Înțelegerea criteriilor DSM-5 pentru PTSD: o tulburare de dispariție

Barbara Rothbaum, Ph.D.

Această prezentare este un extras din cursul online „Expunere prelungită pentru PTSD : Un ghid cuprinzător pentru medici ”.

Repere

• Criteriile de diagnostic DSM-5 pentru PTSD includ un eveniment extern: trauma.
• subcategoriile includ simptome de intruziune, evitare, modificări negative ale cognițiilor și stării de spirit și modificări marcate ale excitării și reactivității.
• Simptomele DSM ale PTSD fac parte din răspunsul normal la traume.

Transcript

Bine ați venit la videoclipul 2, PTSD: o tulburare de dispariție.
Mai întâi, să vorbim pe scurt despre criteriile de diagnostic DSM-5 PTSD. PTSD este singura tulburare de anxietate – și da, consider în continuare PTSD ca fiind tulburare de anxietate – în care un eveniment extern face parte din criteriile de diagnostic. Și asta este expunerea la moarte reală sau amenințată, vătămare gravă, încălcare sexuală sau într-unul din următoarele moduri, care include: trăirea directă a evenimentului traumatic, asistarea la evenimentul traumatic, învățarea faptului că i s-a întâmplat cuiva iubit sau expunere repetată sau extremă la detalii aversive.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Există cinci subcategorii de simptome pentru PTSD. Trauma. Criteriul B este intruziune. Criteriul C este evitarea. Criteriul D, modificări negative ale cognițiilor și stării de spirit. Și criteriul E, modificări marcate ale excitării și reactivității.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Simptomele specifice , începem cu reexperimentarea. Și modul în care văd PTSD este că cineva este bântuit de ceea ce li s-a întâmplat în trecut. Și natura bântuitoare iese în amintiri tulburătoare, vise sau coșmaruri tulburătoare. Am avut o tânără femeie care își ura coșmarurile atât de mult încât ar încerca să rămână trează toată noaptea, în cele din urmă va adormi epuizată pe la 6 dimineața. Evident că nu este o modalitate bună de a fi foarte funcțională restul vieții ei.
un alt simptom. Am avut un veteran care a raportat că a fost declanșat în timp ce conducea pe autostradă și a spus că întreaga traumă s-a jucat în fața ochilor lui ca și cum parbrizul ar fi fost un ecran de film și că a simțit că se întâmplă din nou. Distres psihologic intens și reacții fiziologice.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

În general, persoanele cu PTSD sunt foarte evitante. Nu vor să se gândească la asta. Nu vor să vorbească despre asta. Nu vor să le amintească nimic. Uneori vedem ceea ce se numea amnezia psihogenă, o incapacitate de a ne aminti părți importante ale traumei. Așadar, foarte des, oamenii nu își pot aminti detalii minore și este în regulă. Acest lucru nu îndeplinește criteriile pentru un simptom. Dar, de exemplu, îmi amintesc că am tratat o femeie care și-a amintit că l-a întâlnit pe agresor pe o casă de scări și a știut că a fost aproximativ 45 de minute mai târziu și s-a întors în apartamentul ei. Nu-și amintea nimic din ce s-a întâmplat. Primul ei indiciu că s-a întâmplat ceva rău a fost când a mers la baie și a avut tăieturi pe coapse. Deoparte, se pare că a fost și victima abuzului sexual din copilărie și cred că este mai predispusă să se disocieze în momentul evenimentului traumatic.
Există, de asemenea, incapacitatea de a experimenta emoții pozitive. Oamenii ne vor spune că știu că își iubesc familia, știu că își iubesc copiii, dar pur și simplu nu o pot simți.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Există deseori vina persistentă și denaturată a sinelui sau a altora. De exemplu, nu o poveste neobișnuită a veteranilor din Irak sau Afganistan: spun că cineva se întorcea la bază, a lovit un IED – un dispozitiv exploziv improvizat. Humvee-ul lor a explodat. Prietenul lor de lângă ei a murit. Și au impresia că a fost vina lor de când conduceau. Și astfel vina a fost persistentă. Un alt simptom persistent este starea emoțională negativă. Așa că foarte des, vedem oameni cu TSPT care sunt blocați în furie sau blocați în vinovăție sau blocați în frică.Îmi place întotdeauna să-mi amintesc că suntem animale și că în lumea animalelor, prădătorii au ochii în partea din față a capului, așa cum facem noi, la fel ca oamenii. Și prada are ochii în părțile laterale ale capului. Și este aproape ca și cum aș putea vedea oameni cu PTSD sau pe măsură ce dezvoltă PTSD – ochii lor se deplasează spre cap, că trăiesc cu frică.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Un alt simptom este interes redus sau participare la activități semnificative de care se obișnuiau. Desprinderea sau înstrăinarea de ceilalți și credințele sau așteptările negative despre lume, ei înșiși sau ceilalți. De exemplu, lumea este periculoasă. Sunt rau. Nu se poate avea încredere în nimeni.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Alte simptome includ furie, izbucniri furioase și comportament iritabil. Nu scuz niciodată furia sau agresiunea și folosesc scuza PTSD. Dar vreau să îi educ pe oameni că pe cât de greu este să trăiești cu PTSD, poate fi și greu să trăiești cu cineva cu PTSD.
Vedem uneori un comportament nesăbuit sau autodistructiv. Nu este neobișnuit, de exemplu, în populația noastră veterană, să auzim despre ele conducând motocicletele peste 100 de mile pe oră pe alee. Uneori, după agresiunea sexuală, mai ales când se întâmplă copiilor foarte mici, vom vedea un comportament sexual nesăbuit. Alte simptome sunt hipervigilența și răspunsul de tresărire exagerat. O parte din modul în care văd acest lucru este că oamenii nu merg prin viață la fel de calm ca înainte, după ce au experimentat ceva care declanșează PTSD.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

Vedem probleme cu concentrare. După prăbușirea focului de la Universitatea Texas A & M, un tânăr care a răspuns la tehnica de urgență a spus că este student; înainte de prăbușirea focului, el avea 3,0 GPA. Și după prăbușirea focului de foc, el a avut un PMA de 0,6. El și-a descris problemele de concentrare. El a spus că va încerca să-și îndeplinească sarcinile și că sunt doar cuvinte pe o pagină. El nu le-a putut face sens.
Vedem o mulțime de tulburări de somn cu PTSD și există o mulțime de motive pentru tulburări de somn cu PTSD. Am vorbit despre coșmaruri. Am vorbit despre frică. Dacă ți-e frică, noaptea este un moment foarte înfricoșător. Casa este liniștită. Toată lumea doarme. Este foarte ușor să interpretezi greșit zgomotele din casă sau vremea de afară și să te gândești: „Doamne, încearcă cineva să intre?” Și apoi intră în aceste manevre defensive în capul lor. De asemenea, aproximativ jumătate dintre persoanele cu TSPT au depresie majoră comorbidă. Știm că există o mulțime de probleme de somn în depresia majoră. Și, în sfârșit, cred că mulți oameni care Am văzut cine pare să facă față destul de bine cu PTSD, o modalitate prin care fac față este să se mențină foarte ocupați și foarte distrăși toată ziua. Deci, noaptea când se culcă și aceste distrageri sunt eliminate, adesea aceste gânduri că au ținut la distanță despre evenimentul traumatic care se revarsă.

DSM 5: American Psychiatric Association. (2013). Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5®). American Psychiatric Pub .

Deci am făcut un studiu încercând să planificăm prospectiv cursul PTSD la femeile supraviețuitoare ale violului începând imediat după asalt. Așa că ne-am întâlnit cu supraviețuitorii violului imediat după asalt și vreodată săptămâna a 12 săptămâni sau 3 luni.

Am fost surprinși să constatăm că, în prima săptămână după atac, 94% dintre supraviețuitorii violului au îndeplinit criteriile simptomatice pentru PTSD. Nu au îndeplinit criteriile de durată. Deci, ceea ce îmi spune sunt toate acele simptome PTSD despre care tocmai am vorbit, acesta este răspunsul normal la traume. Din nou, cineva îți ține un cuțit la gât, îți spune: „Nu țipa sau te voi tăia”, vei avea un răspuns de teamă. Te vei speria să ieși singur. Vom avea probleme de concentrare. Este normal. Am vrut să ne dăm seama când se termină un răspuns normal la traume și un răspuns psihopatologic care necesită un diagnostic și tratament.
Așa că am urmărit oamenii săptămânal timp de 3 luni, 12 săptămâni. Și am fost surprinși să vedem că 12 săptămâni mai târziu aproape jumătate îndepliniseră criteriile complete pentru PTSD.

Deci, ceea ce am făcut este să împărțim oamenii în funcție de starea lor de PTSD în săptămâna 12. Și apoi spune o poveste puțin diferită. Toată lumea începe cu simptome de PTSD. Toată lumea coboară foarte mult în primele 4 săptămâni, în prima lună. După săptămâna a 4-a, persoanele care și-au revenit – putem folosi acest termen în mod liber, care nu se termină cu PTSD – au continuat să se îmbunătățească constant de-a lungul timpului. Dar pentru persoanele care ajung la PTSD cronic, după săptămâna a 4-a nu se schimbă. Nu se înrăutățesc, dar nu se ameliorează.

Și acest lucru i-a determinat pe unii dintre noi să considerăm PTSD ca o tulburare de dispariție. Frica și anxietatea sunt un răspuns normal la traume. Pentru majoritatea oamenilor, frica se va stinge în timp. Pentru o minoritate de oameni, nu va fi.

Deci, punctele cheie din videoclipul 2 sunt că criteriile de diagnostic DSM-5 pentru PTSD includ un eveniment extern, trauma. Subcategoriile criteriilor de diagnostic DSM-5 pentru PTSD includ simptome de intruziune, evitare, modificări negative ale cognițiilor și stării de spirit și modificări marcate ale excitării și reactivității. Simptomele DSM ale PTSD fac parte din răspunsul normal la traume.

Mai multe prezentări PE

• 8 mituri despre terapia expunerii
• Abordarea evitării emoționale PTSD și sensibilitate la anxietate: sfaturi pentru terapeuți
• Evaluarea PTSD: terapie bazată pe măsurare
• Recalificarea respiratorie în PTSD: un exercițiu practic
• CBT pentru PTSD: Noțiuni de bază și raționament
• CBT pentru PTSD: Rezumat
• Construirea ierarhiei expunerii in vivo pentru terapia PTSD
• Expunerea imaginară pentru PTSD: Pregătirea procesului emoțional și justificarea
• Protocolul de expunere imaginară pentru PTSD: Procesarea punctelor fierbinți în amintirile cu traume
• Scriptul de expunere imaginară: un exemplu
• Implementarea expunerii imaginale: revizuirea memoriei traumei
• Terapia de expunere Vivo pentru PTSD: elementele esențiale
• Creșterea implicării emoționale în terapia PE pentru PTSD: abordarea sub-angajamentului și a temelor
• Gestionarea comorbidităților în terapia PE pentru PTSD
• Mecanisme ale PE în PTSD: procesare emoțională și modificare cognitivă
• Sesiuni de terapie PE: structură și componente principale
• Pregătirea clienților pentru PE: primii pași
• Prelucrarea punctelor emoționale fierbinți pentru PTSD: Introducere
• PTSD dintr-o vedere PE: structura fricii, traume și recuperare
• Tratament PTSD cu terapie de expunere și realitate virtuală: sfaturi pentru terapeuți
• Îngrijirea personală pentru terapeuții PTSD: dezvoltarea toleranței pentru suferința pacientului
• Utilizarea PE pentru a depăși frica: 4 pietre de temelie