12.2: Martorii lui Iehova și transfuzia de sânge
Martorii lui Iehova, cu cel puțin 7,5 milioane de membri activi în întreaga lume și aproximativ 130 000 în Marea Britanie sunt cea mai cunoscută comunitate religioasă care refuză transfuzia de componente sanguine specifice. Decizia lor nu este legată de riscurile percepute de transfuzie, ci este o poziție scripturală bazată pe texte biblice, cum ar fi „viața tuturor cărnii este sângele acesteia: oricine o mănâncă va fi tăiată” (Lev. 17: 10-16) și „să se abțină de la carnea oferită idolilor și de la sânge” (Fapte 15: 28-29) (1-3).
Persoanele variază în ceea ce privește alegerea lor și este important să se stabilească clar preferința fiecăruia pacient.
Aproape toți Martorii lui Iehova refuză transfuziile de sânge integral (inclusiv donarea autologă preoperatorie) și componentele primare ale sângelui – celule roșii, trombocite, celule albe și plasmă nefracționată. Mulți Martori acceptă transfuzia de derivați ai componentelor primare din sânge, cum ar fi soluțiile de albumină, crioprecipitat, concentrate de factor de coagulare (inclusiv concentrat de fibrinogen) și imunoglobuline. De obicei, nu există obiecții la recuperarea intraoperatorie a celulelor (ICS), afereză, hemodializă, bypass cardiac sau hemodiluție normovolaemică, cu condiția ca echipamentul să fie amorsat cu fluide non-sanguine. Produsele recombinante, cum ar fi agenții de stimulare a eritropoiezei (de exemplu, RHuEpo) și factorii de stimulare a coloniilor de granulocite (de exemplu, G-CSF sau GM-CSF) sunt acceptabili, la fel ca agenții farmacologici, cum ar fi fierul intravenos sau acidul tranexamic.
Martorii poartă frecvent un Document de Decizie Avansată semnat și martor care enumeră produsele din sânge și procedurile autologe care sunt sau nu acceptabile pentru ei. O copie a acestuia ar trebui să fie plasată în evidența pacientului, iar limitările tratamentului trebuie să fie clarificate tuturor membrilor echipei clinice. Este oportun să aveți o discuție sinceră și confidențială cu pacientul cu privire la riscurile potențiale ale deciziei sale și la posibilele alternative la transfuzie, dar dorința exprimată în mod liber a unui adult competent trebuie întotdeauna respectată. Dacă este cazul, pacientul și echipa clinică ar putea fi util să contacteze Comitetul local de legătură a spitalului pentru Martorii lui Iehova (datele de contact ar trebui să fie în documentul de politică al spitalului local relevant, dar pot fi obținute prin intermediul biroului central de coordonare din Marea Britanie, Serviciile de informare a spitalelor – tel. 02089062211 sau prin [email protected]).
Resursele utile pentru a ajuta la gestionarea pacienților care refuză transfuziile de sânge includ:
- London Regional Transfusion Committee – Care Căi pentru gestionarea pacienților adulți care refuză sângele (inclusiv pacienții martori ai lui Iehova)
- Trusă de instrumente pentru transfuzia de sânge mai bună – Evaluare pre-op pentru martorii lui Iehova –
- Colegiul regal de chirurgi din Anglia – Cod de practică pentru gestionarea chirurgicală a martorilor lui Iehova – http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/jehovahs_witness.html
- Elaborarea unui plan de îngrijire a conservării sângelui pentru pacienții martori ai lui Iehova cu boală malignă