Sângerările rectale sunt una dintre cele mai frecvente simptome care justifică trimiterea la un gastroenterolog pediatric. Prezența sângelui în scaun este adesea un simptom alarmant pentru părinți și, de obicei, pediatrii sunt rugați să vadă pacientul imediat. Mai jos sunt câteva sfaturi pentru a ajuta medicii de referință să evalueze gravitatea problemei și dacă este indicată trimiterea urgentă.

Întrebări importante pentru evaluarea pacienților pediatrici cu sânge în scaun

Este într-adevăr sânge?

Chiar cei mai strălucitori medici au fost păcăliți uneori. Anumiți coloranți (cum ar fi culoarea roșie găsită în unele mărci de suc) și medicamente (de exemplu, cefdinir) pot duce la un scaun care pare sângeros.) Dacă o familie aduce un scutec, utilizați un test guaiac pentru a confirma prezența sângelui .

Credeți sau nu, testul guaiac are peste 100 de ani; Sir Arthur Conan Doyle l-a pus pe Sherlock Holmes să o folosească pentru a rezolva o crimă în primul său mister publicat Holmes, „A Study in Scarlet”. Hârtia testului guaiac conține acid alfa-guaiaconic, în timp ce lichidul din dezvoltator conține peroxid de hidrogen. În prezența hemoglobinei, peroxidul de hidrogen oxidează rapid acidul guaiaconic într-o chinonă de culoare albastră, dând astfel culoarea albastră caracteristică pe lucrarea.

Câți ani are pacientul?

La bebelușii cu vârsta cuprinsă între 0 și 3 luni, cele mai frecvente cauze ale sângerării rectale sunt fisura anală sau colita alergică. În schimb, sugarii mai mari și copiii mici sunt mai susceptibili de a avea constipație, diverticulele Meckel sau polipi. La copii și adolescenți de vârstă școlară, constipație , polipii, infecțiile și bolile inflamatorii intestinale (IBD) sunt mai frecvente.

Sângerarea este nedureroasă sau dureroasă?

Sângerarea rectală nedureroasă implică de obicei o leziune care nu este inflamată, cum ar fi un polip sau diverticulele Meckel. În schimb, sângerarea asociată cu pai n sugerează fie ischemie, fie inflamație. Sângerările care sunt peridefecatorii (adică, care apar în timpul scaunului) sugerează colită, infecție sau IBD. Durerea abdominală severă, slab localizată, combinată cu sângerarea, ar trebui să facă medicul să considere o afecțiune mai rară, cum ar fi invaginarea sau volvulus.

Ce culoare are scaunul?

Sângele negru (melena) implică sângerări în esofag, stomac sau duoden. Scaunul de culoare maron sugerează sângerări intestinale subțiri (de exemplu, de la un diverticul Meckel). Sângele roșu strălucitor sugerează o sursă de colon sau rectal.

Pacientul este bolnav?

Dacă pacientul suferă de dureri severe, dacă există o cantitate mare de sângerări rectale sau dacă semnele vitale sugerează hipotensiune arterială, aceasta este o indicație pentru trimitere urgentă.

o examinare fizică pentru copiii cu sângerări rectale

Examinarea fizică a pacientului cu sângerări rectale implică examinarea scaunului, evaluarea stabilității hemodinamice a pacientului (puls, ritm cardiac și presiuni sanguine ortostatice) și apoi inspectarea pielii până la căutați semne de paloare sau hemangioame. Presupunând că pacientul este stabil, apoi simțiți abdomenul pentru masă sau sensibilitate și apoi examinați zona anală pentru a găsi fisuri, polipi sau hemoroizi. Examenul rectal este cea mai importantă parte a fizicului; trebuie să simțiți polipii, să evaluați pacientul pentru orice disconfort disproporționat față de examen și să testați scaunul din bolta rectală.

Alte instrumente de diagnostic pe care le-ați putea folosi includ:

• Munca de laborator: dacă nu este evidentă o sursă evidentă de sângerare (de exemplu, hemoroizi, constipație), poate fi indicată munca de laborator. Luați în considerare comanda unui număr total de sânge, timpul de protrombină, timpul parțial de tromboplastină, rata de sedimentare a eritrocitelor și proteina C-reactivă. Ultimele două teste depistează boala inflamatorie a intestinului. La un pacient cu sângerări de volum mare, tipul și ecranul sunt importante. Testarea ulterioară depinde de diagnosticul diferențial suspectat. De exemplu, invaginarea este adesea evaluată mai întâi cu o ecografie, în timp ce un pacient cu diverticul Meckel suspectat este evaluat cu o scanare cu tehneci.
• Colonoscopie: Acesta este cel mai util test în evaluarea sângerărilor rectale de lungă durată. Colonoscopia cu biopsie poate identifica polipi, boli inflamatorii intestinale sau malformații vasculare.

Tratamentul pentru sângerarea rectală la copii

Tratamentul depinde de cauza exactă a sângerării rectale constatate. În unele cazuri, cum ar fi polipii, o leziune sângerândă poate fi eliminată cu colonoscopul. Alteori, este necesar tratament medical (de exemplu, aminosalicilați pentru colita ulcerativă) sau modificarea dietei (de exemplu, eliminarea laptelui de vacă la sugarii cu colită alergică).

Athos Bousvaros, MD, MPH, este șef asociat al Diviziei de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție și director asociat al Centrului pentru Boli Inflamatorii Intestinale din Spitalul de Copii din Boston și profesor asociat de pediatrie la Harvard Medical School.