Preluat din numărul din ianuarie / februarie 1999 al Buletinului activist pentru sănătate pentru femei.
Progesteron natural
Progestinele (sau progestageni) sunt o clasă de compuși care include progesteronul, un hormon produs de ovare. Progesteronul „natural” este derivat din soia sau, cel mai frecvent, dintr-un ignam sălbatic mexican (Diascorea uillosa). Formele sintetice de progestine sunt disponibile pe scară largă și sunt utilizate în pilulele contraceptive și în regimurile de terapie de substituție hormonală. Progesteronul era disponibil doar în forme injectabile, dar în ultimii ani, capsulele orale de progesteron au devenit disponibile. Progesteronul este considerat de mulți au mai puține efecte secundare decât progestinele sintetice (care uneori provoacă sensibilitate la sân, balonare și iritabilitate). Progesteronul natural a fost inclus în studiul PEPI, care a constatat că este la fel de eficient în protejarea endornetrului (ut erine) și este mai puțin probabil să interfereze cu îmbunătățirea estrogenului a nivelului de colesterol HDL (genul bun) decât un progestogen sintetic (grupul de scriere PEPI 1995).
Cu toate acestea, progesteronul natural este, de asemenea, promovat ca fiind sigur și terapie hormonală eficientă de la sine. Se vinde peste ghișeu ca o cremă hidratantă și în capsule pentru a fi plasate sub limbă. Crema naturală de progesteron a fost promovată ca profilactică împotriva bufeurilor, osteoporozei și chiar a cancerului de sân. Aproape toate afirmațiile pot fi urmărite într-o broșură populară scrisă de John M. Lee. 1993). Lee susține, de asemenea, că progesteronul natural nu are niciunul dintre efectele secundare pe care le au progestinele sintetice. Să examinăm dovezile despre beneficiile susținute.
Progesteron și osteoporoză
Lee a realizat un studiu care arată un efect pozitiv al progesteronului pe os. Acest studiu a fost publicat în mai multe publicații și toate aceste publicații multiple nu au detalii despre modul în care a fost realizat studiul (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991). Acest studiu nu este într-adevăr un studiu experimental, ci este o serie de cazuri neselectate de 100 de pacienți postmenopauzi, cu vârste cuprinse între 38 și 83 de ani. Se pare că Lee și-a urmărit pur și simplu pacienții de-a lungul timpului. Nu există un grup de control și nici un criteriu aparent de intrare, dincolo de a fi postmenopauză. Nu există nici măcar dovezi prezentate că femeile înscrise au suferit de fapt de osteoporoză, dincolo de afirmația generală că ” majoritatea au înregistrat deja pierderi de înălțime, unele chiar până la cinci inci „(Lee 1990b). Măsurătorile densității minerale osoase lombare (prin absorptiometrie cu foton dual) au fost efectuate la 63 din cei 100 de pacienți și se susține că, peste o medie de 3 ani, densitatea osoasă a crescut cu 15,4%. Aceasta este o creștere extraordinar de mare, inegalabilă de orice terapie medicamentoasă cunoscută. În plus, testul de screening al densității osoase folosit de Lee nu este cel mai fiabil test.
În afară de tratamentul cu cremă de progesteron, un număr nespecificat de „femei din această serie de cazuri luau și estrogeni. (Acest fapt este adesea nemenționat în rapoartele publicate.) Estrogenul poate crește densitatea osoasă (deși nu în măsura susținută în studiul lui Lee). Un alt factor care confundă acest raport este că femeile au fost sfătuite să renunțe la fumat, să facă exerciții de 30 de minute de trei ori pe săptămână. și să luați un regim suplimentar care să includă calciu, vitamina D, beta caroten și vitamina C. Fumatul scade masa osoasă, iar exercițiile fizice, calciu și vitamina D contribuie la construirea oaselor, astfel încât toți acești factori sunt potențiali factori de confuzie.
Lee susține că „Adăugarea de progesteron la programul de tratament convențional la femeile aflate în postmenopauză sa dovedit a fi constant benefică. Până în a treia lună, pacienții au experimentat în general un sentiment de bunăstare … Pe parcursul celor trei ani, observația de urmărire , înălțimea pacientului a fost stabilizată, durerile și durerile au scăzut, mobilitatea și nivelurile de energie au crescut, libidoul normal a revenit și nu au apărut efecte secundare „(Lee 1990b). Aceste rezultate în principal subiective, cu toate acestea, nu au nimic de-a face cu osteoporoza. (Stabilizarea înălțimii nu este un punct final al osteoporozei, deoarece pierderea înălțimii nu este un proces liniar continuu continuu: nu devine din ce în ce mai scurt până când se topește în pământ, ca vrăjitoarea rea a Occidentului.)
În studiul lui Lee, au avut loc trei fracturi; o fractură de genunchi a avut loc la un copil de 80 de ani într-un accident de mașină, un alt subiect de 70 de ani a căzut în timpul mersului pe jos, iar al treilea a căzut pe un zbor Deși se afirmă că beneficiile osoase „nu au fost afectate de estrogenul suplimentar” (Lee 1990a), această afirmație este imposibil de evaluat, deoarece nu se știe nici măcar câți pacienți au luat estrogen, să nu mai vorbim dacă subiecții cu estrogen avea os mai bun. Un pacient din seria de cazuri a dezvoltat cancer endometrial. Detalii, în mod natural, nu sunt date.
Este clar că există receptori de progesteron pe os și că in vitro, progesteronul stimulează producția osoasă (Verhaar, Panay), dar la om studiile nu sunt atât de clare .
Progestinele măresc osul sau îl scad? Depinde. Jerilynn Prior este un cercetător ale cărui studii au fost folosite pentru a sprijini utilizarea progesteronului pentru menținerea sau creșterea osului. Studiul său asupra a 66 de femei premenopauzale a constatat că fazele luteale (perioade mai scurte între perioadele menstruale) corelate cu scăderea densității osoase a coloanei vertebrale (anterior 1990b); cele cu cele mai scurte faze luteale au pierdut 2A% din os pe an. Provera) timp de 10 zile pe lună a avut creșteri semnificative ale osului trabecular (osul spongios care alcătuiește un procent ridicat din vertebre; oasele picioarelor au mai mult din osul cortical mai dur) (Anterior 1994).
-alimentarea reduce densitatea osoasă temporar, a Contracepția numai cu progestin, cum ar fi Depo-Provera (DMPA), pare să reducă pierderea osoasă postpartum (Caird). Cu toate acestea, studiile privind utilizarea pe termen lung a progestinului arată o scădere a osului. Utilizatorii de DMPA (care produce de obicei amenoree la utilizatorii pe termen lung) suferă de scăderea oaselor coloanei vertebrale care nu revine la nivelurile de pretratare (Cundy 1991).
Există unele dovezi care sugerează că estrogenul și progesteronul pot avea sinergie efectele asupra osului și că progestinul singur poate avea un efect ușor de conservare a oaselor la pacienții tratați cu agoniști GnRH (Panay, Prior 1990a). Un procent foarte mic (2,3%) de progestin administrat oral este transformat în etinilestradiol (Reed, de la Panay). Este necesar să se lucreze mai mult în acest domeniu.
Fibroamele
Se știe că estrogenul crește fibromul, iar John Lee și alții susțin că progesteronul va reduce fibromul. Cu toate acestea, există dovezi că progestogenii au de fapt un rol în creșterea fibromului. Într-un studiu, 15 din 16 pacienți tratați cu progestin sintetic noretinodrel au prezentat o creștere a fibromului; MPA inhibă capacitatea agoniștilor GnRH de a micșora mioamele (fibroamele); și medicamentul antiprogestogen RIM86 determină regresia fibromului uterin (Rein).
Lipide
S-a crezut că progestinele ar putea afecta negativ profilurile lipidice la femeile care utilizează hormon combinat, nu doar estrogen. regimuri de înlocuire, dar studiul PEPI a constatat că adăugarea de progestine la estrogen nu a afectat în mod semnificativ parametrii lipidici. Progesteronul natural micronizat pare să aibă ca rezultat cel mai favorabil profil lipidic al oricărui regim care conține progestin.
Lipidele variază de-a lungul ciclului menstrual? Nu este clar; rezultate diferite au fost găsite de diferiți cercetători. Un studiu arată o scădere tranzitorie a colesterolului total (TC) la ovulație, în timp ce alții au descoperit că TC scade după ovulație sau nu se modifică. LDL-colesterol (LDL-C ) a fost raportat că a scăzut după ovulație sau că a rămas neschimbat; majoritatea studiilor au constatat că HDL-colesterolul (HDL-C) este relativ stabil pe tot parcursul ciclului. Aceste studii sunt îngreunate de faptul că nivelurile hormonale nu au fost luate și de prea puține prelevări de probe. Un studiu atent efectuat pe 12 femei prelevate din eșantion la fiecare două zile (Wall), a constatat că la cele 11 femei cu nivel normal de colesterol. HDL-C a atins vârful la ovulație, a rămas ridicat la faza mid-luteală și apoi a căzut înainte de menstruație. TC și LDL- C a crescut între menstruație și faza preovulatorie și a scăzut în timpul fazei ovulatorii. Nu a existat nicio asociere între concentrațiile maxime de progesteron în faza midluteală și TC, LDL-C sau HDL-C. La pacientul cu TC mare, creșterea TC la ovulație a fost mai mare (48% mai mare decât menstruația, comparativ cu 12% pentru celelalte). Cu alte cuvinte, creșterea HDL s-a corelat cu creșterea estrogenului, nu a progesteronului. Cu toate acestea, scăderea nivelului de LDL poate fi asociată cu progesteronul.
Cancerul mamar
În timp ce progestinele protejează în mod clar endometrul de cancerul endometrial indus de estrogen, acestea nu protejează sânul (King) . Când Depo Provera a fost considerat pentru aprobare ca un contraceptiv în această țară, a existat îngrijorare cu privire la efectul său de promovare a cancerului de sân la beagle.Se pare că beaglii sunt atât de sensibili la cancerul de sân încât nu sunt un model bun, iar studiile epidemiologice nu au confirmat un risc crescut de cancer de sân în rândul femeilor care utilizează contraceptive care conțin progestin (Staffa). HRT pare să crească riscul de cancer mamar, iar progestinele nu par să scadă acest risc (Colditz). S-a raportat în mod diferit că componenta progestinică a HRT crește, scade sau nu afectează riscul de cancer de sân (Nason).
Ignamurile sălbatice și Diosgenina
Progesteronul natural este derivat din soia sau Diascorea oillosa, ignamul sălbatic mexican necomestibil. (Cartofii dulci și ignamii pe care îi mâncăm nu pot fi folosiți în acest scop.) Diosgenina este compusul chimic extras din plantele din care derivă progesteronul, dar există un proces îndelungat într-un laborator de chimie implicat în conversie. Există acum zeci de creme topice și vaginale de „ignam sălbatic”. Preparatele orale de ignam sălbatic au fost utilizate în medicina pe bază de plante, în primul rând pentru tratarea crampelor gastrointestinale. Nu este clar dacă componentele active ale ignamului sălbatic sunt absorbite prin piele. În orice caz, mâncarea sau aplicarea extractului de ignam sălbatic ordiosgenin nu va duce la creșterea nivelului de progesteron în organism, deoarece organismul nu poate converti diosgenina în progesteron.
Produsele care spun că conțin progesteron natural sau progesteron derivat din igname sălbatice conțin de fapt medicamentul farmaceutic progesteron. Deși originea sa a fost o plantă, este la fel de extins să considerăm acest produs pe bază de plante, precum este să considerăm că pilula contraceptivă este un produs pe bază de plante. uct. De fapt, pilula contraceptivă, care conține atât estrogen cât și progestin, își datorează geneza aceleiași plante. Progesteronul a fost extrem de scump de obținut înainte de a fi inventat procesul de derivare a acestuia din Diascorea. Dacă un produs susține că conține doar extract de ignam sălbatic sau diosgenină, totuși spune că provoacă efecte asemănătoare progestinului, atunci este etichetat greșit și conține de fapt forma medicamentoasă a progesteronului.
Rezumat
Natural progesteronul pare să aibă beneficii față de progestinele sintetice în regimurile de THS. Progestinele pot provoca depresie, balonare și alte simptome la femei; susținătorii progesteronului natural susțin că doar formele sintetice provoacă aceste simptome, în timp ce forma naturală le atenuează. Nu există dovezi care să susțină acest lucru, dar trebuie făcute mai multe cercetări pentru a determina dacă progesteronul natural are efecte benefice sau dăunătoare semnificativ diferite în comparație cu progestinele sintetice.
Femeile care iau în calcul utilizarea progesteronului sublingual sau topic pentru a face față cu modificările menopauzei ar trebui să ne amintim că, deși precursorii progesteronului sunt produși în mod natural de plantele din care sunt extrase, progesteronul natural utilizat în acest mod nu s-a dovedit a fi lipsit de riscuri pe termen lung.
un anumit hormon va prelungi viața, va inversa îmbătrânirea sau va preveni îmbolnăvirea, fără a provoca efecte adverse, ar trebui tratat cu mare scepticism. Dacă ar fi trebuit să învățăm din nebunia estrogenilor din anii 1960, hormonii nu sunt panacee, ci medicamente puternice care ar trebui tratate cu respect.
Referințele sunt disponibile de la birou contactând [email protected]. Această piesă provine din versiunea actualizată a publicației din Rețea, „Luarea hormonilor și a sănătății femeilor: opțiuni, riscuri și beneficii”. În prezent în curs de revizuire, va fi publicat mai târziu în acest an.
Adrians Fugh-Berrnan este președintele consiliului de administrație al rețelei, autor al cărții Medicină alternativă: ce funcționează și editor al noului buletin informativ Terapii alternative la femei ” Sănătate.