Înțelegerea de ce va fi șters 99201

O privire asupra programului de taxe pentru medicii Medicare propus.

este posibil să fiți conștienți de faptul că regula propusă pentru Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) pentru 2020 a fost publicată oficial pe 14 august 2019.

Există multe componente ale regulii, inclusiv o modificare propusă în conversia PFS la 36,09 dolari, adăugarea mai multor coduri HCPCS noi pentru tratamentul la episod de îngrijire la tulburări de utilizare a opioidelor, modificarea cerințelor de supraveghere a medicului pentru asistenții medicului și modificări pentru a permite revizuirea și verificarea documentației clinice făcute de alți medici, rezidenți , asistente medicale, studenți sau alți membri ai echipei medicale. Unele dintre cele mai substanțiale modificări implică documentarea și plata pentru evaluarea și codificarea managementului – în special, vizitele la pacienți noi și vizitele stabilite ale pacientului.

E & M servicii reprezintă aproximativ 40% din tarifele permise pentru serviciile PFS. Serviciile de birou / ambulatoriu E & Serviciile M reprezintă aproape 20% din toate taxele permise plătite pentru servicii profesionale. Dar la fel s-a schimbat de la regula finală MPFS pentru 2019.

American Medical Association (AMA) a început să lucreze și a creat grupul de lucru AMA CPT® pentru evaluare și codificare de management. Acest grup de lucru a creat o abordare alternativă la structura Centrelor pentru Medicare & Serviciile Medicaid (CMS) raportate în regula finală MPFS pentru 2019. Pe baza acestei lucrări, rezumatul recomandărilor a fost adoptat oficial de AMA în aprilie 2019 și urmează să fie implementat pentru CPT începând cu 1 ianuarie 2021. Dar povestea devine mai bună.

CMS a analizat și activitatea grupului de lucru AMA CPT și a descoperit majoritatea modificărilor pe placul lor și a prezentat aceste modificări în regula propusă pentru 2020. Așadar, iată un rezumat al modificărilor codului E & M propuse pentru vizitele pacienților noi și vizitele stabilite ale pacienților, pentru a fi eficiente la 1 ianuarie 2021:

• 99201 va fi șters – raționamentul se bazează pe faptul că atât 99201, cât și 99202 sunt asociate cu luarea deciziilor medicale directe.
• Istoricul și examinarea fizică nu vor mai fi parametri pentru nivelul de serviciu selecţie. Furnizorul va fi în continuare responsabil pentru documentarea istoricului și a informațiilor de examinare fizică adecvate și necesare din punct de vedere medical, dar aceste porțiuni din documentație nu vor fi luate în considerare la stabilirea nivelului de serviciu.
• Luarea deciziilor medicale sau timpul să fie factorul determinant în selectarea nivelului de serviciu. Dar definiția propusă a timpului este diferită – inclusiv timpul total față în față și non-față în față petrecut implicat în activități de îngrijire a pacientului, inclusiv:
  1. Pregătirea pentru a vedea pacientul (revizuirea rezultatelor testelor) )
  2. Obținerea și / sau revizuirea istoricului obținut separat
  3. Efectuarea unei examinări și / sau evaluări adecvate din punct de vedere medical
  4. Consilierea și educarea pacientului / familiei / îngrijitorului
  5. Comandarea medicamentelor, testelor sau procedurilor
  6. Recomandarea și comunicarea cu alți profesioniști din domeniul sănătății (atunci când nu sunt raportate separat)
  7. Documentarea informațiilor clinice în fișele medicale electronice sau alte
  8. Interpretarea independentă a rezultatelor (nu raportate separat) și comunicarea rezultatelor pacientului / familiei / îngrijitorului
  9. Coordonarea asistenței (nu raportată separat)
• Modificările propuse pentru luarea deciziilor medicale (MDM) seamănă cu o reconfigurare a celor trei secțiuni MDM în formatul Tabloului de risc e, cu unele îmbunătățiri notabile:
  1. Fiecare test, comandă sau document unic contează – ceea ce înseamnă că, în loc de mai multe teste de laborator sau de radiologie sau medicale, care se numără pur și simplu ca un element din acea categorie, fiecare test unic contează în general volum, atât pentru revizuire, cât și pentru comandă.
  2. Decizia de spitalizare a fost recunoscută în categoria de risc.
  3. S-au furnizat definiții pentru elementele enumerate în tabelul MDM revizuit pentru o mai mare claritate .
• Vizitele vor păstra diferențierea, inclusiv nivelurile 2-5 pentru vizitele la pacienți noi și nivelurile 1-5 pentru vizitele stabilite ale pacientului – fiecare cu rata sa de plată – deci nu mai există un nivel 2 parametri minimi de documentare sau același nivel de plată pentru nivelurile 2-4.
• Va exista crearea unui cod de servicii prelungit (99XXX), pentru a fi utilizat numai cu biroul / ambulatoriu E & M vizite. Acesta este un cod de facturare bazat pe timp și poate fi utilizat numai pentru a reprezenta timpul dincolo de cel mai mare cod E & M din setul de coduri corespunzător.Aceasta înseamnă că pentru a utiliza 99XXX pentru o nouă vizită la cabinet sau la un spital ambulatoriu, timpul trebuie să depășească timpul necesar pentru 99205. (Descrierea acestui cod va sprijini utilizarea în intervale de 15 minute și va fi disponibilă pentru utilizare numai cu codul CPT 99205 și 99215 .) WRVU propus este 0,61.
• Descrierea HCPCS GPC1X va fi revizuită pentru a sprijini utilizarea ca un cod suplimentar pentru a descrie costurile suplimentare de lucru și resurse asociate cu îngrijirea continuă a persoanelor singure, serioase sau complexe. afecțiuni cronice. Încă problemă cu aceste coduri HCPCS este ceea ce înseamnă cu adevărat asta. WRVU propus este 0,33.
• Unitățile de valoare relativă de lucru (RVU) sunt propuse să crească cu peste 75% din cele nouă coduri HCPCS rămase în aceste două seturi de coduri HCPCS (99202-99205 și 99211-99215) iar celelalte coduri wRVU rămân la fel.