De Christopher Graves, MD
Deși s-a crezut cândva că durerile de spate erau mai puțin frecvente la copii, acum se știe că este, de asemenea, o apariție frecventă la copii și adolescenți, un studiu arătând că până la 20% dintre copii vor raporta un episod de lombalgie pe parcursul a doi ani. Cauzele durerilor de spate la copii diferă oarecum în ceea ce privește probabilitatea față de adulți, deoarece, în general, copiii nu suferă de artrită, care poate provoca dureri de spate la adulți.
Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii lombare la copiii este o problemă cu o mică secțiune de os între fațetele numite „pars intraarticularis”. (Figura 1 din orthoinfo.aaos.org). Se află între articulațiile fațetei din partea posterioară a coloanei vertebrale. Pars este deosebit de susceptibil la leziuni la tineri, în special la sportivi. Leziunile din această zonă variază de la minuscule, aproape invizibile. fisuri numite „fracturi de stres” pentru a completa fracturile numite spondiloliză (pronunțată Spon-dee-low-lye-sis), cunoscută și sub numele de „defect pars” sau „fractură pars”. Acest cuvânt sonor complicat are mult mai mult sens atunci când vă descompuneți în componentele sale – „spondil”, care înseamnă osul coloanei vertebrale și „liză”, care înseamnă să se rupă.
Pars este un stabilizator important al părții posterioare a coloanei vertebrale. Acționează pentru a preveni ca unul dintre corpurile vertebrale să alunece înainte pe altul. Când se întâmplă această alunecare a unei vertebre, aceasta se numește „spondilolisteză” (spondyl = osul coloanei vertebrale și -olisthesis înseamnă „alunecat înainte”, așa că din nou acest lucru are sens!)
Această secțiune subțire de os este mai susceptibilă la traume, în special în coloana vertebrală tânără. Motivul pentru acest lucru nu este în întregime cunoscut, dar se crede că există o dispoziție congenitală pentru aceste fracturi la unii oameni. De fapt, această leziune se întâmplă în familii, cu până la 30% dintre rudele de gradul I (părinți și copii) ale persoanelor care au avut un defect pars având și unul.
Tinerii care participă la atletism, în special sportivii care au activități de tip extensie sunt unele dintre persoanele cele mai susceptibile de a suferi această accidentare. Acestea includ jucători de fotbal, luptători, dansatori și înotători. Acest lucru are legătură cu „activitățile de tip extensie” care pun presiune pe elementele posterioare ale coloanei vertebrale, inclusiv pe pars.
Unul dintre cele mai frecvente scenarii clinice pe care le-am întâlnit cu această leziune implică tineri sportivi care ridică greutăți și simt un „pop” în spate sau jucători de fotbal care fac un atac și au un debut brusc de dureri de spate. Durerea imediată dispare adesea rapid și, prin urmare, este confundată cu o tulpină musculară sau o entorse. În multe cazuri, aceste leziuni au o întârziere în diagnostic, deoarece durerea imediată dispare, dar este înlocuită cu o durere dureroasă care este prezentă în timpul activităților. De multe ori acești pacienți tineri au suferit luni de zile cu dureri de spate, limitându-și adesea participarea la sporturile de care se bucură.
Diagnostic
Primul pas în diagnosticarea acestei leziuni este întotdeauna un bun istorie și examen fizic. Înțelegerea istoricului familial al pacientului, inclusiv a istoricului familial de dureri lombare semnificative poate fi adesea un indiciu pentru a căuta această patologie. Un istoric detaliat care descrie exact ce s-a întâmplat și ce tratamente au fost încercate este, de asemenea, esențial pentru a putea veni cu un plan de tratament bun.
Un examen fizic este următorul pas în antrenament, asigurându-vă că un pacient nu are amorțeală sau slăbiciune la nivelul picioarelor (un semn al unei posibile compresii nervoase), reflexe modificate sau alte simptome neurologice. Pacienții cu această problemă prezintă uneori „hamstrings ischiși” sau contracturi ale mușchilor hamstring, care îi împiedică să-și poată atinge degetele de la picioare.
Unul dintre testele mai specifice pentru un defect pars este un test asta implică să stați pe un picior și să vă extindeți spatele. Dacă aceasta reproduce durerea, este destul de specifică pentru patologia elementelor posterioare ale coloanei vertebrale, cum ar fi pars și articulațiile fațetei.
După examenul fizic, dacă sunt suspect pentru o fractură pars, următorul pas în diagnostic este să comandăm un set special de radiouri numit „lateral oblic”. Această radiografie arată parsurile pe profil și face relativ ușor de văzut dacă sunt fracturate. Uneori, dacă nu este clar că pars-urile sunt fracturate, pot fi comandate alte teste, cum ar fi RMN, CT sau un test special numit scanare SPECT, care sunt foarte sensibile pentru detectarea leziunilor pars care nu au rupt complet osul, cum ar fi ca fracturi de stres.
Tratament
Atunci când se constată o leziune a parului, prima linie de tratament este întărirea. Tipul exact de aparat dentar și durata tratamentului aparatului dentar sunt oarecum controversate, dar am avut un mare succes în utilizarea unei orteze rigide lombo-sacrale (LSO, Figura 2, de la optecusa.com) timp de 8 și 12 săptămâni.În general, breteaua este purtată în orice moment când pacientul nu este din pat. După ce durerea dispare cu tratamentul aparatului dentar, terapia fizică este de obicei necesară pentru întărirea nucleului. 
Dacă fractura este detectată suficient de devreme în cursul său clinic sau dacă osul nu a fost complet străpuns, de multe ori puteți suferi vindecarea rănii complet într-un braț. Aceasta se numește vindecare primară și apare atunci când osul nou face legătura cu segmentul rupt. Aceasta înseamnă că nu există un „defect” vizibil la imagistica de urmărire.
Din păcate, de multe ori fractura pars este prezentă de ceva vreme și nu este posibil să se obțină vindecarea osoasă primară cu un aparat dentar. faptul că osul nu se vindecă, defectul poate fi acoperit cu țesut cicatricial, care se numește „uniune fibroasă”. Deși nu este la fel de puternică ca osul, această uniune fibroasă poate fi suficient de puternică pentru a permite o revenire complet normală la activitate.
Doar pentru că pars nu se vindecă cu os nu înseamnă că nu este puternic! Personal am avut grijă de sportivi de nivel foarte înalt (NCAA Divizia I Sindromul tunelului jucătorilor de fotbal și sindromul tunelului cubital (vezi figura 4). Unii pacienți ar putea dori să întârzie o intervenție chirurgicală în tunelul carpian din diverse motive și o injecție ghidată cu ultrasunete plasată în siguranță poate permite pentru îmbunătățiri pe termen scurt.
La un procent foarte mic de tineri, bretele nu au succes. De multe ori acest lucru este asociat cu spondilolisteză (alunecând înainte). La acești pacienți, vom încerca adesea să utilizăm o intervenție chirurgicală minim invazivă. soluții pentru a trata aceste probleme. Uneori, par-urile pot fi reparate, mai ales dacă se află la un „nivel superior” (L1-L4) la nivelul coloanei vertebrale. Cel mai frecvent nivel de rănit este L5, care în multe cazuri este cel mai bine tratat printr-o intervenție chirurgicală minim invazivă de fuziune a coloanei vertebrale. La toți pacienții mei, deși mai ales la copii, intervenția chirurgicală este o ultimă soluție și este rezervată pacienților care rămân simptomatici în ciuda a cel puțin 6 luni de tratament cu aparat dentar.
Dacă b În cazul în care dvs. sau un membru al familiei suferiți de un defect pars, ar trebui să discutați acest lucru cu medicul de familie sau chirurgul ortoped. Toți medicii de la Centrul Ortopedic din Illinois sunt instruiți în evaluarea defectelor pars. Vom fi bucuroși să vă ajutăm să obțineți diagnosticul și tratamentul corect și să reveniți în joc!