Opțiunea 3. DIY: Probabil va dura cel puțin 2-3 ore până când colegii noștri ORL vor ajunge pentru o evaluare ulterioară. Există ceva ce putem face pentru a încerca să îndepărtăm corpul străin între timp? Raspunsul este da. Iată o procedură simplă la noptieră pentru a îndepărta în siguranță un os de pește depus în orofaringe în departamentul de urgență sub vizualizare directă la noptieră.
**************** **********
Scop: Scopul nostru este să identificăm și să îndepărtăm corpul străin prin vizualizare directă folosind un laringoscop video și o forceps , cu o tehnică de sedare conștientă.
Pacient: Începem cu un pacient foarte sănătos, cu un Mallampati de gradul I, rezerva pulmonară excelentă și fără preocupare pentru obstrucția căilor respiratorii.
Instrumente: Pentru a vizualiza cel mai bine orofaringele și căile respiratorii proximale ale pacientului, a fost utilizat un laringocop video C-MAC®, care permite operatorului să vizualizeze corpul străin, precum și furnizorul de supraveghere. În majoritatea cazurilor poate fi utilizat un MAC obișnuit (non-video). O pensă de aligator a fost folosită pentru recuperarea corpului străin.
Sedare: Pacientul a dat consimțământul scris atât pentru procedură, cât și pentru documentația fotografică. Orofaringele și hipofaringele proximale ale pacientului au fost mai întâi anesteziate cu spray de benzocaină 20%. Pacientului i s-au administrat Midazolam (5 mg) IV și Fentanil (100 mcg) IV pentru sedare – medicamentele au fost alese pe baza preferințelor medicului, a proprietăților de control al durerii și a tendinței scăzute pentru obstrucția căilor respiratorii și depresie (spre deosebire de Propofol).
Poziționarea pacientului: Pacientul a fost așezat înclinat, în poziția de adulmecare, cu o umflătură de prosop sub umeri. C-MAC® a fost utilizat pentru a vizualiza orofaringele complete și hipofaringele proximale.
Corp străin identificat: corpul străin a fost vizualizat în cripta amigdaliană dreaptă (Fig 4, Fig 5). Osul de pește a fost îndepărtat folosind o pensă de aligator, (Fig 6, Fig 7, Fig 8)
Recuperare: Pacientul a tolerat foarte bine procedura, fără depresie respiratorie, fără pierderi ale căilor respiratorii și pacientul a remarcat ameliorarea imediată și o iritație minimă a țesuturilor moi după finalizarea procedurii.
Context
Pacienții care prezintă la ED cu plângeri ale unui „os de pește” în gât în primele câteva ore de la debutul simptomului va fi în general capabil să localizeze locul în care osul a fost afectat. Pacientul nostru, de exemplu, a reușit să-și localizeze durerea în zona submandibulară dreaptă, corelându-se cu locul în care osul de pește a fost vizualizat la examen. Pacienții cu un os afectat se vor plânge adesea de o senzație de corp străin, durere la înghițire și ocazional durere în repaus sau o „senzație de înțepătură” la înghițire. O evaluare atentă a orofaringelui, inclusiv a amigdalelor și a limbii posterioare este justificată, deoarece acestea sunt locuri obișnuite în care oasele se pot depune și fac din îndepărtare o procedură potențial simplă.
Utilitatea radiografiilor simple
Cât de des sunt radiografiile simple capabile să identifice un os de pește în căile respiratorii superioare? Radiografiile simple nu sunt recomandate în mod obișnuit, având în vedere gradul variabil de radiolucență al oaselor de pește, în funcție de specie. Studiile in vitro au sugerat că unele specii, inclusiv codul, eglefinul, talpa de lămâie și lăcașul roșu se numără printre cele mai vizualizate specii de os de pește pe radiografiile gâtului țesuturilor moi. Având în vedere variabilitatea utilității radiografiilor simple ale gâtului lateral, incluzând rate ridicate de fals negativ și fals pozitiv, tomografia computerizată (CT) este modalitatea preferată de imagistică pentru localizarea corpurilor străine, cum ar fi oasele de pește.
Abordarea față de pacient
La fel ca în cazul fiecărui pacient din DE, tratamentul și evaluarea fiecărui pacient trebuie să fie adaptate fiecărui pacient. Roberts și Hedges (2010) sugerează o abordare sistematică. Ar trebui finalizat un examen fizic atent al orofaringelui, inclusiv baza limbii și a amigdalelor. Dacă corpul străin este vizualizat și îndepărtat, cu rezolvarea simptomelor, nu este necesară o evaluare suplimentară. Pacienții care se plâng de simptome sub faringe sau cu simptome persistente trebuie supuși scanării CT a gâtului și, eventual, a toracelui. Dacă este localizat un corp străin, se recomandă recuperarea endoscopică. Dacă nu este vizualizat niciun corp străin și nu există dovezi de complicații, textul sugerează că pacienții pot fi externați în siguranță la domiciliu, cu o urmărire de 24 de ore. Dacă pacientul este încă simptomatic după o scurtă perioadă de observație, endoscopia este justificată.
Hrană pentru gândire
Având în vedere că până la 93% din oasele de pește recuperate se găsesc în orofaringe, vizualizarea directă și îndepărtarea cu o procedură simplă la noptieră ar oferi o modalitate rapidă și eficientă pentru tratarea pacienților. Propunem o tehnică pentru îndepărtarea unui corp străin în orofaringe folosind vizualizarea directă cu un laringoscop video și îndepărtarea cu o pensă bine tolerată de un pacient cu sedare minimă și anestezie locală.Deși această procedură este atât diagnostică, cât și curativă în același timp, este limitată la pacienții sănătoși, fără contraindicații la sedare și fără dovezi de obstrucție a căilor respiratorii.