Simptome
Holera este o boală extrem de virulentă care poate provoca diaree acută apoasă severă. Durează între 12 ore și 5 zile până când o persoană prezintă simptome după ingerarea de alimente sau apă contaminate (2). Holera afectează atât copiii, cât și adulții și poate ucide în câteva ore dacă nu este tratată.
Majoritatea persoanelor infectate cu V. cholerae nu prezintă simptome, deși bacteriile sunt prezente în materiile fecale timp de 1-10 zile după infecție și sunt aruncate înapoi în mediu, infectând potențial alte persoane.
Dintre persoanele care dezvoltă simptome, majoritatea au simptome ușoare sau moderate, în timp ce o minoritate dezvoltă diaree acută apoasă cu deshidratare severă. Acest lucru poate duce la moarte dacă nu este tratat.
Istorie
În secolul al XIX-lea, holera s-a răspândit în întreaga lume din rezervorul său original din delta Gange din India. Șase pandemii ulterioare au ucis milioane de oameni pe toate continentele. Actuala (a șaptea) pandemie a început în Asia de Sud în 1961, a ajuns în Africa în 1971 și în America în 1991. Holera este acum endemică în multe țări.
Tulpinile Vibrio cholerae
Există multe serogrupuri de V. cholerae, dar doar două – O1 și O139 – provoacă focare. V. cholerae O1 a provocat toate focarele recente. V. cholerae O139 – identificat pentru prima dată în Bangladesh în 1992 – a provocat focare în trecut, dar recent a fost identificat doar în cazuri sporadice. Nu a fost identificată niciodată în afara Asiei. Nu există nicio diferență în boala cauzată de cele două serogrupuri.
Epidemiologia, factorii de risc și sarcina bolii
Holera poate fi endemică sau epidemică. O zonă endemică de holeră este o zonă în care au fost detectate cazuri confirmate de holeră în ultimii 3 ani, cu dovezi ale transmiterii locale (ceea ce înseamnă că cazurile nu sunt importate din altă parte). Un focar / epidemie de holeră poate apărea atât în țările endemice, cât și în țările în care holera nu apare în mod regulat.
În țările endemice de holeră, un focar poate fi sezonier sau sporadic și reprezintă un număr mai mare decât așteptat de cazuri. Într-o țară în care holera nu apare în mod regulat, un focar este definit de apariția a cel puțin 1 caz confirmat de holera cu dovezi ale transmiterii locale într-o zonă în care nu există de obicei holera. strâns legată de accesul inadecvat la apa curată și facilitățile de salubrizare. Zonele cu risc tipic includ mahalalele periurbane și tabere pentru persoanele strămutate intern sau refugiați, unde nu sunt îndeplinite cerințele minime de apă curată și canalizare.
Consecințele unei crize umanitare – cum ar fi întreruperea sistemelor de apă și canalizare sau deplasarea populațiilor către tabere inadecvate și supraaglomerate – pot crește riscul transmiterii holerei, în cazul în care bacteriile sunt prezente sau introduse. Nu s-a raportat niciodată ca sursă de epidemie cadavrele neinfectate.
Numărul cazurilor de holeră raportate OMS a continuat să fie ridicat în ultimii ani. În cursul anului 2019, 923 037 cazuri, 1911 decese au fost notificate din 31 de țări (3). Discrepanța dintre aceste cifre și povara estimată a bolii este din moment ce multe cazuri nu sunt înregistrate din cauza limitărilor sistemelor de supraveghere și a fricii de impact asupra comerțului și turismului.
Prevenirea și controlul
O abordare cu mai multe fațete este esențială pentru controlul holerei și pentru reducerea deceselor. Se utilizează o combinație de vaccinuri de supraveghere, apă, igienizare și igienă, mobilizare socială, tratament și vaccinuri orale împotriva holerei.
Supravegherea
Supravegherea holerei ar trebui să facă parte dintr-un sistem integrat de supraveghere a bolilor care include feedback la nivel local și schimb de informații la nivel global.
Holera cazurile sunt depistate pe baza suspiciunii clinice la pacienții care prezintă diaree acută apoasă severă. Suspiciunea este apoi confirmată prin identificarea V. cholerae în probele de scaun de la pacienții afectați. Detectarea poate fi facilitată folosind teste de diagnostic rapid (RDT), în care una sau mai multe probe pozitive declanșează o alertă de holera. Probele sunt trimise la un laborator pentru confirmare prin cultură sau PCR. Capacitatea locală de a detecta (diagnostica) și monitoriza (colecta, compila și analiza date) apariția holerei este esențială pentru un sistem de supraveghere eficient și pentru planificarea măsurilor de control.
Țările afectate de holeră sunt încurajate să consolideze supravegherea bolilor și pregătirea națională pentru a detecta rapid și a răspunde la focare.Conform Regulamentului internațional de sănătate, notificarea tuturor cazurilor de holeră nu mai este obligatorie. Cu toate acestea, evenimentele de sănătate publică care implică holeră trebuie întotdeauna evaluate în funcție de criteriile prevăzute în reglementări pentru a determina dacă este necesară o notificare oficială.
Intervenții privind apa și canalizarea
Soluția pe termen lung pentru controlul holerei constă în dezvoltarea economică și accesul universal la apă potabilă sigură și canalizare adecvată. Acțiunile care vizează condițiile de mediu includ implementarea de soluții WASH durabile adaptate pe termen lung pentru a asigura utilizarea apei sigure, salubrizarea de bază și bune practici de igienă în punctele fierbinți de holeră. În plus față de holeră, astfel de intervenții previn o gamă largă de alte boli transmisibile de apă, precum și contribuind la atingerea obiectivelor legate de sărăcie, malnutriție și educație. Soluțiile WASH pentru holeră sunt aliniate cu cele ale Obiectivelor de dezvoltare durabilă (ODD 6).
Mai multe informații despre IHR Anexa 2
Tratament
Holera este o boală ușor tratabilă. Majoritatea oamenilor pot fi tratați cu succes prin administrarea promptă a soluției de rehidratare orală (SRO). Plicul standard OMS / UNICEF ORS este dizolvat în 1 litru (L) de apă curată. Pacienții adulți pot necesita până la 6 L de ORS pentru a trata deshidratarea moderată în prima zi.
Pacienții sever deshidratați prezintă risc de șoc și necesită administrarea rapidă a fluidelor intravenoase. Acești pacienți primesc, de asemenea, antibiotice adecvate pentru a reduce durata diareei, pentru a reduce volumul de lichide de rehidratare necesare și pentru a scurta cantitatea și durata excreției de V. cholerae în scaun.
Administrarea în masă a antibioticelor nu este recomandat, deoarece nu are niciun efect dovedit asupra răspândirii holerei poate contribui la rezistența antimicrobiană.
Accesul rapid la tratament este esențial în timpul unui focar de holeră. Rehidratarea orală ar trebui să fie disponibilă în comunități, în plus față de centrele de tratament mai mari care pot oferi lichide intravenoase și îngrijire 24 de ore. Cu un tratament precoce și adecvat, rata mortalității ar trebui să rămână sub 1%.
Zincul este o terapie adjuvantă importantă pentru copiii sub 5 ani, care reduce, de asemenea, durata diareei și poate preveni viitoarele episoade de alte cauze ale diaree acută apoasă.
De asemenea, trebuie promovată alăptarea.
Promovarea igienei și mobilizarea socială
Campaniile de educație pentru sănătate, adaptate culturii și credințelor locale, ar trebui să promoveze adoptarea unor practici de igienă adecvate, cum ar fi spălarea mâinilor cu săpun, pregătirea și depozitarea în condiții de siguranță de alimente și eliminarea în siguranță a fecalelor copiilor. Practicile funerare pentru persoanele care mor de holeră trebuie să fie adaptate pentru a preveni infecția în rândul participanților.
În plus, ar trebui organizate campanii de conștientizare în timpul focarelor și ar trebui furnizate comunității informații despre riscurile și simptomele potențiale ale holerei. , măsuri de precauție pe care să le luați pentru a evita holera, când și unde să raportați cazurile și pentru a solicita tratament imediat când apar simptomele. Locația locurilor de tratament adecvate ar trebui, de asemenea, să fie partajată.
Angajamentul comunității este esențial pentru schimbările pe termen lung ale comportamentului și pentru controlul holerei.
Vaccinurile pentru holera orală
În prezent există trei vaccinuri pre-calificate ale OMS pentru holera orală (OCV): Dukoral®, Shanchol ™ și Euvichol-Plus®. Toate cele trei vaccinuri necesită două doze pentru protecție completă.
Dukoral® se administrează cu o soluție tampon care, pentru adulți, necesită 150 ml de apă curată. Dukoral poate fi administrat tuturor persoanelor cu vârsta peste 2 ani. Trebuie să existe o întârziere de minimum 7 zile și nu mai mult de 6 săptămâni, între fiecare doză. Copiii cu vârsta între 2 și 5 ani necesită a treia doză. Dukoral® este utilizat în principal pentru călători. Două doze de Dukoral® oferă protecție împotriva holerei timp de 2 ani.
Shanchol ™ și Euvichol-Plus® au aceeași formulă de vaccin, produsă de doi producători diferiți. Nu necesită o soluție tampon pentru administrare. Acestea sunt date tuturor persoanelor cu vârsta peste un an. Trebuie să existe o întârziere de cel puțin două săptămâni între fiecare doză a acestor două vaccinuri. Două doze de Shanchol ™ și Euvichol-Plus® oferă protecție împotriva holerei cel puțin trei ani, în timp ce o doză asigură protecție pe termen scurt.
Shanchol ™ este precalificat pentru a fi utilizat într-un lanț de temperatură controlată, un inovator abordarea gestionării vaccinurilor care permite păstrarea vaccinurilor la temperaturi în afara lanțului tradițional de frig de + 2 ° C până la + 8 ° C pentru o perioadă limitată de timp în condiții monitorizate și controlate.
Mai multe informații despre găsiți aici
Shanchol ™ și Euvichol-Plus® sunt vaccinurile disponibile în prezent pentru campaniile de vaccinare în masă prin stocul global OCV. Rezerva este susținută de Gavi, Vaccine Alliance.
Pe baza dovezilor disponibile, Documentul de poziție al OMS din august 2017 privind vaccinurile împotriva holerei afirmă că:
- OCV ar trebui utilizat în zonele cu holeră endemică, în crizele umanitare cu risc ridicat de holeră și în timpul focarelor de holeră; întotdeauna împreună cu alte strategii de prevenire și control al holerei;
- vaccinarea nu ar trebui să perturbe furnizarea altor intervenții de sănătate cu prioritate ridicată pentru a controla sau preveni focarele de holera.
Mai mult decât 30 de milioane de doze de OCV au fost utilizate în campaniile de vaccinare în masă. Campaniile au fost implementate în zonele care se confruntă cu un focar, în zonele cu vulnerabilitate crescută în timpul crizelor umanitare și în rândul populațiilor care trăiesc în zone extrem de endemice, cunoscute sub numele de „puncte fierbinți”.
- Mai multe informații despre vaccinurile împotriva holerei
- Documentul de poziție 2017 OCV al OMS
Răspunsul OMS
În 2014, Grupul de lucru global pentru controlul holerei (GTFCC), cu sediul secretariatului său la OMS, a fost revitalizat. GTFCC este o rețea de peste 50 de parteneri activi în controlul holerei la nivel global, inclusiv instituții academice, organizații neguvernamentale și agenții ale Națiunilor Unite.
Prin GTFCC și cu sprijinul donatorilor , OMS lucrează pentru:
- să promoveze proiectarea și implementarea strategiilor globale pentru a contribui la dezvoltarea capacității pentru prevenirea și controlul holerei la nivel global;
- să ofere un forum pentru schimb tehnic, coordonare și cooperarea în activitățile legate de holeră pentru consolidarea capacității țării de a pr eveniment și controlați holera;
- sprijiniți țările pentru implementarea unor strategii eficiente de control al holerei și monitorizarea progresului;
- difuzați orientări tehnice și manuale operaționale;
- sprijiniți dezvoltarea unei agende de cercetare cu accent pe evaluarea abordărilor inovatoare în prevenirea și controlul holerei în țările afectate; și
- crește vizibilitatea holerei ca o problemă importantă de sănătate publică globală prin diseminarea informațiilor despre prevenirea și controlul holerei și desfășurarea de activități de advocacy și mobilizare a resurselor pentru a sprijini prevenirea și controlul holerei la nivel național, regional și la nivel global.
- Mai multe despre Forța de lucru globală pentru controlul holerei (GTFCC)
Încetarea holerei: o foaie de parcurs până în 2030
În octombrie 2017, partenerii GTFCC au lansat o strategie pentru controlul holerei Încetarea holerei: o foaie de parcurs globală până în 2030. Strategia condusă de țară vizează reducerea deceselor cauzate de holerană cu 90% și eliminarea holerei în 20 de țări până în 2030.
Foaia de parcurs globală se concentrează pe trei axe strategice:
- Detecția timpurie și răspunsul rapid la conținerea focarelor: strategia se concentrează pe conținerea focarelor – oriunde ar putea apărea acestea – prin detectarea timpurie și răspuns rapid multisectorial incluzând comunitatea, angajamentul, consolidarea sur capacitatea de supraveghere și de laborator, sistemele de sănătate și disponibilitatea aprovizionării și sprijinirea echipelor de răspuns rapid.
- O abordare multisectorială direcționată pentru a preveni reapariția holerei: strategia solicită țărilor și partenerilor să se concentreze asupra „punctelor fierbinți” ale holerei zonele relativ mici cele mai puternic afectate de holera. Transmiterea holerei poate fi oprită în aceste zone prin măsuri care includ îmbunătățirea spălării și prin utilizarea OCV.
- Un mecanism eficient de coordonare pentru asistență tehnică, advocacy, mobilizare a resurselor și parteneriat la nivel local și global: GTFCC oferă un cadru puternic pentru a sprijini țările să intensifice eforturile de control al holerei, bazându-se pe programe intersectoriale de combatere a holerei și sprijinirea acestora cu resurse umane, tehnice și financiare.
O rezoluție care promovează controlul holerei și care aprobă „Încetarea holerei: o foaie de parcurs globală până în 2030” a fost adoptată în Mai 2018 la cea de-a 71-a Adunare Mondială a Sănătății,
Mai multe despre strategie
Kituri pentru holera
Pentru a asigura desfășurarea eficientă și eficientă a materialelor necesare pentru investigarea și confirmarea focarelor de holeră, precum și tratamentul pacienților cu holeră, OMS a dezvoltat un set de truse de holeră.
În 2016, după consultarea cu partenerii de implementare, OMS a revizuit trusele de holeră pentru a satisface mai bine nevoile de pe teren. Există 6 kituri:
- 1 pentru investigație
- 1 cu consumabile pentru confirmarea de laborator
- 3 pentru tratament la fiecare comunitate, periferică și centrală niveluri
- 1 kit de suport cu materiale logistice, inclusiv lămpi solare, garduri și vezicii de apă și robinete.
Fiecare trusă de tratament oferă suficient material pentru a trata 100 de pacienți. Trusele de holeră revizuite sunt concepute pentru a ajuta la pregătirea pentru un potențial focar de holeră și pentru a susține prima lună a răspunsului inițial.
- Mai multe despre seturile de holeră
(1) Sarcina globală actualizată a holerei în țările endemice.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4455997/
Ali M, Nelson AR, Lopez AL, Sack D. (2015). PLoS Negl Trop Dis 9 (6): e0003832. doi: 10.1371 / journal.pntd.0003832.
(3) Raportul anual al holerei 2019
Înregistrare epidemiologică săptămânală 31 septembrie 2020, vol. 95, 38 (pp. 441-448).
(4) Vaccinurile împotriva holerei: poziția OMS lucrare – august 2017
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258764/1/WER9234-477-498.pdf
Înregistrare epidemiologică săptămânală 25 august 2017, nr. 34, 2017, 92, 477–500.