Depresia psihotică: Ce este și ce ar trebui să știți

Depresia majoră de sine stătătoare este debilitantă și înfricoșătoare. Dar la unii indivizi, apare împreună cu psihoză, o stare mentală tranzitorie caracterizată prin percepții anormale care pot include iluzii și halucinații. Când psihozele însoțesc depresia majoră, se numește depresie psihotică sau depresie cu psihoză. Se estimează că de la 14 la aproape 50% dintre persoanele diagnosticate cu depresie au depresie psihotică, iar pacienții geriatrici sunt predispuși în special la aceasta.1

Depresia psihotică este luată foarte în serios de profesioniștii din domeniul sănătății mintale, deoarece individul care suferă de la acesta există un risc crescut de auto-vătămare.

„Rata suicidului la persoanele cu depresie psihotică, atunci când sunt bolnavi și în faza lor acută, este mult mai mare decât în cazul depresiei majore”. spune Anthony J. Rothschild, MD, catedra dotată cu Irving S. și Betty Brudnick, profesor de psihiatrie la Universitatea din Massachusetts Medical School din Worcester, Massachusetts și autorul Manualului clinic pentru diagnosticul și tratamentul depresiei psihotice.

Este important să deosebim depresia psihotică de psihoză, precum și de schizofrenie, spun experții. Psihoza în sine nu este o boală, explică Timothy B. Sullivan, MD, președinte de Psihiatrie și Științe comportamentale la Spitalul Universitar Staten Island din Staten Island, New Yor k. „Nu este o boală în sine, la fel cum febra nu este o boală”, explică el. „Psihoza este cauzată de o afectare a părții creierului care ne ajută să discernem ce se întâmplă intern față de ceea ce se întâmplă extern.”

Psihozele sunt frecvente, spune Theresa Nguyen, LSCW, de la Mental Health America (MHA). „Aproximativ 3% din populație o experimentează la un moment dat”, spune ea. „Unele modificări ale creierului determină o persoană să vadă sau să audă lucruri care nu sunt acolo. Și cu cât persoana experimentează psihoze mai mult fără a primi tratament, cu atât mai mult începe să devină mai convinsă că lucrurile pe care le vede, le aude și le crede sunt reale. ”

„ În timp ce psihozele pot arăta ca schizofrenia, un individ cu schizofrenie va avea iluzii și halucinații, indiferent dacă sunt deprimate „, spune doamna Nguyen.

Simptome

A fi numită depresie psihotică, conform celei de-a cincea ediții a Diagnosticului și Manualul statistic al tulburărilor mintale, depresia majoră trebuie să fie prezentă împreună cu iluzii și / sau halucinații. Dacă sunt prezente trăsături psihotice, acestea trebuie să fie fie congruente cu dispoziția (având legătură cu teme depresive tipice precum inadecvarea personală, moartea sau pedeapsa meritată ) sau non-congruente ale dispoziției (cu alte cuvinte, care nu implică temele depresive). De obicei, simptomele psihotice au o „temă” depresivă, cum ar fi iluziile de vinovăție, sărăcie sau boală.2

De obicei, , persoana cu psihotic d epresia prezintă o dispoziție scăzută, tristă, cu o concentrare slabă și sentimente de lipsă de auto-valoare și vinovăție, spune Anil Malhotra, MD, vicepreședinte de cercetare în departamentul de psihiatrie de la Școala de Medicină Zucker de la Hofstra / Northwell din Hempstead, New York. „Și există trăsăturile psihotice”, spune el. „Persoana aude sau vede voci și lucruri care nu sunt reale, care sunt halucinații, și crede lucruri care nu sunt reale, care sunt iluzii.”

Ceea ce este important de reținut este că halucinațiile sunt mult mai puțin frecvente decât iluziile la o persoană cu depresie psihotică, spune dr. Rothschild. „Iluziile sunt foarte frecvente și au un caracter deprimant, nihilist”, explică el. „De exemplu, persoana poate spune că moare de cancer sau că și-a pierdut toți banii sau că a făcut ceva rău, ca și cum nu plătiți-le impozitele. Interesant este că, la suprafață, aceste amăgiri ar putea fi adevărate. Au un aer de realitate în legătură cu ele. ”

Unul dintre motivele pentru care depresia psihotică nu este diagnosticată cu ușurință, spune el, este că persoanele cu depresie psihotică își dau seama adesea că gândurile lor s-ar putea să nu fie„ destul de corecte ” Dr. Rothschild a descris un pacient care era convins că avea să moară de cancer de prostată. Mai mulți medici l-au examinat și i-au găsit prostata sănătoasă, dar el a refuzat să accepte această veste. i sa sugerat să aibă o consultație cu dr. Rothschild, care l-a diagnosticat cu depresie psihotică. După tratament, pacientul s-a îmbunătățit.

Factori de risc

Unul dintre cei mai mari factori de risc este trauma din copilărie, spune dr. Rothschild. „Trauma din viața timpurie te pune în pericol”, spune el. „Pierderea unui părinte înainte de vârsta de 11 ani, de exemplu, sau orice traumatism, cum ar fi abuzul sexual sau fizic, te pune în pericol. Și dacă o persoană cu acești factori de risc devine deprimată ca adult, are un risc mai mare de depresie psihotică. ”

În plus, este mai probabil ca oamenii să dezvolte depresie psihotică pe măsură ce îmbătrânesc. „Depresia psihotică poate apărea în orice grup de vârstă, dar nu este neobișnuit ca cineva fără antecedente psihiatrice să prezinte depresie psihotică în anii 60, 70 sau 80”, spune dr. Rothschild. „La persoanele în vârstă, iluziile sărăciei sau iluziile somatice, de exemplu, crezând că suferiți de o boală fatală, sunt mai susceptibile de a fi prezente. ”

Cum diferă depresia psihotică de schizofrenie

„Dacă persoana are psihoză pură, fără prea multă depresie, este mai probabil să fie schizofrenie”, spune Amit Anand, MD, profesor și vicepreședinte. Catedra de Cercetare la Centrul pentru Sănătate Comportamentală de la Cleveland Clinic. „Și cu schizofrenie, depresia nu este de obicei predominantă și persoana are halucinații și iluzii care nu dispar. De asemenea, au o gândire, sentimente și motivație scăzute. ”

Schizofrenia tinde să apară pentru prima dată când pacientul este în adolescență sau la începutul anilor 20, în timp ce indivizii pot avea depresie psihotică la orice vârstă, Dr. Spune Rothschild. „Schizofrenia este mai durabilă și nu este episodică”, explică el. „Iluziile tind să fie mai bizare, deși nu facem diagnosticul pe baza tipului de iluzie”.

Tratamentul depresiei psihotice

Există două modalități de tratament pentru depresia psihotică, spune dr. Rothschild. „Combinația dintre un antidepresiv și un antipsihotic este una, iar terapia electroconvulsivantă (ECT) este cealaltă”, spune el. „Aceasta este o decizie de luat cu familia și depinde de situație.”

La unii pacienți mai în vârstă, ECT poate fi utilizat pentru a evita efectele secundare ale medicamentelor. Uneori este prescris un curs de ECT și apoi se iau antidepresivul și antipsihoticul. Dr. Rothschild spune că și terapia prin vorbire poate fi utilă, dar numai după ce a început tratamentul de primă linie cu medicamente sau ECT.

Prognosticul pentru recuperarea după depresia psihotică este excelent, Dr. Spune Rothschild. „După cum vă puteți imagina, dacă aveți un episod de depresie psihotică, acesta poate provoca o mulțime de perturbări în viața voastră”, spune el. „Depinde de persoană, dar, în general, o persoană care primește tratament pentru depresia psihotică poate reveni la sinele lor normal în câteva luni. ”