Fracturi Salter-Harris

Introducere

Fracturile Salter-Harris (fracturi fizice) se referă la fracturi printr-o placă de creștere (physis) și, prin urmare, se aplică în mod specific fracturilor osoase la copii. Cele mai frecvente leziuni observate la copiii cu plăci de creștere deschise sunt fracturile care implică plăci epifizare sau fizică.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Oasele copiilor în creștere conțin patru secțiuni, inclusiv diafiza (arborele), metafiza, și epifiză (sfârșit). Metafiza și epifiza sunt separate de physis (placa de creștere). Fracturile Salter-Harris sunt unice pentru copii, deoarece implică placa de creștere. Cartilajul crește de la epifiză în sus către metafiză și neovascularizarea se dezvoltă de la metafiză spre epifiză. Deteriorarea sursei vasculare va perturba dezvoltarea osoasă, dar deteriorarea cartilajului nu poate cauza o problemă dacă este repoziționat în mod corespunzător și dacă aportul vasuclar nu a fost întrerupt.

Clasificare

Fracturile Salter-Harris sunt clasificate în 5 tipuri:

• Tipul I este o fractură prin placa de creștere. Linia de fractură se extinde prin fizică sau în interiorul plăcii de creștere. Fracturile de tip I se datorează forței longitudinale aplicate prin fizică care împarte epifiza de metafiză.
• Tipul II se extinde prin metafiză și placa de creștere. Nu există nici o implicare a epifizei. Aceasta este cea mai frecventă dintre fracturile Salter-Harris.
• Tipul III este o fractură intraarticulară prin placa de creștere și epifiză. Acest lucru este rar și, atunci când se întâmplă, este de obicei la capătul distal al tibiei. Dacă fractura se extinde pe întreaga lungime a fizicii, acest tip de fractură poate forma două segmente epifizare. Deoarece este implicată epifiza, poate apărea deteriorarea cartilajului articular. Un exemplu în acest sens este o fractură Tillaux a gleznei, care este o fractură a aspectului anterolateral al plăcii de creștere și a epifizei.
• Tipul IV se extinde prin epifiză, placa de creștere și metafiză.
• Tipul V este un tip de zdrobire sau de comprimare a leziunii plăcii de creștere care afectează placa de creștere. Forța este transmisă prin epifiză și fizică, rezultând potențial întreruperea matricei germinale, regiunea hipertrofică și alimentarea vasculară. Deși fracturile Harris-Salter V sunt foarte rare, ele pot fi observate în cazuri de șoc electric, degerături și iradiere. Deoarece acest model de fractură tinde să rezulte din leziuni grave, acestea au de obicei un prognostic slab care duce la stoparea creșterii osoase.
• Există și fracturi de tip VI-tip IX, dar acestea sunt rare.

Mecanismul leziunilor / procesului patologic

Fracturile Salter-Harris sunt adesea rezultatul leziunilor legate de sport, cu toate acestea au de asemenea, au fost atribuite abuzului asupra copiilor, geneticii, leziunilor cauzate de frigul extrem, radiațiilor și medicamentelor, tulburărilor neurologice și bolilor metabolice care toate afectează placa de creștere conform Institutului Național de Artrită și Boli Musculo-scheletice și ale Pielii.

Aproximativ 1/3 din fracturile Salter-Harris apar ca rezultat al sportului și 1/5 din activități recreative. Ele pot rezulta dintr-o singură leziune sau pot fi cauzate de stresuri repetitive la nivelul extremităților superioare și inferioare.

Prezentare clinică

Sensibilitatea punctuală la palpare pe placa epifizară poate indica o fractură. Alte semne pe care trebuie să le căutați sunt durerea persistentă sau durerea care afectează capacitatea copilului de a tolera suportarea greutății prin intermediul membrului sau utilizarea acestuia. Umflarea țesuturilor moi și / sau deformarea vizibilă ar putea fi un alt semn al unei fracturi.

Proceduri de diagnosticare

Procesul de diagnosticare începe cu obținerea unui istoric al stării medicale a pacienților și a mecanismului leziunii . Regulile Ottawa și Regula gleznei cu risc scăzut pot fi utilizate pentru a determina necesitatea unei radiografii. Radiografiile pot fi negative, în special în cazul unei fracturi de tip I. Membrul contralateral va fi radiografiat și pentru comparație. Pot fi de asemenea utilizate imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografia computerizată (CT) și ultrasunetele.
.

Management / Intervenții

Management medical

Conform informațiilor de la NIAMS:

Tipurile I și majoritatea fracturilor de tip II sunt tratate cu turnare imobilizare cu reducere închisă și turnare sau așchie.Reducerea trebuie efectuată cu atenție pentru a evita deteriorarea sau grătarea fizicului pe orice fragmente osoase metafizare.

Deși tipul II necesită uneori o intervenție chirurgicală. Ambele se vindecă bine în mod normal.

Tipul III perturbă placa de creștere și, prin urmare, necesită o intervenție chirurgicală. Poate fi necesară fixarea internă pentru a permite o bună aliniere. Reducerea deschisă și fixarea internă (evitând traversarea fizicului).

Fracturile de tip III și IV cu deplasare mai mică de 2 mm pot fi, de asemenea, gestionate non-chirurgical, cu o perioadă de suportare a greutății într-o turnare urmată o perioadă de rezistență fără greutate într-o cizmă de fractură.

Tipul IV și Tipul V sunt, de asemenea, tratate de obicei cu o intervenție chirurgicală cu fixare internă.

Pacientul este văzut de medicul său pentru evaluarea creșterii lor în următorii 2 ani, de obicei la intervale de 3-6 luni. Aproximativ 85% din fracturile plăcii de creștere se vindecă fără deficite pe termen lung. Cea mai frecventă complicație a fracturilor plăcii de creștere este arestarea timpurie a creșterii osoase care poate duce la un membru scurt sau la un membru strâmb. Există o incidență mai mare a acestui genunchi comparativ cu extremitatea superioară. În plus, fracturile de tip I și II prezintă cel mai scăzut risc de arestare fizică (creștere).

Reabilitare

Pacientul poate fi îndrumat pentru terapie fizică pentru a restabili mișcarea, forța, și funcție. În faza acută după leziuni sau tratament chirurgical, kinetoterapia trebuie să se concentreze pe asistarea pacientului cu aderarea la protocoalele de imobilizare sau de susținere a greutății. Gama controlată de exerciții de mișcare și întărirea luminii pot fi implementate. După ce placa de creștere a suferit suficientă vindecare, ar trebui implementate exerciții de întărire progresivă, amploare de mișcare, echilibru și propriocepție. La tinerii sportivi, reabilitarea avansată ar trebui să includă exerciții și exerciții specifice sportului.

Măsuri de rezultat

Ar trebui să se recurgă la testarea întoarcerii la joc / întoarcerea la sport. Forța musculară implicată ar trebui să reprezinte 90% din forța musculară contralaterală pentru ca sportivii să revină la sporturile sau activitățile anterioare. Măsurile de rezultat specifice regiunii articulare sau corporale pot fi utilizate pe baza locației fracturii.

Diagnostic diferențial

Conform lui Moore și colab., ar trebui luate în considerare fracturile gleznei, încheietura mâinii și scafoidele și complicațiile.

În plus, trebuie luat în considerare medicamente, radiații, tulburări neurologice, boli metabolice sau expunerea la frig extrem, mai ales dacă nu pot fi identificate leziuni specifice.