Introducere
Fracturi sternale
- Cel mai frecvent cauzate de traume contondente, anterioare ale peretelui toracic și leziuni de decelerare, cu un raportat incidența de la 3% la 6,8% în cazul coliziunilor cu autovehicule.
- Leziunile sportive, căderile și agresiunile sunt cauzele frecvente ale celorlalte cazuri.
Fracturile de la nivelul sternului sunt frecvent diagnosticată folosind o radiografie toracică laterală sau o tomografie CT a toracelui.
Fracturile sternale cresc riscul și sunt asociate în mod obișnuit cu alte leziuni.
Dispoziția pacienților cu stern fractura este dependentă de mai multe variabile, inclusiv leziuni asociate potențial semnificative, comorbidități și controlul inadecvat al durerii
Anatomie relevantă clinic
- Sternul este un os plat, situat în centrul peretelui toracic anterior. Se compune din trei segmente; manubriu (partea superioară)
- corp (partea centrală)
- proces xifoid (partea inferioară)
Etiologie
Anterior , traumatismul toracic contondent este cea mai frecventă cauză a fracturilor sternale.
- Resuscitarea cardiopulmonară, leziunile atletice, căderile și agresiunile au ca rezultat majoritatea cazurilor traumatice rămase.
- Pacienții cu cifoză toracică severă, osteoporoză sau osteopenie pot dezvolta fracturi de insuficiență ale sternului.
- Pacienții tratați cu steroizi pe termen lung, femeile aflate în postmenopauză și pacienții vârstnici prezintă un risc crescut.
- Fracturile de stres ale sternului au fost, de asemenea, raportate ca urmare a utilizării repetitive a corpului superior în sporturi precum haltere și golf.
Epidemiologie
Fracturi sternale sunt rezultatul coliziunilor autovehiculelor în 60% până la 90% din cazuri.
Acesta este de obicei rezultatul lovirii pieptului de pe volan, cu cele mai multe răni care apar la vehiculele mai vechi, fără deplasare airbag.
- Fracturile sunt puțin mai răspândite la femele decât la bărbați.
- Fracturile sternale sunt mai frecvente la pacienții vârstnici și se crede că acest lucru se datorează peretelui toracic mai elastic al pacienților mai tineri.
- Pacienții mai tineri sunt mai predispuși să sufere leziuni intratoracale, deoarece energia impactului nu este la fel de absorbită de stern.
- Apariția fracturilor sternale s-a triplat odată cu folosirea sistemelor de siguranță pentru umeri vehiculare, probabil secundare forțelor de decelerare concentrate direct la nivelul sternului
Prezentare clinică
Studiile de caz raportează că se plâng de dureri toracice substernale care cresc odată cu inspirația dificultăți de respirație, tuse sau hemoptizie. Palparea peretelui toracic anterior peste stern poate avea dureri, cu ușoare vânătăi în zona sternală.
Majoritatea pacienților se plâng de dureri sternale violente localizate din cauza unui traumatism direct. Există sensibilitate, vânătăi și uneori o scară palpabilă la linia fracturii.
Pacienții cu fracturi spontane reprezintă o provocare diagnostic mai mare, deoarece simptomele seamănă adesea cu alte afecțiuni grave. Durerea lor poate fi mai difuză. Aceste fracturi tind să apară la populația vârstnică, în special la femeile aflate în postmenopauză.
Dispneea este prezentă la 15-20% dintre acești pacienți și poate indica contuzie cardiopulmonară asociată.
Palpitațiile pot fi observat numai dacă apare aritmie, ceea ce este neobișnuit în leziunile sternale izolate fără contuzie cardiacă asociată.
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial al leziunii sternale acute este larg. Unele includ (precum și alte leziuni traumatice care trebuie excluse)
- Fracturi de coaste
- Torace cu flec,
- Luxație / leziune sternoclaviculară
- Pneumotorace
- Hemotorace
- Fracturi de compresiune a coloanei vertebrale
- Costocondrită
- Disecție aortică
Proceduri de diagnosticare
Fracturile manubriale pot fi asociate cu leziuni ale vaselor aortice și brahiocefalice, în timp ce fracturile depresive ale corpului sternal pot determina efectele miocardice la 1,5-6% dintre pacienți. Deci, ecocardiografia, CT și alte teste cardiace sunt recomandate pentru a exclude revărsatul pericardic sau alte semne de leziune miocardică în caz de fracturi sternale depresive, deplasate.
Un CTscan este utilizat cel mai frecvent pentru diagnosticarea fracturilor sternale. Dar este mai puțin sensibil decât radiografia simplă.
Fracturile sternale trebuie detectate cu vederi laterale sau alte proiecții radiografice speciale ale sternului. Fracturile sternale pot fi detectate doar într-o peliculă frontală simplă a toracelui, atunci când este asociată cu o deplasare semnificativă tansversă. O scanare CT identifică aproape toate fracturile sternale, deplasările, leziunile toracice interne și hematoamele retrosternale.
Examinare
Un pas de scară poate fi palpabil la linia de fractură a osului sternal.
Management medical
Majoritatea pacienților trebuie tratați în mod conservator numai dacă fractura nu este deplasată. Ei trebuie să evite mișcările provocatoare timp de patru până la șase săptămâni.16
Este contraindicat fracturilor sternale cu bandă sau cu atele, deoarece provoacă o restricție a expansiunii normale a pieptului în timpul respirației și poate duce la atelectazie și insuficiență pulmonară. Încurajarea respirației profunde scade complicațiile pulmonare în timpul recuperării. Dacă acest lucru este dureros, trebuie prescrisă analgezie.
Fixarea chirurgicală pentru fracturile sternale este în general inutilă, deși un studiu recent sugerează că se poate realiza o recuperare mai rapidă dacă fracturile instabile dureroase sunt fixate mai devreme decât să le permită să se vindece în timp.
Managementul Terapiei Fizice
Odată ce au fost excluse afecțiunile grave și fractura sternală a fost confirmată ca fiind minoră și fără deplasare, tratamentul poate fi început.
Ridicarea aerului, împingerea, tragerea și ridicarea obiectelor care cântăresc mai mult de 2 până la 3 kilograme și activități care plasează cantități mari de stres prin stern, în special culcat cu fața în jos și aplicând presiune directă sau impact asupra pieptului, trebuie evitate până când fractura s-a vindecat.
Scopul reabilitării este scăderea durerii, prevenirea complicațiilor respiratorii și restabilirea funcției. Aplicarea locală a căldurii sau a frigului poate oferi o ameliorare temporară a disconfortului, coroborat cu medicamente pentru ameliorarea durerii. Terapeutul va instrui pacienții în exerciții de respirație profundă pentru a promova expansiunea pulmonară completă, ameliora spasmul muscular și mobiliza secrețiile pulmonare. Pentru ameliorarea disconfortului, promovarea expansiunii pieptului și a mobilității funcționale a umărului și îmbunătățirea posturii atunci când fractura este stabilă, pot fi utilizate exerciții de întindere a umărului și a trunchiului.
Odată ce fractura s-a vindecat, poate exista o revenire treptată la activități normale, cu condiția să nu existe o creștere a durerii și a altor simptome. Acest lucru ar trebui să aibă loc pe o perioadă de săptămâni până la luni. Ignorarea simptomelor poate provoca leziuni suplimentare și poate încetini vindecarea sau preveni cu totul vindecarea fracturii sternale.9.
Pentru a preveni rigiditatea și slăbiciunea, ar trebui efectuate și exerciții de îmbunătățire a posturii, flexibilității și forței
În etapele finale ale reabilitării, poate apărea o revenire treptată la activitate sau sport, deoarece simptomele nu cresc. La întoarcerea la sporturi de contact sau sporturi cu minge, poate fi necesară utilizarea căptușelii de protecție sau a protecțiilor pentru piept pentru a preveni rănirea ulterioară.
Pacienții cu fracturi sternale mai severe, în special cele care necesită corecție chirurgicală sau atunci când au fost implicate alte structuri, vor necesita, de obicei, o perioadă prelungită de gestionare pe parcursul a mai multor luni înainte ca recuperarea să poată avea loc.