Rezumat
Scop / Fundal. Diagnosticul precoce al pacienților cu cancer de colon este unul dintre cei mai importanți parametri care afectează supraviețuirea pacienților. În acest studiu, ne-am propus să examinăm efectul vârstei, hemoglobinei (Hb), albuminei, raportului limfocitelor neutrofile (NLR), raportului limfocitelor trombocite (PLR) și valorilor medii ale trombocitelor (MPV) asupra separării bolilor benigne și maligne la pacienții cu suspiciune de grosime a peretelui colonului (CWT) observată la examenul de tomografie computerizată abdominală (CT). Metodă. Studiul a inclus 116 pacienți cu vârste cuprinse între 18 și 95 de ani care au avut examen CT în cazul în care peretele colonului ar putea fi evaluat și care au avut și colonoscopie. Pacienții suspectați de CWT în CT cu dificultăți în diagnosticul diferențial au fost împărțiți în două grupe conform evaluărilor colonoscopico-histopatologice. Cauzele patologice normale sau benigne au fost incluse în primul grup, în timp ce cauzele maligne au constituit al doilea grup. Indiferent dacă cele două grupuri au diferit în ceea ce privește valorile CWT, Hb, vârstă, albumină, NLR, PLR și MPV a fost investigat cu statistici descriptive. Rezultate. Au fost incluși în studiu o sută șaisprezece pacienți (74 bărbați, 42 femei) cu examene CT și eșantionare colonoscopică. După evaluări colonoscopice și histopatologice, au existat 64 de cazuri în primul grup și 52 în al doilea grup. Conform rezultatelor analizei univariate și ale regresiei logistice multivariate, CWT, Hb, NLR și MPV au fost identificate ca fiind variabile independente pentru determinarea cancerului de colon. Concluzie. O evaluare combinată a valorilor Hb, NLR și MPV la pacienții cu CWT în examinarea CT abdominală poate contribui la separarea patologiilor benigne și maligne.
1. Introducere
Tomografia computerizată (CT) este o metodă imagistică foarte comună pentru evaluarea durerii abdominale. Creșterea grosimii peretelui colonului (CWT) este o constatare obișnuită în zilele noastre. CWT este o constatare nespecifică și poate să nu indice întotdeauna starea patologică. Bolile benigne (inflamatorii, diverticulul și polipii) și bolile maligne (tumorale) ar putea duce la CWT. În plus, cauze precum scaun solid-lichid, distensie intestinală inadecvată sau contracție în lumen ar putea fi, de asemenea, evaluate ca CWT.
Nu există un consens cu privire la utilizarea colonoscopiei la pacienții cu CWT pe baza rezultatelor CT. . Unii susțin colonoscopia pentru acești pacienți, în timp ce unii recomandă colonoscopia doar pentru grupul riscant. American Gastroenterology Association încă nu acceptă CWT ca indicație absolută de colonoscopie. Diferențele actuale de opinie au împiedicat dezvoltarea unui algoritm comun și au lăsat decizia în seama clinicii. Îngrijorările legate de întârzierea diagnosticului și de presiunea legală determină adesea clinicienii să favorizeze utilizarea colonoscopiei, care este o procedură invazivă. Utilizarea pe scară largă a colonoscopiei poate duce la creșterea cheltuielilor de sănătate, la perioade prelungite de numire și la unele complicații însoțitoare. raportul limfocitelor (NLR), raportul limfocitar al trombocitelor (PLR) și volumul mediu al trombocitelor (MPV) în prezicerea rezultatelor colonoscopiei la pacienții cu CWT observate în CT. Prezicerea timpurie a CWT datorită cauzelor maligne ar putea reduce întârzierile în diagnostic și tratament prin efectuarea colonoscopiei în stadii anterioare.
2. Metoda materială
Aprobarea comitetului de etică a fost primită de la Comitetul de etică al Facultății de Medicină a Universității Tokat Gaziosmanpașa. Expresia „îngroșarea peretelui colonic” a fost scanată retrospectiv prin baza de date de prelucrare a datelor din cadrul Centrului de cercetare și aplicare a sănătății universitare / spital printre rapoartele CT în care CT abdominal a fost luat și raportat din orice motiv în perioada 1 ianuarie 2013 și 1 august 2018. Dosarele acestor pacienți au fost examinate unul câte unul și cele care nu permiteau măsurarea optimă a grosimii peretelui colonului în secțiunile CT axilare (care nu respectau protocoalele de extracție ale CT abdominale luate cu material de contrast intravenos (IV) , care nu a dezvoltat o distensie adecvată în colon, care a inclus scaun solid-lichid în colon); cazurile care au avut insuficiență cardiacă, hipoalbuminemie și sindrom nefrotic care ar putea afecta grosimea peretelui colonului; cazurile care au fost supuse unei intervenții chirurgicale și care au fost monitorizate pentru boli intestinale cunoscute sau anemie; cazurile cu constatări CT sugerează puternic CWT; cazurile cărora li s-a diagnosticat că au CWT cu CT, dar care nu au avut colono scopy în spitalul nostru; sau ale căror date de colonoscopie nu au fost de o calitate suficientă au fost excluse din studiu.Pacienții cărora li s-au efectuat protocoale de imagistică CT cu contrast oral + IV adecvate, pentru care ar putea fi măsurată grosimea optimă a peretelui colonului; care a fost supus colonoscopiei și testelor de sânge în spitalul nostru (în termen de o lună după tomografie); și care au fost evaluați prin biopsie au fost incluși în studiu. Datele demografice, valorile Hb, albuminei, NLR, PLR și MPV ale cazurilor au fost obținute din fișiere electronice. Secțiunile CT abdominale ale pacienților au fost reevaluate de doi radiologi cu experiență care nu știau de rezultatele evaluării colonoscopico-histopatologice. CWT mai mare de cinci milimetri (mm) a fost considerată patologică. Pacienții despre care se suspecta că au CWT în CT și care au avut un diagnostic diferențial dificil au fost împărțiți în două grupuri în funcție de rezultatele evaluării colonoscopice-histopatologice. Pacienții cu constatări colonoscopice normale și pentru care nu a fost necesară o examinare suplimentară, precum și cazurile cu grosimea peretelui din cauza unor cauze benigne (cauze inflamatorii, diverticul și polipi), au fost incluși în primul grup, iar pacienții s-au dovedit a fi maligne ( tumorală) în evaluarea patologică au fost incluși în al doilea grup. Indiferent dacă cele două grupuri au diferit în ceea ce privește valorile CWT, Hb, vârstă, albumină, NLR, PLR și MPV a fost investigat cu statistici descriptive.
Au fost efectuate analize descriptive pentru a oferi informații despre caracteristicile generale ale studiului. grupuri. Datele variabilelor continue au fost exprimate ca; variabilele categorice au fost date ca (%). La compararea mediilor variabilelor cantitative dintre grupuri, s-a folosit testul de semnificație al diferenței dintre două medii și analiza unică a varianței. Pentru variabilele care s-au dovedit a fi semnificativ diferite între grupuri pe baza analizei unice a varianței, testul HSD al lui Tukey a fost utilizat pentru comparații multiple. Au fost create tabele încrucișate pentru variabilele calitative și au fost utilizate teste chi-pătrate pentru relațiile dintre variabilele conexe. a fost considerat semnificativ statistic. Analiza curbei caracteristicii de funcționare a receptorului (ROC) a fost utilizată pentru a identifica parametrii semnificativi în analiza multivariată. Calculele au fost făcute utilizând software-ul de statistici SPSS (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., o companie IBM Co., Somers, NY).
3. Rezultate
Creșterea grosimii peretelui colonului a fost detectată în rapoartele CT abdominale la 179 de pacienți. Au fost excluși șaizeci și trei de pacienți care nu au îndeplinit criteriile de studiu. O sută șaisprezece pacienți (74 bărbați, 42 femei) cu examene CT și prelevare de probe colonoscopice (vârsta medie:) au fost incluși în studiu. În evaluare, au existat 64 de cazuri în primul grup și 52 de cazuri în al doilea grup (Tabelul 1).
În analiza univariată între grupul I și grupul II, a existat o diferență semnificativă între CWT, Hb, albumina, NLR, PLR și MPV (), dar nu a existat nicio diferență de vârstă (). În plus, analiza de regresie logistică multivariată între grupul I și grupul II a arătat că CWT, Hb, NLR și MPV au fost variabile independente în detectarea cancerului de colon (Tabelul 2).
În analiza curbei ROC a acestor variabile independente, ASC a fost peste 0,600 pentru CWT, Hb, NLR și MPV (Figura 1). Valorile limită propuse și caracteristicile de performanță pentru aceste variabile sunt prezentate în tabelul 2.
4. Discuția
Durerea abdominală acută și cronică este o cauză importantă pentru vizitele în camera de urgență. CT a fost o metodă din ce în ce mai utilizată pentru evaluarea durerii abdominale. CWT a devenit o constatare obișnuită ca urmare a utilizării pe scară largă a CT. Imaginile CT convenționale au specificitate și sensibilitate reduse la CWT. Această constatare poate fi o variantă a normalului sau poate fi cauzată de boli benigne sau maligne. Din acest motiv, sunt necesare evaluări endoscopice avansate, cum ar fi colonoscopia, pentru a determina etiologia care poate cauza CWT.
Există multe studii în literatura de specialitate care evaluează CWT observate în CT. Rezultatele și recomandările acestor studii sunt mixte. Wolff și colab. , în studiul lor, au identificat 7,4% maligne, 66,3% benigne și 26,1% rezultate normale la pacienți, în timp ce Eskaros și colab. a raportat 64% descoperiri patologice. În mod similar, Kathawala și Cooper au evaluat 60 de pacienți cu WT pe CT prin colonoscopie și au identificat tumori la 9%. Pe baza acestor rezultate, Wolff și colab. , Eskaros și colab. , și Kathawala și Cooper au recomandat colonoscopie pentru toți pacienții cu CWT pe CT. Cu toate acestea, există studii în literatura de specialitate care sugerează că colonoscopia trebuie efectuată numai atunci când există un factor de risc la pacienții cu CWT. Khan și colab. , în studiul lor, au identificat cancer la 5,7% dintre pacienți, în timp ce 65.7% dintre pacienți au avut îngroșarea pereților din cauze benigne. Stermer și colab. și colab. nu au găsit rezultate maligne în studiul lor care să fi raportat CWT la 34,7% dintre pacienți din cauze benigne. Khan și colab. și Stermer a sugerat colonoscopie pentru grupurile riscante care includ pacienții cu anemie, pacienții cu vârsta peste cincizeci de ani și pacienții al căror test de sânge ocult fecal a fost pozitiv. În studiul nostru, s-a observat că 31,9% dintre pacienți au CWT datorită cauzelor benigne și 44,8% au avut CWT secundar malignității. Faptul că spitalul nostru este un centru de tratament terțiar și că majoritatea cazurilor noastre au fost trimise pacienți ar fi putut afecta vârsta medie și procentul pacienților cu tumori maligne.
Distensia peretelui colonic este foarte importantă pentru normal măsurarea grosimii peretelui colonic. Când colonul este umflat, grosimea peretelui este mai mică de 3 mm. În CT luată în condiții optime, grosimea peretelui colonic este considerată normală până la 3 mm și patologică peste 5 mm. Redundanța colonică cu scaun solid-lichid face dificilă măsurarea grosimii peretelui. Implicarea contrastului și grosimea peretelui sunt importante în diagnosticul diferențial al CWT. CWT datorită cauzelor maligne este, în general, mai mare de 20 mm și cu îmbunătățirea omogenă a contrastului. În CT în condiții optime, nu există prea multe confuzii în diagnosticul CWT peste 20 mm. CWT moderat (< 20 mm) este o afecțiune mai complexă și este cel mai adesea cauzată de evenimente benigne (cauze inflamatorii, diverticul și polipi). Într-o măsură mai mică, se poate observa și din cauza suprapunerii și a motivelor maligne care apar din peretele colonului. În studiul nostru, CWT a fost la pacienții din grupul I și la pacienții din grupul II. Analiza univariată a relevat diferența statistică între cele două grupuri (). În plus, analiza de regresie logistică multivariată a arătat că CWT a fost un factor de risc independent pentru cancerul de colon (OR: 1,182; IC 95%: 1,036-1,348;) (Tabelul 2) (valoarea limită a analizei ROC pentru: ASC: 0,800; IC 95% : 0,718-0,871; sensibilitate 82%; specificitate 0,65%;) (Tabelul 3, Figura 1). În evaluarea pacienților cu suspiciune de CWT în CT, o evaluare holistică a altor parametri care pot ajuta la distincția dintre bolile maligne și benigne poate contribui la decizia clinicianului (tabelele 2 și 3).
Cele mai frecvente cauza anemiei cu deficit de fier la femeile aflate în premenopauză este pierderea menstruală. La bărbați și femei în postmenopauză, cea mai frecventă cauză este pierderile gastro-intestinale. Cancerele sistemului gastro-intestinal pot apărea cu anemie feriprivă. Excluderea acestor boli în prezența anemiei are importanță și prioritate clinică. Anemia este observată în 11-55% din cazurile de cancer de colon. Într-un studiu efectuat pe bărbați cu vârsta peste 60 de ani în Marea Britanie, în cazul unei anemii cu deficit de fier, rata incidenței cancerului de colon a fost de 13,3%, în timp ce la femeile din aceeași grupă de vârstă, această rată a fost raportată la 7,7%. În mod similar, există numeroase studii care raportează că valoarea albuminei este mai mică decât în mod normal în cazurile maligne care provin din tractul gastro-intestinal. În analizele univariate din prezentul studiu, nivelurile de Hb și albumină au fost semnificativ diferite între pacienții din grupul I și grupul II (), în timp ce rezultatele regresiei logistice multivariate au indicat Hb ca variabilă independentă (OR: 0,566; IC 95%: 0,350-0,916;) ( Tabelul 2) (valoarea limită în analiza ROC pentru: ASC: 0,800; IC 95%: 0,716-0,869; sensibilitate 86%; specificitate 0,65%;) (Tabelul 3, Figura 1). Se așteaptă ca nivelurile de Hb și albumină secundare malnutriției la pacienții maligni să fie scăzute. Includerea acestor parametri în evaluarea pacienților cu suspiciune de CWT (moderată) poate contribui la diagnosticul diferențial. Lipsa diferențelor semnificative între grupurile de studiu pentru nivelul de albumină din prezentul studiu s-ar putea datora faptului că cazurile considerate a avea malignitate pe baza rezultatelor CT au fost excluse din studiu.
Se știe că cancerele sistemului gastro-intestinal apar la o vârstă avansată și cresc odată cu vârsta. Nu a existat nicio diferență statistic semnificativă între grupurile benigne și maligne datorită vârstei medii ridicate a grupurilor de pacienți () (Tabelul 2).
Inflamarea în celulele tumorale crește angiogeneza și este eficientă în dezvoltarea și progresia multe tipuri de cancer. Neutrofilele, limfocitele și trombocitele joacă un rol important în inflamația și imunologia tumorii. Răspunsul hemopoietic al markerilor inflamatori (trombocite, limfocite, neutrofile) din sânge datorat citokinelor eliberate de celulele tumorale are ca rezultat o creștere a numărului de neutrofile și trombocite și o scădere a numărului de limfocite. Deoarece răspunsul fiziologic al leucocitelor circulante la stres determină o creștere a numărului de neutrofile și o scădere a numărului de limfocite, raportul acestor două subgrupuri între ele (NLR) este utilizat ca indicator al inflamației.Prezența limfocitelor T în țesutul tumoral este indicativă a unui răspuns imun marcat la leziune. Studiile au arătat că numărul scăzut de limfocite în cancerele colorectale este un indicator al prognosticului slab. Există studii care indică faptul că NLR este o metodă simplă care poate fi utilizată pentru a determina prognosticul slab la pacienții cu cancer colorectal în perioada preoperatorie. Oflazoglu și colab. , în studiul lor pe 338 de pacienți cu cancer colorectal, a menționat că NLR ar putea fi utilizat ca marker la pacienții cu cancer colorectal. În analiza univariată a studiului nostru, NLR a fost semnificativ diferită între grupul I și grupul II () și rezultatele regresiei logistice multivariate au arătat că NLR a fost o variabilă independentă în prezicerea cancerului de colon (OR: 1,944; 95% CI: 0,991-3,813;) (Tabelul 2) (valoarea limită în analiza ROC pentru: ASC: 0,840; IC 95%: 0,760-0,901; sensibilitate 75%; specificitate 0,87%) (Tabelul 3, Figura 1).
Trombocite, pe de altă parte, joacă un rol important și multilateral în progresia cancerului. Trombocitele pot crește angiogeneza și pot stimula creșterea tumorii prin citokine (interleukina-6) și factorul de creștere endotelial vascular. În studiul realizat de Karagöz și colab. iar Pedersen și Milman, MPV și numărul de trombocite au fost semnificativ mai mari la pacienții cu cancer pulmonar comparativ cu grupul normal. Oflazoglu și colab. a declarat că PLR și MPV au crescut la pacienții cu cancer colorectal și că ar putea fi folosiți ca un marker prognostic de încredere. Anuk și colab. au comparat cazurile în care au operat pentru ileus în două grupuri ca benigne și maligne în funcție de cauzele etiologice și au comparat ratele PLT și MPV. Ambele valori au fost mai mari în grupul malign. Ma și colab. a comparat pacienții normali cu pacienți cu tumoră ovariană epitelială și a constatat MPV și PLR semnificativ mai mari la pacienții cu tumoră. În studiul de față, PLR și MPV au fost statistic diferite între grupul I și grupul II (). În plus, rezultatele regresiei logistice multivariate au arătat că PLR nu a fost semnificativ diferită între cele două grupuri, în timp ce MPV a fost o variabilă independentă în determinarea cancerului de colon (OR: 1,851; IC 95%: 1,13-3,032;) (Tabelul 2; valoarea limită în Analiză ROC pentru: ASC: 0,732; IC 95%: 0,641-0,811; sensibilitate 57%; specificitate 0,83%;) (Tabelul 3, Figura 1).
Prezența CWT suspectată (moderată) în CT este adesea considerat a fi benign sau o variantă a normalului, dar se poate datora și cauzelor maligne. În caz de îndoială, clinicienii decid adesea să efectueze o colonoscopie. Colonoscopia este o procedură invazivă și poate duce la complicații, pierderea forței de muncă și creșterea cheltuielilor de sănătate. Parametrii ușor accesibili și rentabili care ar putea contribui la luarea deciziilor clinicianului ar putea oferi o mare comoditate în diagnosticul diferențial și pot reduce cheltuielile de sănătate, reducând consecințele nedorite, cum ar fi pierderea forței de muncă și complicațiile. Hb, albumina, NLR, PLR și MPV sunt parametri robusti și ieftini care pot fi ușor detectați în orice spital. Credem că evaluarea parametrilor de Hb, vârstă, albumină, PLR, NLR și MPV cu studii prospective de cohortă mai mari și, dacă este posibil, dezvoltarea unui algoritm în acest sens ar putea fi utilă în diagnosticul diferențial al pacienților cu suspiciune de CWT (Figura 2).
Studiul nostru prezintă dezavantajele inerente ale studii retrospective și are unele limitări. Printre aceștia se numără includerea doar a pacienților cu suspiciune de CWT (moderată) care au avut colonoscopie în spitalul nostru și a numărului limitat de pacienți, ambii putând fi afectați rezultatele.
5. Concluzie
Hb, NLR și MPV au diferit semnificativ între cazurile de CWT benigne și maligne. Evaluarea pacienților cu suspiciune de CWT (moderată) la CT folosind Hb, NLR și MPV poate contribui la diagnostic. Studii suplimentare ar putea fi utile pentru validarea rezultatelor noastre.
Disponibilitatea datelor
O scurtă descriere a restricțiilor etice sau legale asupra setului de date. Un contact căruia i se pot trimite cereri de date.
Conflictele de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.