Dacă aveți asigurări de sănătate, este posibil să fi auzit de „maximul din buzunar”. Iată o prezentare generală a modului în care funcționează, inclusiv care sunt costurile și nu se iau în calcul și ce se întâmplă după ce maximul dvs. din buzunar este atins.
Ce este un maxim din buzunar ?
Pur și simplu, maximul dvs. din buzunar este cel mai mult pe care va trebui să îl plătiți pentru serviciile medicale acoperite într-un anumit an. Gândiți-vă la acesta ca la un plafon anual al costurilor de îngrijire a sănătății . Odată ce ați atins această limită, planul acoperă toate costurile pentru cheltuielile medicale acoperite pentru restul anului.
În funcție de planul dvs., „serviciile acoperite” și valoarea maximă din buzunar va varia. Cu toate acestea, conform legii, limita din buzunar pentru planurile Marketplace nu poate depăși o limită stabilită în fiecare an. Pentru anul planului 2021, plafonul din buzunar pentru planurile Marketplace nu poate depăși 8.550 USD pentru persoane fizice sau 17.100 USD pentru familii.
Nu fiecare plan are un maxim din buzunar, deci dacă acest lucru este un beneficiu care vă interesează, asigurați-vă că citiți cu atenție detaliile planului. Dacă doriți, un agent de asigurări cu licență eHealth vă poate ajuta să parcurgeți opțiunile de acoperire și să vă ajute să găsiți planuri care includ acest beneficiu.
Ce costuri implică atingerea maximului din buzunar?
Chiar și cu acoperirea sănătății, veți avea în continuare costuri din buzunar. Nu toate costurile contează pentru maximul dvs. din buzunar, dar majoritatea cheltuielilor de partajare a costurilor o fac. Distribuirea costurilor este ceea ce plătiți din buzunar pentru serviciile și rețetele medicale acoperite.
Mai jos sunt câteva costuri care sunt incluse în majoritatea planurilor de asigurări de sănătate:
- Deductibil: deductibil este suma pe care trebuie să o cheltuiți mai întâi pentru costurile medicale eligibile înainte ca asigurarea să înceapă și să înceapă să plătească partea sa. În general, orice costuri care vizează îndeplinirea deductibilității dvs. se îndreaptă și către maximul din buzunar.
- Asigurare: aceasta este o sumă procentuală pe care o puteți datora pentru serviciile și rețetele medicale acoperite după ce ați întâlnit deductibilă. De exemplu, dacă coasigurarea dvs. este de 20%, veți plăti 20% din totalul facturii medicale, iar planul dvs. de sănătate va plăti 80%.
- Coplată: spre deosebire de coasigurare, aceasta este o rată forfetară este posibil să plătiți pentru îngrijirea medicală acoperită, de obicei în momentul în care primiți serviciul. Când vizitați medicul, planul dvs. poate avea o sumă de coplată stabilită, cum ar fi o coplată de 40 USD pentru vizitele la birou, pe care o plătiți în momentul vizitei.
Ce costuri nu considerați pentru a atinge maximul din buzunar?
Nu toate costurile dvs. se îndreaptă către plafonul anual și este important să știți care nu contează. Costurile care nu sunt luate în considerare pentru maximul dvs. din buzunar includ:
- Prime: primele planului lunar nu se îndreaptă spre costurile maxime din buzunar. Chiar și după ce ați atins maximul din buzunar, veți continua să plătiți prima lunară, cu excepția cazului în care vă anulați planul.
- Servicii neacoperite: serviciile medicale care nu sunt acoperite nu vor conta pentru maximul tău din buzunar. Acest lucru ar putea include servicii în afara rețelei dacă planul dvs. vă solicită să utilizați furnizori de rețea. Cel mai probabil va trebui să plătiți aceste costuri din buzunar.
- Facturarea soldului: dacă furnizorul dvs. percepe o sumă mai mare decât suma permisă pe care o va acoperi asigurarea dvs., este posibil să fiți nevoit să plătiți diferența.
Am o coplată după maxim din buzunar?
Aceasta este o întrebare obișnuită care apare, dar este ușor să răspundeți dacă cunoașteți definițiile tehnice pentru aceste două stări de sănătate condițiile de asigurare. O coplată este o plată din buzunar pe care o efectuați pentru costuri medicale tipice, cum ar fi vizitele la cabinetul medicului sau o vizită la camera de urgență. Un maxim din buzunar este suma stabilită de bani pe care va trebui să o plătiți într-un an pentru costurile medicale acoperite. În majoritatea planurilor, nu există o coplată pentru serviciile medicale acoperite după ce v-ați atins maximul din buzunar. Totuși, toate planurile sunt diferite, deci asigurați-vă că acordați atenție detaliilor planului atunci când cumpărați un plan. Dacă ați cumpărat deja un plan, puteți să vă uitați la detaliile de coplată și să vă asigurați că nu veți avea nici o coplată de plătit după ce ați îndeplinit maximul din buzunar.
În majoritatea cazurilor, totuși, după ce ați atins limita stabilită pentru costurile din buzunar, asigurarea va plăti pentru 100% din cheltuielile medicale acoperite.
Ce se întâmplă după ce se atinge maximul meu din buzunar?
S-ar putea să vă întrebați dacă veți avea în continuare partajarea costurilor, cum ar fi coplătirile, după ce ați atins maximul din buzunar.
După cum sa menționat, s-ar putea să datorați coplăți sau coasigurare pentru serviciile medicale acoperite, iar aceste tipuri de cheltuieli de partajare a costurilor sunt luate în considerare pentru capacul dvs. din buzunar. După ce ați atins limita anuală, asigurarea dvs. plătește, în general, 100% din cheltuielile medicale acoperite. Deci, nu veți datora costuri suplimentare pentru restul anului.
Care este diferența dintre o deductibilă și o limită din buzunar?
După cum sa menționat mai devreme, deductibilă este suma pe care o plătiți pentru serviciile acoperite înainte de a începe beneficiile dvs. Cu alte cuvinte, înainte de a îndeplini deductibila planului dvs., plătiți 100% pentru costurile medicale acoperite.
Această sumă deductibilă poate varia de la plan la plan și nu toate planurile au una. Odată ce ați îndeplinit deductibilul, planul dvs. începe să-și plătească partea din costuri. Apoi, în loc să plătiți întregul cost pentru servicii, veți plăti de obicei o coplată sau o coasigurare pentru îngrijiri medicale și rețete.
Deductibilul dvs. face parte din costurile din buzunar și se calculează pentru satisfacerea limită anuală. În schimb, limita dvs. din buzunar este suma maximă pe care o veți plăti pentru îngrijirea medicală acoperită, iar costurile precum deductibile, coplăți și coasigurare se îndreaptă spre atingerea acesteia.
Dacă aveți mai multe întrebări în ceea ce privește diferența dintre deductibile față de limitele din buzunar, un agent de asigurări licențiat eHealth ar fi încântat să vă ajute. Agenții noștri de încredere vă pot oferi, de asemenea, sfaturi despre cum să vă reduceți costurile din buzunar comparând opțiunile de acoperire.
Ar trebui să găsesc un plan cu un maxim scăzut din buzunar?
Având în vedere modul în care funcționează maximele din buzunar, ar putea părea o idee bună să găsiți planul cu cea mai mică limită anuală. Dar răspunsul nu este atât de simplu.
Pentru unii oameni, este logic să găsiți un plan cu o deductibilă scăzută și un maxim din buzunar. Vor îndeplini rapid aceste sume, iar asigurarea va acoperi aproape toate costurile medicale rămase pentru anul respectiv. Dacă aveți costuri medicale ridicate și un bun simț al cât de mult cheltuiți în fiecare an, această rută ar putea funcționa pentru dvs.
Dar dacă sunteți cineva care nu se așteaptă să cheltuiască mii de dolari pentru servicii medicale cheltuielile la începutul anului, este posibil să nu vă atingeți maximul din buzunar, indiferent dacă este scăzut sau ridicat.
Adesea, planurile cu deductibile mici și costurile din buzunar sunt compensate de prime mai mari. Deci, dacă nu vă așteptați să vă atingeți maximul din buzunar înainte de sfârșitul anului, ar putea fi mai accesibil pentru dvs. să alegeți un plan cu o primă mai mică. Ar putea fi mulți factori de luat în considerare, motiv pentru care ar putea fi util să discutați cu un agent de asigurări eHealth autorizat, care să discute despre opțiunile dvs. și să găsească un plan care să se potrivească situației dvs.
Cum găsesc un plan este corect pentru mine?
Găsirea unui plan care să funcționeze pentru dvs. va ajunge la înțelegerea priorităților, bugetului și nevoilor medicale. Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a explora opțiunile planurilor de sănătate individuale și familiale, agenții de asigurări autorizați eHealth își pot oferi expertiza. Pur și simplu sunați-ne pentru a primi asistență personalizată astăzi – sau începeți să navigați după cum doriți folosind instrumentul de căutare a planurilor.
Fiecare plan are propriii termeni și limitări, deci asigurați-vă că verificați documentele oficiale ale planului la înțelegeți cum funcționează acel plan specific. Acest articol este destinat doar educației generale.