Se știe că peste 30 de bacterii, viruși și paraziți diferiți se transmit prin contact sexual. Opt dintre acești agenți patogeni sunt legați de cea mai mare incidență a bolilor cu transmitere sexuală. Dintre aceste 8 infecții, 4 sunt curabile în prezent: sifilis, gonoree, chlamydia și trichomoniasis. Celelalte 4 sunt infecții virale care sunt incurabile: hepatita B, virusul herpes simplex (HSV sau herpes), HIV și papilomavirusul uman (HPV). Simptomele sau bolile cauzate de infecțiile virale incurabile pot fi reduse sau modificate prin tratament.
ITS se răspândesc predominant prin contact sexual, inclusiv sexul vaginal, anal și oral. Unele ITS pot fi răspândite și prin mijloace non-sexuale, cum ar fi prin sânge sau produse din sânge. Multe ITS – inclusiv sifilisul, hepatita B, HIV, chlamydia, gonoreea, herpesul și HPV – pot fi transmise de la mamă la copil în timpul sarcinii și al nașterii.
O persoană poate avea ITS fără a avea simptome evidente. de boală. Simptomele frecvente ale ITS includ secreția vaginală, secreția uretrală sau arsurile la bărbați, ulcerele genitale și durerea abdominală.
Domeniul de aplicare al problemei
ITS au un impact profund asupra sănătății sexuale și reproductive în întreaga lume.
Peste 1 milion de ITS sunt achiziționate în fiecare zi. În 2016, OMS a estimat 376 de milioane de infecții noi cu 1 din 4 ITS: chlamydia (127 milioane), gonoree (87 milioane), sifilis (6,3 milioane) și trichomoniasis (156 milioane). Peste 500 de milioane de oameni trăiesc cu infecție genitală cu HSV (herpes) și se estimează că 300 de milioane de femei au o infecție cu HPV, principala cauză a cancerului de col uterin. Se estimează că 240 de milioane de persoane trăiesc cu hepatită cronică B la nivel global. Atât infecțiile cu HPV, cât și cu hepatita B sunt prevenibile prin vaccinare.
ITS pot avea consecințe grave dincolo de impactul imediat al infecției în sine.
- ITS precum herpesul și sifilisul pot crește riscul de dobândire a HIV de trei ori sau mai mult.
- Transmiterea ITS de la mamă la copil poate duce la naștere mortală, moarte neonatală, greutate redusă la naștere și prematuritate, sepsis, pneumonie, conjunctivită neonatală și deformări congenitale. Se estimează că aproximativ 1 milion de femei însărcinate au sifilis activ în 2016, rezultând peste 350 000 de rezultate adverse la naștere, dintre care 200 000 au apărut ca moarte mortală sau moarte neonatală (5). cancer de col uterin și peste 300 000 de decese cauzate de cancer de col uterin în fiecare an (6).
- ITS, cum ar fi gonoreea și chlamydia, sunt cauzele majore ale bolii inflamatorii pelvine (PID) și ale infertilității la femei.
Prevenirea ITS
Consiliere și abordări comportamentale
Consilierea și intervențiile comportamentale oferă prevenție primară împotriva ITS (inclusiv HIV), precum și împotriva sarcinilor neintenționate. Acestea includ:
- educație sexuală cuprinzătoare, ITS și consiliere pre și post-test HIV;
- consiliere mai sigură pentru reducerea riscului / sexului, promovarea prezervativului;
- Intervențiile ITS vizează populațiile cheie, precum lucrătorii sexuali, bărbații care fac sex cu bărbați și persoanele care se injectează droguri; și
- Educație și consiliere pentru prevenirea ITS adaptate nevoilor adolescenților.
În plus, consilierea poate îmbunătăți capacitatea oamenilor de a recunoaște simptomele ITS și de a crește probabilitatea ca acestea va căuta îngrijire sau va încuraja un partener sexual să facă acest lucru. Din păcate, lipsa de conștientizare a publicului, lipsa de formare a lucrătorilor din domeniul sănătății și stigmatizarea de lungă durată în jurul ITS rămân bariere în calea utilizării mai mari și mai eficiente a acestor intervenții.
Metode de bariere
Atunci când sunt utilizate corect și în mod consecvent, prezervativele oferă una dintre cele mai eficiente metode de protecție împotriva ITS, inclusiv HIV. Prezervativele pentru femei sunt eficiente și sigure, dar nu sunt utilizate la fel de larg de programele naționale ca prezervativele pentru bărbați.
Diagnosticul ITS
Testele de diagnostic precise pentru ITS sunt utilizate pe scară largă în țările cu venituri mari . Acestea sunt utile în special pentru diagnosticul infecțiilor asimptomatice. Cu toate acestea, în țările cu venituri mici și medii, testele de diagnostic sunt în mare parte indisponibile. Acolo unde sunt disponibile teste, acestea sunt adesea costisitoare și inaccesibile din punct de vedere geografic; iar pacienții trebuie adesea să aștepte mult timp (sau trebuie să se întoarcă) pentru a primi rezultate. Ca urmare, urmărirea poate fi împiedicată, iar îngrijirea sau tratamentul pot fi incomplete.
Singurele teste rapide și ieftine disponibile în prezent pentru ITS sunt pentru sifilis și HIV. Testul rapid al sifilisului este deja utilizat în anumite setări limitate de resurse. Nu este disponibil un test rapid dual HIV / sifilis, prin care o persoană poate fi testată pentru HIV și sifilis dintr-un singur deget și folosind un singur cartuș de testare. Aceste teste sunt exacte, pot oferi rezultate în 15 până la 20 de minute și sunt ușor de utilizat cu un antrenament minim. Testele rapide pentru sifilis s-au dovedit a crește numărul femeilor însărcinate testate pentru sifilis.Cu toate acestea, sunt necesare eforturi sporite în majoritatea țărilor cu venituri mici și medii pentru a se asigura că toate femeile însărcinate primesc un test de sifilis.
Mai multe teste rapide pentru alte ITS sunt în curs de dezvoltare și au potențialul de a îmbunătăți ITS diagnostic și tratament, în special în condiții cu resurse limitate.
Tratamentul ITS
Tratamentul eficient este disponibil în prezent pentru mai multe ITS.
- Trei ITS bacteriene (chlamydia, gonoreea și sifilisul) și o ITS parazitară (trichomoniasis) sunt în general vindecabile cu regimurile existente, eficiente, de doză unică de antibiotice.
- Pentru herpes și HIV, cele mai eficiente medicamente disponibile sunt antivirale care pot modula cursul bolii, deși nu pot vindeca boala.
- Pentru hepatita B, medicamentele antivirale pot ajuta la combaterea virusului și la încetinirea afectării ficatului.
Rezistența antimicrobiană (AMR) a ITS – în special gonoreea – la antibiotice a crescut rapid în ultimii ani urechi și are opțiuni de tratament reduse. Programul actual de supraveghere AMR gonococică (GASP) a arătat rate ridicate de rezistență la chinolone, crescând rezistența la azitromicină și rezistența emergentă a cefalosporinelor cu spectru extins, tratament de ultimă linie. Apariția susceptibilității scăzute a gonoreei la cefalosporinele cu spectru extins, împreună cu AMR, prezentată deja penicilinelor, sulfonamidelor, tetraciclinelor, chinolonelor și macrolidelor fac din gonoree un organism multirezistent. Există și RAM pentru alte ITS, deși mai puțin frecvente, ceea ce face ca prevenirea și tratamentul prompt să fie critice (7).
Gestionarea cazurilor ITS
Țările cu venituri mici și medii se bazează pe identificarea consecventă , semne și simptome ușor de recunoscut pentru a ghida tratamentul, fără utilizarea testelor de laborator. Aceasta se numește management sindromic. Această abordare, care se bazează adesea pe algoritmi clinici, permite lucrătorilor din domeniul sănătății să diagnosticheze o infecție specifică pe baza sindroamelor observate (de exemplu, descărcare vaginală, descărcare uretrală, ulcere genitale, dureri abdominale).
Managementul sindromului este simplu, asigură un tratament rapid, în aceeași zi, și evită testele de diagnostic scumpe sau indisponibile pentru pacienții care prezintă simptome. Această abordare are ca rezultat tratamentul excesiv și ratarea tratamentului, deoarece majoritatea ITS sunt asimptomatice. Astfel, pe lângă managementul sindromic, strategiile de screening sunt esențiale.
Pentru a întrerupe transmiterea infecției și a preveni reinfecția, tratarea partenerilor sexuali este o componentă importantă a managementului cazului ITS.
Vaccinurile și alte intervenții biomedicale
Vaccinurile sigure și extrem de eficiente sunt disponibile pentru 2 ITS: hepatita B și HPV. Aceste vaccinuri au reprezentat progrese majore în prevenirea ITS. Vaccinul împotriva hepatitei B este inclus în programele de imunizare a sugarilor din 95% din țări și previne anual milioane de decese cauzate de boli hepatice cronice și cancer.
În octombrie 2018, vaccinul HPV este disponibil ca parte a rutinei programe de imunizare în 85 de țări, majoritatea cu venituri mari și medii. Vaccinarea împotriva HPV ar putea preveni decesul a milioane de femei în următorul deceniu în țările cu venituri mici și medii, unde apar majoritatea cazurilor de cancer de col uterin, dacă vaccinarea este ridicată (> 80%) acoperirea femeilor tinere (cu vârste cuprinse între 11 și 15 ani) poate fi realizată.
Cercetările pentru a dezvolta vaccinuri împotriva herpesului și HIV sunt avansate, cu mai mulți candidați la vaccin în dezvoltarea clinică timpurie. Cercetarea vaccinurilor pentru chlamydia, gonoreea, sifilisul și tricomoniaza se află în stadii anterioare de dezvoltare.
Alte intervenții biomedicale pentru prevenirea unor ITS includ circumcizia masculină adultă și microbicidele.
- Bărbații circumcizia reduce riscul de infecție cu HIV heterosexual la bărbați cu aproximativ 60% și oferă o anumită protecție împotriva altor ITS, cum ar fi herpesul și HPV.
- Gelul de tenofovir, atunci când este utilizat ca microbicid vaginal, a avut rezultate mixte în ceea ce privește capacitatea de a preveni achiziționarea HIV, dar a demonstrat o oarecare eficacitate împotriva HSV-2.
Eforturile actuale de limitare a răspândirii ITS nu sunt suficiente
Comportamentul schimbarea este complexă
În ciuda eforturilor considerabile de identificare a intervențiilor simple care pot reduce comportamentul sexual riscant, schimbarea comportamentului rămâne o provocare complexă. Cercetările au demonstrat necesitatea de a se concentra asupra populațiilor atent definite, de a se consulta pe larg cu populațiile țintă identificate și de a le implica în proiectare, implementare și evaluare.
Serviciile de sănătate pentru screening și tratamentul ITS rămân slabe
Persoanele care caută screening și tratament pentru ITS se confruntă cu numeroase probleme. Acestea includ resurse limitate, stigmatizare, calitate slabă a serviciilor și urmărire redusă sau deloc a partenerilor sexuali.
- În multe țări, serviciile ITS sunt furnizate separat și nu sunt disponibile în asistența medicală primară, planificarea familială și alte servicii de sănătate de rutină.
- În multe setări, serviciile sunt adesea incapabile să ofere screening pentru infecții asimptomatice, lipsit de personal instruit, capacitate de laborator și aprovizionare adecvată cu medicamente adecvate.
- Populații marginalizate cu cele mai ridicate rate de ITS – cum ar fi lucrătorii sexuali, bărbații care fac sex cu bărbați, oameni care injectează droguri, deținuți, populații mobile și adolescenți – de multe ori nu au acces la servicii de sănătate adecvate.
Răspunsul OMS
OMS elaborează norme și standarde globale pentru tratamentul ITS și prevenire, întărește sistemele de supraveghere și monitorizare, inclusiv cele pentru RAM pentru gonoree și conduce stabilirea agendei globale de cercetare privind ITS.
Activitatea noastră este în prezent ghidată de „Strategia globală a sectorului sănătății în domeniul sexual infecții transmise, 2016-2021 (8), adoptate de Adunarea Mondială a Sănătății în 2016 și Strategia globală a Națiunilor Unite pentru sănătatea femeilor, copiilor și adolescenților din 2015 (9), care evidențiază necesitatea unui pachet cuprinzător și integrat de intervenții esențiale, inclusiv informații și servicii pentru prevenirea HIV și a altor infecții cu transmitere sexuală. A șaizeci și nouă a Adunării Mondiale a Sănătății a adoptat 3 strategii globale pentru sectorul sănătății pentru perioada 2016-2021 privind HIV, hepatita virală și ITS.
- Strategia globală a sectorului sănătății privind infecțiile cu transmitere sexuală, 2016-2021
- Strategia globală a sectorului sănătății pentru HIV, 2016-2021
- Strategia globală a sectorului sănătății privind hepatita virală 2016-2021
OMS colaborează cu țările pentru:
- Măriți serviciile ITS eficiente, inclusiv:
- Managementul și consilierea cazurilor ITS
- testarea și tratamentul sifilisului, în special pentru femeile gravide
- vaccinarea împotriva hepatitei B și HPV
- screeningul ITS al populațiilor cu risc crescut de ITS
- Promovarea strategiilor de îmbunătățire Impactul prevenirii ITS, inclusiv:
- integrarea serviciilor ITS în sistemele de sănătate existente
- promovarea sănătății sexuale
- măsurarea sarcinii ITS
- monitorizarea și răspunde la rezistența antimicrobiană STI.
- Susțineți d dezvoltarea de noi tehnologii de prevenire a ITS, cum ar fi:
- teste de diagnostic la punctul de îngrijire pentru ITS
- medicamente suplimentare pentru gonoree
- vaccinuri ITS și alte intervenții biomedicale.