Chisturile Tarlov sunt chisturi radiculare nervoase pline de lichid care se găsesc cel mai frecvent la nivelul sacral al coloanei vertebrale – vertebrele de la baza coloanei vertebrale. Aceste chisturi apar de obicei de-a lungul rădăcinilor nervoase posterioare. Chisturile pot fi supape sau nevalvate. Principala caracteristică care distinge chisturile Tarlov de alte leziuni spinale este prezența fibrelor radiculare ale nervului spinal în peretele chistului sau în cavitatea chistului.
Datorită apropierii de regiunea pelviană inferioară, pacienții pot să fie diagnosticat greșit cu hernie de disc lombar, arahnoidită și la femei, condiții ginecologice. Un diagnostic precis poate fi și mai complicat dacă pacientul are o altă afecțiune care afectează aceeași regiune.
Incidența și prevalența
Chisturile mici, asimptomatice ale Tarlovului sunt de fapt prezente la aproximativ 5-9 la sută din populația generală. Cu toate acestea, chisturile mari care cauzează simptome sunt relativ rare. Chisturile Tarlov au fost identificate pentru prima dată în 1938, totuși există încă cunoștințe științifice foarte limitate disponibile.
Într-un sondaj recent al chistului Tarlov, se estimează că 86,6% dintre respondenți erau femei și 13,4% bărbați. Cea mai mare majoritate a respondenților au avut vârste cuprinse între 31 și 60 de ani, cu un total combinat de 80,4 la sută în acea vârstă demografică.
Se estimează că 33 la sută dintre respondenți aveau un chist (e) prezent în alte părți ale corpului, cel mai frecvent abdomenul sau mâna și încheieturile mâinii.
Se estimează că 3% dintre respondenți nu au avut dureri; 4,2 la sută au clasificat durerea ca fiind foarte ușoară; 7,6 la sută la fel de ușoară; 31,5 la sută ca moderat; 38,6 la sută la fel de severă; și 15,1 la sută ca fiind foarte sever.
Sursa: Tarlov Cyst Support Group, Tarlov Cyst Survey
Cauze
Deși cauza exactă este necunoscut, există teorii cu privire la ceea ce poate determina simptomele unui chist asimptomatic Tarlov. În mai multe cazuri documentate, accidentele sau căderile care implică zona coccisului coloanei vertebrale au provocat apariția chisturilor Tarlov nediagnosticate anterior.
Simptome
O creștere a presiunii în sau pe chisturi poate crește simptomele și poate provoca leziuni ale nervilor. Ședința, starea în picioare, mersul pe jos și îndoirea sunt de obicei dureroase și, adesea, singura poziție care oferă ușurare este așezată pe o parte. Simptomele variază foarte mult în funcție de pacient și pot să se aprindă și apoi să dispară. Oricare dintre următoarele pot fi prezente la pacienții care au chisturi Tarlov simptomatice:
- Durere în zona nervilor afectați de chisturi, în special fese
- Slăbiciune a mușchilor
- Dificultăți de ședere pentru perioade prelungite
- Pierderea senzației pe piele
- Pierderea reflexelor
- Modificări ale funcției intestinului, cum ar fi constipația
- Modificări ale funcției vezicii urinare, inclusiv frecvență crescută sau incontinență
- Modificări ale funcției sexuale
Diagnostic
Chistul Tarlov este dificil de diagnosticat din cauza cunoștințelor limitate despre afecțiune și deoarece multe dintre simptome pot imita alte tulburări. Majoritatea medicilor de îngrijire primară nu ar lua în considerare posibilitatea chistului Tarlov. Cel mai bine este să consultați un neurochirurg cu experiență în tratarea acestei afecțiuni.
Chisturile Tarlov pot fi descoperite atunci când pacienții cu lombalgie sau sciatică au efectuat imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Studiile radiologice de urmărire, în special mielografia computerizată tomografică (CT) sunt de obicei recomandate.
Dacă un pacient are probleme cu vezica urinară și solicită ajutor medical de la un urolog, există teste care pot ajuta la diagnosticarea chistului Tarlov. Testele urologice standard pentru chistul Tarlov ajută la determinarea dacă pacientul are o vezică neurogenă (funcționează defectuos). În urodinamică, vezica urinară este umplută cu apă printr-un cateter și se notează răspunsurile. Cistoscopia implică introducerea unui tub cu o cameră video în miniatură în vezică prin uretra. O vezică neurogenă prezintă o muscularitate excesivă. Un al treilea test posibil este o ecografie renală pentru a vedea dacă urina se retrage în rinichi.
Tratament nechirurgical
Terapiile nechirurgicale includ drenajul lombar al cefalorahidianului lichid (LCR), aspirația chistului ghidat prin scanare CT și o tehnică mai nouă care implică îndepărtarea LCR din interiorul chistului și apoi umplerea spațiului cu o injecție de lipici de fibrină. Din păcate, niciuna dintre aceste proceduri nu previne reapariția simptomatică a chistului.
Chirurgie
Chirurgia chistului Tarlov implică expunerea regiunii coloanei vertebrale în care se află chistul. Chistul este deschis și lichidul drenat, iar apoi, pentru a preveni revenirea fluidului, chistul este ocluit cu o injecție de lipici de fibrină sau alte substanțe. , excizie de chist și / sau rădăcină nervoasă și fenestrare și imbricare a chistului microchirurgical.
Autorii unui studiu au constatat că pacienții cu chisturi Tarlov mai mari de 1,5 cm și cu dureri radiculare asociate sau disfuncție intestinală / vezicală au beneficiat cel mai mult de intervenția chirurgicală. Beneficiile intervenției chirurgicale ar trebui întotdeauna cântărite cu atenție împotriva riscurilor sale.
Rezultat
Scurgerea post-operatorie de LCR este cea mai frecventă complicație, dar în unele cazuri, aceste scurgerile se pot autovindeca. Pacienții pot fi sfătuiți să rămână în pat cu piciorul patului ridicat și să poarte un corset pentru a controla umflarea. Deși este scăzut, există riscul apariției meningitei bacteriene. Deși unii pacienți au observat o scădere considerabilă a durerii, cel mai frecvent rezultat negativ este eșecul operației de a elimina simptomele. În unele cazuri, intervenția chirurgicală poate determina agravarea unui simptom existent sau poate provoca unul nou.
Când toate opțiunile de tratament au fost epuizate, este foarte important ca pacientul să facă orice schimbări de stil de viață necesare și să întreprindă o strategie de gestionare a durerii împreună cu medicul său. Managementul supravegherii durerii, precum și grupurile de sprijin, pot ajuta un pacient să facă față și să-și îmbunătățească calitatea vieții.
AANS nu susține niciun tratament, procedură, produs sau medic care face referire în aceste fișe informative ale pacienților . Aceste informații sunt furnizate ca un serviciu educațional și nu sunt destinate să servească drept sfaturi medicale. Oricine caută consiliere sau asistență neurochirurgicală specifică trebuie să-și consulte neurochirurgul sau să-l localizeze pe unul din zonele dvs. prin intermediul instrumentului online AANS Find a Board certificat pentru neurochirurg.