Durere abdominală cu debut acut și constatări clinice sugestive de patologie intraabdominală care necesită o intervenție chirurgicală de urgență
În aceste condiții, laparotomie exploratorie se efectuează atât pentru a diagnostica afecțiunea, cât și pentru a efectua procedura terapeutică necesară.
Pacienții cu caracteristici clinice ale peritonitei pot avea pneumoperitoneu pe radiografia toracică și abdominală erectă. Au de obicei un visc perforat, cel mai frecvent duoden, stomac, intestin subțire, cec sau colon sigmoid. Laparotomia exploratorie se face mai întâi pentru a determina cauza exactă a pneumoperitoneului, urmată de procedura terapeutică. În absența pneumoperitoneului, perforația apendiculară și ischemia intestinală sunt posibile diagnostice; ar trebui menținut un indice ridicat de suspiciune pentru o posibilă ischemie intestinală.
Pacienții cu vărsături, obstipație și distensie abdominală ar putea avea obstrucție intestinală. Radiografiile abdominale la acești pacienți pot dezvălui bucle intestinale dilatate și niveluri de lichid aerian. Hernia, în special o hernie inghinală încarcerată, ar trebui exclusă ca o posibilă cauză a obstrucției.
Pacienții cu dureri abdominale și febră pot avea colecții intraabdominale. Acestea sunt de obicei detectate prin ultrasunografie (SUA) sau tomografie computerizată (CT) și pot fi adesea gestionate percutan. Un aspirat persistent ridicat sau prezența conținutului enteric poate sugera perforație și poate fi necesară laparotomia pentru a controla sursa.
În cazuri rare, laparotomia exploratorie poate fi efectuată pentru cazuri foarte neobișnuite. prezentări (de exemplu, torsiune anexă indusă de un endometriom). Hua și colab. Au raportat o primigravidă de 25 de ani în a opta săptămână de gestație care a prezentat dureri abdominale inferioare cu debut acut. SUA au arătat un embrion viabil unic intrauterin cu un chist ovarian drept care măsoară 6 × 6 cm în diametru. Laparotomia exploratorie a evidențiat torsiunea 360 ° a adnexa dreaptă, pentru care s-a efectuat o anexectomie dreaptă. Din cauza rarității torsiunii induse de endometriom, diagnosticul și tratamentul sunt provocatoare; laparotomia exploratorie sau laparoscopia de diagnostic trebuie făcută pentru a confirma diagnosticul.
Greene și colab. au raportat utilizarea laparotomiei exploratorii pentru a recupera o osă de pește în porta hepatis, care a migrat prin stomac peretele în spațiul periportal, ducând la o perforare gastrică conținută și un abces porta hepatis. Ca o consecință a abcesului, pacientul a dezvoltat tromboză venoasă portală, pentru care a primit antibiotice și terapie anticoagulantă. Pacientul și-a revenit fără alte sechele.
Traumatism abdominal cu hemoperitoneu și instabilitate hemodinamică
Pacienții cu traumatisme instabile din punct de vedere hemodinamic cu hemoperitoneu ar trebui să fie supuși laparotomiei exploratorii fără întârziere. Este posibil să aibă sângerări intraperitoneale după leziuni ale ficatului, splinei sau mezenterului. De asemenea, pot avea asociate perforații intestinale care necesită repararea de urgență. . Cu toate acestea, Kevric și colab. Au constatat că încălcarea peritoneală nu echivalează neapărat cu o intervenție chirurgicală care necesită leziuni viscerale; au sugerat examinarea secvențială atunci când scanarea CT este normală. Sanie și colab. Au raportat descoperiri similare.
Rolul laparoscopiei a fost evidențiat într-o revizuire sistematică la pacienții cu PAT. Laparoscopia sa dovedit a fi utilă în identificarea leziunilor diafragmatice, dar sa dovedit a fi mai puțin sensibilă pentru detectarea leziunilor viscerale goale. Este, totuși, foarte bun pentru identificarea nevoii de laparotomie exploratorie.
Durerea abdominală cronică
Disponibilitatea unor facilități de imagistică bune a restricționat utilizarea instrumentelor exploratorii. laparotomie în aceste condiții; cu toate acestea, atunci când sunt disponibile facilități limitate, laparotomia exploratorie devine un instrument important de diagnostic. Acești pacienți pot avea aderențe intra-abdominale, tuberculoză sau patologie tubo-ovariană.
Stadializarea malignității ovariene și a bolii Hodgkin
Rolul stadializării chirurgicale în boala Hodgkin este controversat și recomandările sunt limitate la pacienții care pot fi luați în considerare pentru radioterapia primară ca unică modalitate de tratament.
Sângerări gastrointestinale obscure
În ultimii ani, cu disponibilitatea crescută de imagistică bună, tehnici endoscopice și laparoscopie, rolul laparotomiei exploratorii are diminuat. Cu toate acestea, în centrele cu facilități limitate sau când sângerarea este abundentă, laparotomia exploratorie, cu enteroscopie pe masă, atunci când este indicată, poate ajuta la identificarea sursei.
În era actuală a endoscopiei capsulei video și a enteroscopiei profunde, probabilitatea enteroscopiei intraoperatorii negative este mare dacă imaginile preoperatorii sunt negative. Un studiu realizat de Manatsathit et al a identificat pacienții cu tumori și cei cu diverticul Meckel ca fiind cei mai buni candidați pentru laparotomie și enteroscopie intraoperatorie.
Ambiru și colab. au folosit laparotomia exploratorie cu endoscopie capsulară, CT și angiografie mezenterică pentru diagnosticul varicelor ileale și ovariene la un pacient cu sângerări gastrointestinale obscure.