Infecție a tractului urinar asociat cu cateter și infecție a tractului urinar neasociat și cateter și alte infecții ale sistemului urinar
Q1: localizarea are grijă de pacienții care pot să nu poată verbaliza sau simți sensibilitatea suprapubiană sau durerea sau sensibilitatea unghiului costovertebral, de exemplu, pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, pacienții puternic sedați sau ventilați. Cum pot raporta CAUTI la acești pacienți?
Este posibil ca criteriile de supraveghere să nu fie la fel de sensibile pentru toate populațiile de pacienți. Populațiile de pacienți în care criteriile ITU pot să nu fie la fel de sensibile includ pacienții cu leziuni ale măduvei spinării, cei cu leziuni ale creierului și pacienții puternic sedați. Definițiile de supraveghere NHSN trebuie să fie construite pentru a echilibra sensibilitatea și specificitatea, împreună cu fezabilitatea. Un set de criterii care să acopere fiecare subpopulație cu specificitate și sensibilitate ridicate ar fi prea complicat pentru a fi utilizat în mod constant în diferite facilități. Pur și simplu urmați criteriile scrise în locațiile în care efectuați supravegherea CAUTI.
Ventilația mecanică sau sedarea nu înseamnă întotdeauna că pacienții nu vor putea verbaliza durerea. Examinarea fizică trebuie efectuată întotdeauna, iar pacienții trebuie evaluați pentru comunicarea non-verbală a durerii sau sensibilității.
100.000 CFU / ml inclus în mai mult de o categorie de laborator
Q2: Laboratorul meu oferă cultură numere care sunt:
• 75k-100.000 CFU / ml
• > 100.000 CFU / ml
Pot folosi culturi pozitive raportate ca 75- 100.000 CFU / ml pentru a îndeplini definiția UTI?
Trebuie să consultați laboratorul pentru a determina dacă pot identifica dacă cel puțin 100.000 CFU / ml sunt identificați în urocultură și, în caz afirmativ, pentru a raporta ca ≥ 100.000 CFU / ml. Unele laboratoare au reușit să clarifice acest lucru.
Dacă nu pot, și nu puteți spune cu certitudine că o cultură are cel puțin 100.000 CFU / ml, deoarece este raportată ca 75.000-100.000 CFU / ml, nu utilizați cultura respectivă pentru supravegherea NHSN UTI.
Flora mixtă
Q3: Dacă o cultură de urină este pozitivă pentru 1 organism > 100.000 CFU / ml și, de asemenea, pentru flora mixtă, este acesta un rezultat eligibil pentru urocultură necesar pentru ITU?
Nu, această cultură de urină nu este eligibilă pentru utilizare într-o determinare a NHI UTI. Deoarece „flora mixtă” * înseamnă că cel puțin 2 organisme sunt prezente pe lângă organismul identificat, o astfel de cultură de urină nu îndeplinește criteriile pentru o cultură de urină pozitivă cu 2 organisme sau mai puțin. O astfel de cultură de urină nu poate fi utilizată pentru a satisface criteriile NHSN UTI * Același lucru este valabil și pentru flora perineală, flora normală și flora vaginală
Morfologia care determină ceea ce echivalează cu > 2 organisme
Q4: Dacă rezultatul uroculturii include:
- Ecoli # 1 > 100.000 CFU / ml
- Ecoli # 2 > 10.000 CFU / ml și Staph Aureus > 100.000 CFU / ml, se consideră acest lucru > 2 organisme?
Nu. Identificarea NHSN de supraveghere a unui organism la nivelul genului sau la nivelul speciei, de exemplu Escherichia (genul) coli (specia ) sau Enterococcus specie este în măsura în care puteți obține în scopuri de raportare. E.coli # 1 și # 2 este considerat un singur organism, în mod similar, speciile Enterococcus # 1 și Enterococcus speciile # 2 ar fi considerate un singur organism. Rezultatele susceptibilității antimicrobiene și nici diferența de morfologie a coloniilor nu echivalează cu un raport de organisme separate. Acest rezultat al uroculturii nu este > 2 organisme și este un specimen eligibil.
Un alt exemplu:
Rezultatul uroculturii:
- Bacil gram negativ > 100.000 CFU / ml Lactoză fermentând tijă gram negativă
- Bacil gram negativ > 100.000 CFU / ml Lactoză fermentând tijă gram negativă
- Specii de enterococi 40.000- 50.000 UFC / ml
Tijele Gram negative # 1 și # 2 sunt egale cu un organism; alături de speciile Enterococcus; acesta este un specimen eligibil, deoarece nu există mai mult de 2 organisme dintre care unul este o bacterie de > 100.000 CFU / ml.
În contrast:
- Bacil gram negativ > 100.000 CFU / ml Lactoză fermentând tijă gram negativă
- Bacil gram negativ > 100.000 CFU / ml tijă gram negativă care nu fermentează lactoza
- Specii de enterococi 40.000- 50.000 CFU / ml
Tije gram negative # 1 și # 2 sunt două diferite organisme; împreună cu speciile Enterococcus sunt egale cu 3 organisme, prin urmare, această cultură de urină nu ar fi eligibilă, deoarece există mai mult de 2 organisme.
Numărul de organisme din culturi
Q5: Am un pacient care a avut o cultură de urină pozitivă cu 100.000 CFU / ml de E.coli și apoi, în intervalul de timp al infecției repetate (RIT), o altă cultură de urină care avea mai mult de 100.000 CFU / ml de K. pneumoniae și E. faecium. Oricare dintre aceste culturi poate fi utilizată pentru a îndeplini criteriile UTI sau pentru că există mai mult de 3 organisme în RIT UTI, ar fi ele excluse?
Nu adăugați mai multe culturi împreună. Mai mult de 2 organisme dintr-o singură cultură de urină sugerează posibilitatea contaminării specimenului. Același lucru nu este valabil pentru culturile de urină separate, cu mai puțin de 3 organisme în fiecare.
În acest exemplu, prima cultură ar fi eligibilă pentru o ITU. Dacă nicio ITU nu a fost asociată cu această cultură de urină, atunci cea de-a doua cultură de urină ar putea fi luată în considerare pentru ITU, deoarece nu a fost stabilită o RIT anterioară a ITU și nu existau mai mult de 2 organisme în această cultură de urină.
Identificarea unităților UTI multiple vs multiple
Q6: Există o perioadă de timp după identificarea unei UTI în care o altă UTI nu poate fi raportată?
Da. Vă rugăm să consultați informațiile referitoare la intervalul de timp al infecției repetate găsite în capitolul 2 „Identificarea infecțiilor asociate asistenței medicale pictograma pdf” din manualul NHSN.
Pacientul a raportat febră
Q7: Pot folosi pacientul a raportat febră pentru a îndeplini criteriile CDC / NHSN UTI pentru prezența la internare (POA)?
Dacă pacientul (< 65 de ani) raportează febră > 38,0 ° C (sau peste 100,40 F), în perioada de timp POA și în cadrul IWP al unei culturi de urină pozitive, aceasta poate fi utilizată pentru a determina dacă definiția unei infecții POA este îndeplinită. Un raport general de „febră” de către pacient, fără o măsurare a febrei însoțitoare, nu poate fi utilizat.
Febra, vârsta și asocierea dispozitivului
Q8: NHSN ar explica vârsta și febra? legat de utilizarea cateterului urinar?
DACĂ pacientul are > 65 de ani, febra singură, fără un semn / simptom UTI localizant, nu poate fi utilizat ca element atunci când un cateter urinar intern nu este în loc într-o locație internată > 2 zile la data evenimentului. (Vă rugăm să consultați pictograma pdf a protocolului SUTI 1b la pagina 7-6)
La pacientul în vârstă, necateterizat, care are febră, dar nu are alte semne de localizare pentru ITU, există o altă cauză decât ITU în 90% din cazuri. Prin urmare, unul dintre celelalte simptome ale ITU trebuie să fie prezent pentru a îndeplini criteriile ITS NHSN la această populație de pacienți, pentru a evita supra-apelarea ITU.
Simptomul ITU: disurie
Q9: Retenția urinară este aceeași cu disuria?
Retenția urinară nu este considerată la fel ca disuria și nu poate fi utilizată pentru a îndeplini definiția ITU.
ITU Simptome: urgență, frecvență urinară și disurie
Q10: Dacă un pacient are antecedente de urgență urinară, frecvența urinară sau disurie se poate determina o altă cauză recunoscută?
Nu, „cu nicio altă cauză recunoscută „nu se aplică acestor simptome. În prezența unei uroculturi pozitive care ar fi putut fi colectată ca diagnostic diferențial pentru suspiciunea de ITU, ar fi foarte rar că există o altă cauză asociată de urgență urinară, frecvența urinară și disurie, care sunt simptome caracteristice UTI.
Q11: Aceste simptome pot fi utilizate în aceeași zi în care cathe urinară ter a fost eliminat și reintrodus?
Da. DACĂ aceste simptome au apărut atunci când cateterul urinar intern nu era la locul său în momentul simptomului, acesta poate fi folosit ca element chiar și într-o zi în care cateterul urinar intern a fost la locul său o parte a zilei.
Unghi costovertebral (CVA) durere sau sensibilitate
Q12: NHSN ar accepta dureri de spate lombare pentru a descrie durerea costovertebral?
Stânga sau dreapta durerea de spate sau de flanc este acceptabilă. „Durerea lombară generalizată” din dosarul medical nu trebuie interpretată ca durere sau sensibilitate CVA, deoarece pot exista multe cauze ale durerii lombare.
Sensibilitate suprapubiană
Q13: Poate durerea abdominală este utilizată pentru a satisface simptomul UTI al NHSN al sensibilității suprapubiene
Există multe cauze ale durerii abdominale și acest simptom este prea generalizat pentru a îndeplini simptomul UTI localizat al sensibilității suprapubiene. Durerea abdominală scăzută sau disconfortul vezicii urinare sunt acceptabile simptome pentru a îndeplini simptomul UTI al NHSN al sensibilității suprapubiene.
„Fără altă cauză recunoscută”
Q14: NHSN ar lua în considerare o plângere a pacientului de durere abdominală scăzută sau plângerea pacientului de durere de flanc ca fiind „altă cauză recunoscută” din cauza intervenției chirurgicale recente sau a unui alt proces eveniment / boală care, prin urmare, îndeplinește „o altă cauză recunoscută”?
Decizia clinică despre „fără altă cauză recunoscută” pentru semnele / simptomele ITU ale sensibilitatea suprapubiană sau durerea sau sensibilitatea unghiului costovertebral ar trebui făcută de persoană care efectuează supravegherea NHSN UTI în organizația dvs. care are acces la întreaga fișă medicală și tabloul clinic.Determinarea judecății clinice trebuie să fie apărată și susținută de documentația dosarului medical și ar trebui să existe o justificare clară în cazul în care cazul este validat. Indicații generale: semnele / simptomele ITU în cadrul IWP ale unei culturi de urină pozitive ar părea să indice că simptomul este un simptom ITU legat de urocultura pozitivă; care ar fi putut fi colectate pe baza suspiciunii de ITU. Pentru a utiliza „fără altă cauză recunoscută” ar trebui să fie clar că simptomul se referă la acea cauză și este clar diferențiat de un simptom ITU.
Genți pentru picioare / urometre de atașare
Q15: Facilitatea mea schimbă cateterele urinare din saci de pat în saci pentru picioare, astfel încât pacienții noștri să poată participa la terapie fizică.
Sau:
ICU-ul meu deschide cateterul sisteme de înlocuire a sacilor de cateter cu urometre. Acestea ar trebui incluse în supravegherea CAUTI, deoarece sistemul nu este „închis”?
Da. Ambele practici pot crește riscul de ITU, iar acești pacienți ar trebui incluși în supravegherea CAUTI.
ABUTI și CMS
Q16: sunt infecții asimptomatice bacteriene ale tractului urinar (ABUTI) în pacienții din unitățile de terapie intensivă pentru adulți și copii (UCI) sau secțiile medicale, chirurgicale sau medicale / chirurgicale incluse în cerințele de raportare pentru programul de raportare a calității în spital al CMS?
Numai datele UTI asociate cu cateterul (ambele ABUTI și SUTI) sunt partajate cu CMS. Rețineți că ABUTI poate apărea la pacienții cu sau fără un cateter urinar intern. Prin urmare, dacă un pacient aflat într-una dintre aceste locații are un ABUTI și un cateter urinar aflat în loc în intervalul de timp pentru a îndeplini regula asociată dispozitivului; acesta este un CAUTI și este raportabil către CMS dacă raportarea CAUTI în locație este inclusă în planul dvs. lunar de raportare.
Pacienții cu fistulă colovesicală
Q17: Pacienții cu fistulă colovesicală sunt excluși de la îndeplinirea definiției NHSN UTI?
Nu. Pacienții cu fistule colovezicale, enterovezicale, rectovezicale nu sunt excluși de la îndeplinirea definiției NHSN UTI. Un cateter urinar aflat în loc pune pacientul în pericol și, prin urmare, este inclus în supravegherea CAUTI.
Trebuie amintit că scopul prezentării unui specimen de urină pentru cultură este determinarea infecției. Definițiile NHSN reprezintă în prezent contaminarea probelor de urină. Un specimen cu un rezultat de cultură de mai mult de două organisme (polimicrobiene) este exclus pentru utilizare în îndeplinirea unei definiții ITU
BSI secundar și numărul de colonii de urină asociate
Q18: Când numărul de colonii al unui agent patogen UTI eligibil nu îndeplinește cerința de utilizare pentru a îndeplini definiția UTI, mai pot folosi acel agent patogen pentru a atribui un BSI cu agentul patogen corespunzător evenimentului UTI? De exemplu, presupunând că o definiție UTI este îndeplinită utilizând o cultură de urină cu > 100.000 CFU / ml E. coli și 50.000 CFU / ml MRSA, un BSI cu MRSA poate fi atribuit doar ca BSI secundar?
Nu. Numai E. coli are un număr de colonii eligibil pentru utilizare în îndeplinirea criteriilor UTI. Scenariul 1 al ghidului BSI secundar (Anexa B a protocolului BSI pictograma pdf) prevede: Cel puțin un organism din specimenul de sânge trebuie să se potrivească cu un organism identificat din infecția specifică locului, în acest caz, urina, care este utilizată ca un element care îndeplinește criteriul de infecție specific site-ului NHSN. 50.000 CFU / ml MRSA nu este utilizat ca element în definiția UTI. În acest exemplu, numai BSI cu MRSA nu poate fi atribuit ca secundar evenimentului UTI. În plus, specimenul de sânge trebuie să aibă o dată de colectare în perioada de atribuire secundară a ITU.
Ce informații sunt necesare pentru a ajuta la determinarea ITU?
Q19: Pentru NHSN pentru a ajuta cu un Determinarea cazului UTI, vă rugăm să trimiteți următoarele informații la [email protected]:
- Data admiterii
- Data (datele) de inserare / îndepărtare a cateterului urinar intern dacă este cazul
- Pacientul are > 65 de ani?
- Data (datele) de colectare și rezultatele culturilor de urină, inclusiv numărul de colonii
- Data (datele) și tipurile de semn / simptome UTI
- Data (datele) de colectare și rezultatele oricăror hemoculturi pozitive
- Semne / simptome UTI (febră > 38,0 ° C, sensibilitate suprapubică *, durere sau sensibilitate la unghiul costovertebral *, urgență urinară ^, frecvență urinară ^, disurie ^)
* Fără altă cauză recunoscută
^ Aceste simptome nu pot fi utilizate când cateterul este la locul său. Un cateter urinar aflat în loc ar putea provoca plângeri ale pacienților de „frecvență” „urgență” sau „disurie”.
- Vă rugăm să nu trimiteți informații personale de identificare prin sistemul de e-mail NHSN.