ClassificationEdit
Tipuri de hernie cerebrală.
Tentoriul este o extensie a durei mater care separă cerebelul de cerebrul. Există două clase majore de hernie: supratentorial și infratentorial. Supratentorial se referă la hernierea structurilor care se găsesc în mod normal deasupra crestăturii tentoriale, iar infratentorial se referă la structurile care se găsesc în mod normal sub aceasta.
- Hernia supratentorială
- Uncal (transtentorial)
- Central
- Cingulate (subfalcine / transfalcine)
- Transcalvarial
- Tectal (posterior)
- Hernierea infraentorială
- În sus (cerebelos în sus sau transtentorial în sus)
- Amigdalian (cerebel în jos) >
Hernia UncalEdit
În Hernia uncală, un subtip comun de hernie transtentorială, partea cea mai interioară a lobului temporal, uncus, poate fi stoarsă atât de mult încât se deplasează spre tentoriu și pune presiune pe trunchiul cerebral, mai ales creierul mediu. Tentoriul este o structură din interiorul craniului formată din dura mater a meningelor. Țesutul poate fi eliminat din cortexul cerebral într-un proces numit decorticare.
Uncul poate stoarce nervul oculomotor (alias CN III), care poate afecta intrarea parasimpatică a ochiului de pe partea nervului afectat. , determinând pupila ochiului afectat să se dilate și să nu se restrângă ca răspuns la lumină, așa cum ar trebui. Dilatarea pupilară precede adesea efectele motorii somatice ale compresiei CN III numită paralizie nervoasă oculomotorie sau paralizie nervoasă a treia. Această paralizie se prezintă ca deviație a ochiului către o poziție „în jos și în afară” din cauza pierderii inervației la toți mușchii motilității oculare, cu excepția rectului lateral (inervat de nervul abducens (alias CN VI) și oblic superior (inervat de nervul trohlear alias CN IV). Simptomele apar în această ordine, deoarece fibrele parasimpatice înconjoară fibrele motorii CN III și, prin urmare, sunt comprimate mai întâi.
Compresia arterei cerebrale posterioare ipsilaterale va duce la ischemie cortex vizual și deficite de câmp vizual contralateral la ambii ochi (hemianopsie omonimă contralaterală).
O altă constatare importantă este un semn localizator fals, așa-numita crestătură a lui Kernohan, care rezultă din comprimarea creierului cerebral contralateral conținând fibre corticospinale descendente și unele fibre ale tractului corticobulbar. Aceasta duce la hemipareză ipsilaterală în raport cu hernia și hemipareza contralaterală cu referire la creierul cerebral s.
Odată cu creșterea presiunii și progresiei herniei va exista distorsiunea trunchiului cerebral care duce la hemoragii Duret (ruperea vaselor mici în parenchim) în zonele mediană și paramediană ale mezencefalului și ponsului. Ruptura acestor vase duce la hemoragii în formă liniară sau cu flacără. Trunchiul cerebral întrerupt poate duce la decorticarea posturii, depresia centrului respirator și moartea. Alte posibilități care rezultă din denaturarea trunchiului cerebral includ letargia, ritmul cardiac lent și dilatarea pupilei. Sindromul uncus glisant reprezintă hernia uncală fără modificări ale nivelului conștiinței și a altor sechele menționate mai sus. a emisferelor cerebrale sunt stoarse printr-o crestătură în tentorium cerebelli. Hernia transtentorială poate apărea atunci când creierul se deplasează fie în sus, fie în jos, pe tentoriu, numite hernie transtentorială ascendentă și descendentă; cu toate acestea hernierea descendentă este mult mai frecventă. Hernia descendentă poate întinde ramurile arterei bazilare (arterele pontine), determinându-le să se rupă și să sângereze, cunoscută sub numele de hemoragie Duret. Rezultatul este de obicei fatal. Alte simptome ale acestui tip de hernie includ pupile mici, fixe, cu paralizie a mișcării ochilor în sus, dând aspectul caracteristic al „ochilor apusului”. De asemenea, la acești pacienți, adesea ca o complicație terminală este dezvoltarea diabetului insipid datorită comprimării tulpinii hipofizare. Radiografic, hernia descendentă se caracterizează prin obliterarea cisternei supraselare de la hernia lobului temporal în hiatusul tentorial cu compresie asociată pe pedunculii cerebrali. Hernia ascendentă, pe de altă parte, poate fi caracterizată radiografic prin obliterarea cisternei cvadrigeminale. S-a știut că sindromul de hipotensiune intracraniană imită hernia transtentorială descendentă.
Herniație cingulatăEdit
Herniație subfalină pe CT
În hernia cingulată sau subfalină, cel mai comun tip, partea cea mai interioară a lobului frontal este răzuită sub o parte a falxului cerebral, dura mater în partea superioară a capului între cele două emisfere ale creierului . Hernia cingulată poate fi cauzată atunci când o emisferă se umflă și împinge girusul cingulat de falx cerebri. Acest lucru nu exercită o presiune atât de mare asupra trunchiului cerebral precum celelalte tipuri de hernie, dar poate interfera cu vasele de sânge din lobii frontali care sunt aproape de locul leziunii (artera cerebrală anterioară) sau poate progresa către hernia centrală. Interferența cu aportul de sânge poate provoca creșteri periculoase ale ICP care pot duce la forme mai periculoase de hernie. Simptomele herniei cingulate nu sunt bine definite. De obicei, în plus față de hernia uncală, hernia cingulată poate prezenta o postură anormală și comă. Hernia cingulată este considerată frecvent a fi un precursor al altor tipuri de hernie. Numit și „hernie externă”, acest tip de hernie poate apărea în timpul craniectomiei, intervenție chirurgicală în care se îndepărtează o clapă de craniu, regiunea creierului proeminent împiedicând înlocuirea bucății de craniu în timpul operației.
În sus herniationEdit
Creșterea presiunii în fosa posterioară poate determina creierul să se deplaseze în sus prin deschiderea tentorială în sus sau hernia cerebeloasă. Creierul mediu este împins prin crestătura tentorială în sus. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de hernie transtentorială ascendentă, deoarece apare peste tentorium cerebelli. amigdalele cerebeloase se deplasează în jos prin foramen magnum, cauzând posibil compresia trunchiului inferior al creierului și a măduvei spinării cervicale superioare în timp ce trec prin foramen magnum. Creșterea presiunii asupra trunchiului cerebral poate duce la disfuncție a centrilor din creier responsabili de controlul funcției respiratorii și cardiace. Cele mai frecvente semne sunt durerile de cap, înclinarea capului și rigiditatea gâtului datorită impactului amigdalian. Nivelul conștiinței poate scădea și poate, de asemenea, să dea naștere la paralizie flască. Instabilitatea tensiunii arteriale este, de asemenea, evidentă la acești pacienți.
Hernia amigdaliană a cerebelului este, de asemenea, cunoscută sub numele de malformație Chiari (CM) sau anterior o malformație Arnold-Chiari (ACM). Există patru tipuri de malformații Chiari și reprezintă procese de boală foarte diferite, cu simptome și prognostic diferite. Aceste afecțiuni pot fi găsite la pacienții asimptomatici ca o constatare incidentală sau pot fi atât de grave încât pot pune viața în pericol. Această afecțiune este acum diagnosticată mai frecvent de radiologi, deoarece mai mulți pacienți sunt supuși scanării RMN a capului lor, în special RMN vertical, care este de peste două ori mai sensibil pentru detectarea acestei afecțiuni. Ectopia amigdaliană cerebeloasă (CTE) este un termen folosit de radiologi pentru a descrie amigdalele cerebeloase care sunt „joase”, dar care nu îndeplinesc criteriile radiografice pentru definirea ca o malformație Chiari. Definiția radiografică acceptată în prezent pentru o malformație Chiari este că amigdalele cerebeloase se află cu cel puțin 5 mm sub nivelul foramenului magnum. Unii medici au raportat că unii pacienți par să prezinte simptome compatibile cu o malformație Chiari fără dovezi radiografice de hernie amigdaliană. Uneori, acești pacienți sunt descriși ca având un „Chiari 0”.
Există multe cauze suspectate de hernie amigdaliană, inclusiv: fosa posterioară scăzută sau malformată (partea inferioară, posterioară a craniului) care nu oferă suficient spațiu pentru cerebelul; hidrocefalie sau volum anormal de LCR care împinge amigdalele afară; sau tensiune durală trăgând creierul caudal. Tulburările țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Ehlers Danlos, pot fi asociate.
Pentru evaluarea ulterioară a herniei amigdaliene, se utilizează studii de flux CINE. Acest tip de RMN examinează fluxul de LCR la articulația cranio-cervicală. Pentru persoanele care prezintă simptome, dar fără dovezi clare ale RMN-ului, mai ales dacă simptomele sunt mai bune în decubit dorsal și mai rău atunci când stau în picioare / în poziție verticală, poate fi util un RMN în poziție verticală.