Î: Se estimează că peste 25 de milioane de americani au boli tiroidiene și nici jumătate dintre persoanele cu probleme tiroidiene nici măcar nu știu În opinia dvs., care sunt principalele motive pentru care atât de multe tulburări tiroidiene rămân nediagnosticate?
R: Cred că numărul este mare deoarece include cazuri ușoare de hipo- și hipertiroidism, precum și noduli care nu „Nu au neapărat simptome și, atunci când apar, apar atât de încet încât oamenii îi atribuie greșit altor lucruri. Luați de exemplu o persoană în vârstă cu hipotiroidism. Aceștia își pot atribui oboseala îmbătrânirii normale.
Cazurile semnificative din punct de vedere clinic ale bolii tiroidiene sunt adesea ratate, deoarece nu analizăm boala tiroidiană în SUA. Acest lucru se datorează faptului că grupul de lucru pentru serviciile de prevenire din SUA (USPSTF) a concluzionat că screening-ul persoanelor asimptomatice cu teste de sânge precum TSH nu îmbunătățește în cele din urmă rezultatele. Cu toate acestea, unele grupuri profesionale precum ATA (American Thyroid Association) și ACP (American College of Physicians) consideră că este „prudent să se examineze subgrupurile cu risc cum ar fi persoanele în vârstă, femeile însărcinate, copiii cu sindroame genetice precum Down” sau Klinefelter sau persoanele cu antecedente familiale de boală tiroidiană autoimună (de exemplu, tiroidita Hashimoto sau boala Graves).
Î: Ar trebui recomandate autoexaminările tiroidiene populației generale? Care sunt șansele ca un autoexamen să arate ceva relevant din punct de vedere clinic?
R: Studiile au arătat că la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani, examenul de gât clinic al unui medic a avut doar 8 % șanse de a detecta un nodul. Cu ultrasunete, detectarea crește dramatic. Se estimează că nodulii tiroidieni apar în mod natural la aproximativ 40% din vârstele de 65 de ani. Dar majoritatea acestor noduli nu sunt relevanți din punct de vedere clinic, astfel încât screeningul cu ultrasunete nu este recomandat pentru populația generală.
AACE (Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici) recomandă autoexaminări tiroidiene și oferă broșuri pacienților care doresc să își verifice propriile gâturi. Cu toate acestea, cercetările nu au demonstrat că autoexaminările ajută la găsirea precoce a bolii semnificative din punct de vedere clinic și nici la îmbunătățirea rezultatelor. Cu toate acestea, autoexaminările tiroidiene nu au un mare dezavantaj, deși pacienții și chiar medicii de asistență primară simt uneori lucrurile incorect și pot rezulta evaluări inutile pentru a include biopsii. De exemplu, cartilajul gâtului poate fi confundat cu un nodul.
Î: Se pare că există unele controverse cu privire la modul de diagnosticare a hipotiroidismului. Unii spun că TSH este suficient. Alții verifică, de asemenea, T3 și T4 gratuite, în timp ce alții pot avea idei diferite despre nivelurile de TSH necesare pentru un diagnostic de hipotiroidism. dovezile actuale sugerează modul în care medicii ar trebui să efectueze și să interpreteze testele tiroidiene?
A: TSH este un test de screening excelent pentru pacienții care nu prezintă simptome. Cu toate acestea, odată ce un pacient se plânge de simptome de hipotiroidism, atunci trebuie să obțineți un nivel T4 gratuit împreună cu TSH. Acest lucru vă va asigura că nu vă lipsește un „hipotiroidism central” rar, unde TSH poate să nu fie fiabil.
În ceea ce privește nivelurile de T3 libere, acestea nu sunt de obicei afectate până când hipotiroidismul este extrem de sever, deci T3 liber nu are cu adevărat un rol în pacient hipotiroidian. „Este un test mai relevant pentru pacienții cu hipertiroidie.
În ceea ce privește obiectivele TSH, istoric intervalul normal a fost de aproximativ 0,45 mIU / L sau 0,5 mIU / L până la 4,5 mIU / L sau 5,0 mIU / L. Cu toate acestea, studiul NHANES foarte mare a arătat că, de fapt, majoritatea americanilor, în special cei care au confirmat că nu au nicio boală tiroidiană subiacentă, au niveluri de TSH cuprinse între 0,5 mIU / L și 2,5 mIU / L, așa că am început să ne gândim la TSH normal ca fiind Cercetări noi sugerează, de asemenea, că nivelurile de TSH cresc natural pe măsură ce îmbătrânim și, de asemenea, am constatat că nivelurile normale de TSH pot varia ușor în funcție de rasă, afro-americanii având niveluri de TSH ușor mai mici decât caucazienii. Acest lucru poate deveni destul de confuz. Chiar dacă optăm pentru fereastra mai îngustă ca linie de bază normală (astfel încât persoanele asimptomatice cu TSH peste 3 să fie diagnosticate cu hipotiroidism), ar trebui să se arate o îmbunătățire a rezultatelor înainte de a aplica acest lucru universal ..
Odată ce o persoană este diagnosticat cu hipotiroidism, cu toate acestea, există un acord general că menținerea TSH într-o fereastră terapeutică îngustă (aproximativ 0,5 mIU / L până la 2,5 mIU / L sau 3.0 mIU / L) este valoric clinic.
Î: Mulți pacienți se întreabă dacă supraponderalitatea are legătură cu funcția tiroidiană. În ce moment este adecvat să le testăm funcția tiroidiană?
R: Marea majoritate a pacienților obezi nu au o anomalie endocrină definibilă. De obicei verific dacă pacientul prezintă alte simptome de hipotiroidism (altele decât creșterea în greutate) înainte de a comanda un test de screening TSH. Lucruri precum constipația sau pielea uscată mi-ar ridica îngrijorarea față de hipotiroidism, deși nu este nerezonabil ca medicii de asistență medicală primară să solicite teste de screening TSH la pacienții care se îngrașă și doresc în mod specific testarea funcției tiroidiene.
Q : Spuneți-mi cele mai populare medicamente alternative pentru boala tiroidiană și dovezile, dacă există, pentru utilizarea lor.
R: În primul rând, glanda tiroidă produce în primul rând T4 și doar puțin de T3. T3 este hormonul tiroidian activ care controlează metabolismul etc. și este creat prin conversia periferică a T4 în T3. Levotiroxina este în primul rând T4, astfel încât oamenii au fost teoretic interesați să dea T3 direct ca alternativă. A existat un studiu în 1999 care a arătat unele beneficii potențiale ale administrării unei combinații de agenți T4 (Synthroid) și T3 (Cytomel). Cu toate acestea, o meta-analiză din 2006 a 11 studii de cercetare a arătat că nu au existat dovezi ale beneficiilor regimurilor combinate T4 și T3.
Tiro armură id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) este glanda tiroidă animală deshidratată și unii oameni o preferă hormonului tiroidian sintetic. Cu toate acestea, problema cu Armour Thyroid este că raportul dintre hormonul tiroidian T4 și T3 pe care îl conține poate varia de la lot la lot. Pacienții s-au plâns de palpitații și nervozitate uneori, iar studiile au arătat că nivelurile sanguine de T3 pot fluctua substanțial cu regimurile care conțin T3 în comparație cu nivelurile observate la pacienții cu funcție tiroidiană normală sau care iau preparate T4.
În ceea ce privește dieta tiroidiană, nu avem dovezi că o anumită dietă ajută în mod specific funcționarea tiroidei. Desigur, oamenii trebuie să consume cantități suficiente de iod sau altfel pot rezulta gușe.
Î: Nu vedeți o mulțime de pacienți care autodiagnosticează hipotiroidismul printr-o căutare pe Google?
R: Da. Simptomele hipotiroidismului sunt adesea nespecifice. Creșterea în greutate și oboseala sunt foarte răspândite în general. că oamenii încearcă să treacă peste șase ore de somn, mănâncă prost și nu fac exerciții fizice, apoi se plâng de oboseală și de creștere în greutate și vor să o atribuie unei probleme cu tiroida. Acestea fiind spuse, pacientul ocazional se auto-corectează diagnosticați cu hip tiroidism bazat pe informații obținute on-line sau în cărți.
Î: Care este cel mai bun sfat pentru a oferi unui pacient cu hipotiroidism atunci când se plânge că agentul T4 nu îi face să se simtă complet bine?
R: Din nou, aș vrea pentru a afla mai multe despre somnul, dieta și obiceiurile de exercițiu. De asemenea, m-aș asigura că TSH-ul lor se află într-un interval terapeutic optim și că își iau medicamentele la intervale regulate. Calciul și fierul pot lega hormonul tiroidian în intestin, deci este important să nu luați levotiroxină cu suplimente de vitamine, iar inhibitorii pompei de protoni pot reduce, de asemenea, absorbția lor. De asemenea, doresc să le reamintesc pacienților că poate dura patru până la șase săptămâni înainte de tiroidă. nivelurile hormonale se normalizează după începerea terapiei sau modificarea unei doze de hormon tiroidian.
Pacienții cu tiroidită Hashimoto trebuie să fie conștienți că prezintă un risc mai mare de alte tulburări autoimune, cum ar fi diabetul de tip 1, lupusul, artrita reumatoidă. sau insuficiență suprarenală.
Î: Când un medic de îngrijire primară ar trebui să trimită un pacient cu tiroidă la un endocrinolog?
A: Majoritatea pacienților cu boală tiroidiană pot fi tratați foarte bine de către o asistență medicală primară medic. Dacă PCP observă că testele de sânge sunt atipice și nu se potrivesc cu un model obișnuit sau dacă un pacient este refractar la tratamentul cu teste ale funcției tiroidiene peste tot, sau dacă PCP constată o anomalie anatomică (cum ar fi o sau gla tiroidă noduloasă nd), ar trebui să trimită pacientul la un endocrinolog.
Î: Vreți să faceți ceva PCP înainte de a vă adresa pacienții?
R: Cel mai bine este să aveți o întrebare specifică pentru endocrinolog. De asemenea, dacă tiroida testele funcționale sunt ușor anormale, poate doriți să le repetați după un interval scurt pentru a vă asigura că nu este o eroare de laborator (sau o variație din cauza bolii) înainte de a trimite pacientul la un endocrinolog.
Dacă pacientul are câteva niveluri anormale de TSH și un istoric familial de boală tiroidiană autoimună, ar fi potrivit să comandați un panou de anticorpi anti-tiroidieni (TPOAb) înainte de a trimite pacientul la endocrinolog. De asemenea, ne place să vedem un panou CBC, Chem 20 și lipidic, deoarece toate pot fi afectate de hipotiroidism în funcție de cât de severă este.
Î: Cum găsiți echilibrul corect între a permite PCP-ului să gestioneze pacientul și să ofere ajutor și contribuții de specialitate?
R: Cred că ar trebui să existe un bucătar în bucătărie atunci când încercați să negociați modificări ale testelor funcției tiroidiene și să ajustați dozarea medicamentelor. Endocrinologul ar trebui să comunice PCP care este obiectivul TSH și de ce „iau abordarea terapeutică pe care a ales-o și să gestioneze pacientul în timpul perioadei de timp în care medicamentul este ajustat. Odată ce TSH se află într-o fereastră terapeutică bună, endocrinologul poate transfera managementul înapoi la PCP până când apare o nouă problemă sau îngrijorare.
Informațiile incluse aici nu trebuie folosite niciodată ca substitut pentru judecata clinică și nu reprezintă o poziție oficială a ACP.