utilizarea unui buton de sept din silicon este o opțiune de tratament. Acestea pot fi plasate în timp ce pacientul este treaz și, de obicei, în cadrul clinicii. În timp ce complicațiile inserării butonului sunt minime, prezența butonului poate fi deranjantă pentru majoritatea pacienților.
Pentru pacienții care doresc o închidere definitivă, chirurgia este singura opțiune. Înainte de a determina candidatura pentru închiderea chirurgicală, trebuie determinată etiologia perforației. De multe ori acest lucru necesită o biopsie a perforației pentru a exclude cauzele autoimune. Dacă o cauză cunoscută, cum ar fi cocaina, este agentul ofensator, trebuie să se asigure că pacientul nu folosește încă iritantul.
Pentru cei care sunt determinați să fie autorizați medical pentru operație, locația anatomică și dimensiunea a perforației trebuie determinată. Acest lucru se face adesea cu o combinație de scanare CT a sinusurilor fără contrast și o evaluare endoscopică de către un medic pentru nasul urechii și gâtul. Odată obținute dimensiunile, chirurgul va decide dacă este posibil să se închidă perforația. În literatura de specialitate au fost descrise mai multe abordări de acces la sept. În timp ce abordările degloving sublabiale și midfaciale au fost descrise, cea mai populară astăzi este abordarea rinoplastiei. Aceasta poate include atât metode deschise, cât și închise. Metoda deschisă are ca rezultat o cicatrice pe columelă, însă permite o mai mare vizibilitate pentru chirurg. Metoda închisă utilizează o incizie pe tot interiorul nasului. Conceptul din spatele închiderii include reunirea marginilor mucoasei pe fiecare parte a perforației cu o tensiune minimă. De asemenea, este adesea utilizată o grefă de interpunere. Grefa de interpunere oferă stabilitate extinsă și, de asemenea, structură în zona perforației. În mod clasic, a fost utilizată o grefă de pe scalp utilizând fascia temporală. Kridel și colab., Au descris mai întâi utilizarea dermei celulare astfel încât să nu mai fie necesare incizii suplimentare; au raportat o rată de închidere excelentă de peste 90%. Ratele globale de închidere a perforației sunt variabile și adesea determinate de abilitatea chirurgului și de tehnica utilizată. Adesea chirurgii care pretind o rată ridicată de închidere aleg perforații mai ușor de închis. O abordare deschisă a rinoplastiei permite, de asemenea, un acces mai bun la nas pentru a repara eventualele deformări nazale concomitente, cum ar fi deformarea nasului în șa, care apar cu o perforație septală.