Articolul raportului de caz
Chisturi de retenție mucoasă simptomatică ale sinusului maxilar: raport de caz
Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I Departamentul de Stomatologie, Școala de Stomatologie din Bauru, Universitatea din São Paulo – Bauru – SP – Brazilia
II Departamentul de Chirurgie Orală și Maxilofacială, Școala de Stomatologie, Universitatea Federală din Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brazilia
III Departamentul de Chirurgie Orală și Maxilofacială, Universitatea de Stat din São Paulo Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brazilia
Corespondență
REZUMAT
Chistul de retenție mucoasă al sinusului maxilar este o leziune benignă care apare în interiorul sinusului maxilar datorită obstrucției ductale. În majoritatea cazurilor, este asimptomatic și este descoperit la examinările radiografice de rutină. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest chist poate deveni mare și poate provoca simptome ca parestezie, sensibilitate la palpare, cefalee cronică, blocaj nazal și amețeli. Tratamentul conservator este un comportament în majoritatea cazurilor. Chisturile de retenție simptomatică sunt tratate prin enucleație sau chiuretaj. Obiectiv și raport de caz: Acest studiu a avut ca scop raportarea unui caz clinic de chist simptomatic de retenție mucoasă descoperit accidental la un pacient tratat prin expansiune maxilară rapidă asistată chirurgical. Concluzie: chiuretajul chistului a permis regresia simptomelor și la 12 luni postoperator pacientul este lipsit de simptome și nu s-au observat semne de reapariție a leziunii.
Cuvinte cheie: chisturi; sinusul maxilarului; mucocele.
Introducere
Chistul de retenție mucoasă al sinusului maxilar (MRCMS) este o leziune benignă și autolimitată, rezultată din scurgerea de mucus în mucoasa sinusală din cauza obstrucție 4, 12. S-a sugerat că MRCMS este de origine non-odontogenă, deoarece poate apărea și la pacienții dentati și edentați. Cu toate acestea, Veltrini și colab. 14 a subliniat că boala periapicală și parodontală asociată cu molarii maxilari poate fi un factor etiologic important pentru sinuzită și MRCMS.
Deoarece patogeneza MRCMS pare să se bazeze pe ipoteză, numeroase denumiri sunt atribuite acestei leziuni: pseudochist, chisturile de retenție ale sinusului maxilar, chistul seros, chistul mucos, chistul mucos maxilar benign sau mucocelul. Pseudochistul este unul care nu prezintă nicio căptușeală epitelială care prezintă țesut conjunctiv fibros în jurul conținutului chistic. Cu toate acestea, MRCMS prezintă căptușeală epitelială, ceea ce pare să indice că acesta este numele corect 7, 12.
MRCMS se găsește frecvent în examinările radiografice efectuate din alte motive. Leziunea apare în radiografiile panoramice și periapicale ale dinților posterioare maxilari ca o radiopacitate omogenă, conturată, în formă de cupolă, emisferică sau circulară, de dimensiuni variabile, situate cel mai frecvent pe podeaua sinusului maxilar și păstrând pereții sinusului. În cazurile în care chistul de retenție umple complet sinusul maxilar, interpretarea radiografică devine dificilă și estomparea completă poate fi interpretată ca sinuzită maxilară 7, 8, 10.
Niciun tratament nu trebuie instituit pentru MRCMS, mai ales atunci când leziunea este mică și asimptomatică. Se sugerează doar monitorizarea radiografică, deoarece majoritatea nu evoluează și unele regresează spontan. În leziunile mai mari sau simptomatice, tratamentul trebuie efectuat prin enucleație sau chiuretaj 2, 3, 4, 5, 14. Se propune în această lucrare să prezentăm un caz clinic de MRCMS simptomatic descoperit accidental în timpul expansiunii maxilare asistată chirurgical.
Raport de caz
Un pacient, de sex masculin, leucoderm în vârstă de 33 de ani, care prezintă deficiență maxilară transversală, a fost trimis la tratament din cauza indicației ortodontice pentru a fi supus expansiunii maxilare asistate chirurgical (SAME)
La istoricul medical, s-a constatat că pacientul se afla într-o stare generală bună de sănătate, raportând doar dificultăți la respirație, motiv pentru care a solicitat tratament ortodontic recomandat de ORL.
Examenul clinic a relevat atrezia maxilară și mușcătura transversală bilaterală posterioară (figura 1).
Radiografia panoramică a arătat opacificare difuză discretă a sinusului maxilar drept (figura 2).
În timpul SAME, efectuat conform tehnicii sugerate de Betts și colab. 1, iar osteotomia efectuată în procesul zigomatic al maxilarului, conținutul gălbui a fost observat (figura 3) și îndepărtat prin chiuretaj.
Un astfel de conținut, cu dimensiuni aproximative de 6,0 x 5,5 x 2,5 cm, a prezentat consistență gelatoasă și a fost trimis la examen histopatologic și diagnosticat prin chisturi mucoase ale sinusului maxilar.După îndepărtarea leziunii, cavitatea sinusală a fost neobstrucționată și curată (figura 4), ceea ce a permis îngrijirea de rutină cu rana chirurgicală, terminând cu sutura. În perioada imediat postoperatorie, pacientul a raportat o îmbunătățire semnificativă a respirației.
Microscopic, a fost observată o cavitate chistică virtuală, căptușită de epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat cu strat subiacent de țesut conjunctiv slăbit, bogat în vase de sânge delicate. Între acestea, s-au observat focare de infiltrat mononuclear intens (figura 5).
După douăsprezece luni postoperator, radiografia panoramică a arătat structurile cu aspecte normale (figura 6).
Discuție
MRCMS nu este un fenomenul sinusului maxilar și patogeneza acestuia nu este pe deplin cunoscut. Cu toate acestea, infecția anterioară a mucoasei sinusale pare a fi importantă în patogeneza acestui chist, în special infecția odontogenă. O inflamație intensă în jurul canalului de acoperire a glandelor mucoase sinusale poate schimba integritatea acestuia și poate duce la obstrucție. Astfel, infecțiile respiratorii, cum ar fi sinuzita maxilară, favorizează dezvoltarea MRCMS 4, 7, 12.
Deși majoritatea MRCMS sunt asimptomatice și descoperite de examinările radiografice în alte scopuri 6, MRCMS poate prezenta eventuale semne și simptome , ca migrenă, congestie nazală, amețeli, parestezie, drenaj galben f luid, alergie respiratorie, sensibilitate la palpare pe peretele anterior al sinusului maxilar, determinând individul să caute tratament 5. Se pare clar că aceste simptome sunt de preferință percepute de indivizi cu chisturi mai mari, ca în cazul raportat aici, dar se plânge doar pentru dificultăți de respirație.
Radiografic, chisturile de retenție mai mici se prezintă sub formă de cupolă sau rotunjite, dar ocazional umplu complet cavitatea sinusală, îngreunând diagnosticul radiografic al acesteia, pentru a genera opacificare difuză fină a imaginii sinusului maxilar 3 10, 13. În cazul raportat, leziunea a ocupat aproape în totalitate sinusul maxilar drept, care a prezentat o opacificare difuză care nu sugerează chistul, dar în concordanță cu sinuzita maxilară cronică. Tomografia computerizată este indicată pentru cazurile în care diagnosticul prin examinări convenționale este limitat 7, 8, 11, 13.
Diagnosticul diferențial al MRCMS ar trebui făcut cu alte leziuni care produc opacificare sinusală, ca chist radicular apical , tumoare odontogenă, keratocist ic, chist dent igeros, chiar considerând că aceste leziuni pot provoca semne și simptome intraorale, cu modificări ale procesului alveolar. În această regiune, pot apărea o varietate de tipuri de cancer; carcinomul epidermoid pare a fi cel mai frecvent și nu trebuie confundat cu MRCMS 5, 14. Chistul chirurgical ciliate maxilar (MCCS) provine din proliferarea epiteliului sinusal prins în rană, în timpul procedurilor invazive ale sinusului maxilar. Se mai numește mucocel secundar și este o complicație târzie a sinusectomiilor și a intervențiilor chirurgicale ortognatice maxilare.
Leziunile mici pot avea regresie spontană 2; cu toate acestea, cel mai mare chist simptomatic și trebuie îndepărtat prin tratament chirurgical, de preferință prin chiuretaj sau sinusectomie maxilară 3, 4, 14. În acest caz, operația sinusală a fost la timp, profitând de aceeași procedură. Comportamentul leziunii este eminamente benign, permițând îndepărtarea satisfăcătoare a acestuia, chiar și cu acces limitat, adică fereastra osoasă în procesul zigomatic maxilar.
Îmbunătățirea imediată a respirației pacientului confirmă datele care subliniază necesitatea tratamentului chisturilor simptomatice de retenție mucoasă a sinusului maxilar. Evident, această îmbunătățire nu a fost rezultatul procedurii de expansiune maxilară, deoarece a fost imediat, deși Ribeiro Júnior și colab.9 au afirmat că SAME poate duce la îmbunătățirea tiparului de respirație.
Concluzie
Diagnosticul clinic și radiografic corect al MRCMS este obligatoriu în cazurile simptomatice, deoarece pare a fi decisiv pentru indicația tratamentului. Monitorizarea clinică și radiografică a cazurilor MRCMS este, totuși, cea mai frecventă procedură, deoarece leziunile mici și asimptomatice sunt mai frecvente și nu necesită tratament.
2. Bhattacharyya N. Chisturile de retenție a sinusului maxilar reflectă fenomene de sinus obstructive? Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 126 (11): 1369-71.
6. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Marirea sinusului maxilar in prezenta a pseudochist ntral: o abordare clinică. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103: 180-4.
7. Parcuri ET. Tomografie computerizată cu fascicul de con pentru cavitatea nazală și sinusurile paranasale. Dent Clin North Am. 2014; 58 (3): 627-51.
8. Rege ICC, Sousa TO, Leles CR, Mendonça EF.Apariția anomaliilor sinusului maxilar detectate de CT cu fascicul conic la pacienții asimptomatici. Sănătatea bucală BMC. 2012; 12 (30): 1-7.
9. Ribeiro Júnior PD, Gonçales ES, Souza PCU, Nary Filho H, Luz JGC. Avaliação clinica dos procedure of expansion cirurgically assistida da maxila (ECAM). R Dental Press Ortodon Ortop Facial. 2006; 11 (1): 44-59.
10. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C. Prevalența și factorii de risc ai chisturilor de retenție mucoasă la o populație braziliană. Radiol dentomaxilofac. 2009; 38 (7): 480-3.
11. Rodrigues CD, Silveira MF, Alencar AHG, Silva MAGS, Mendonça EF, Estrela C. Imaginile tridimensionale contribuie la diagnosticul chistului de retenție mucoasă în sinusul maxilar. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (1): 151-7.
12. Soikkonen K, Ainamo A. Descoperiri radiografice ale sinusului maxilar la vârstnici. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80 (4): 487-9.
13. Vallo J, Taipale LS, Huumonen S, Soikkonen K, Norblad A. Prevalența anomaliilor mucoasei sinusului maxilar și relația lor cu bolile dentare în radiografia panoramică: rezultatele cercetării Health 2000 Hearth Examination Survey. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109 (3): 80-7.
14. Veltrini V, Ferreira O, Tostes D. Chisturi mucoase ale sinusului maxilar: o revizuire a literaturii. Med Oral. 2001; 6 (3): 185-91.