Chirurgia umărului și cotului

Diferența majoră între o înlocuire standard a umărului și o procedură inversă este că, într-o înlocuire a umărului invers, mingea și soclul părți ale articulației umărului schimbă părțile laterale. Aceasta înseamnă că poziția lor naturală este inversată. Înlocuirea totală inversă a umărului este o procedură complexă și este justificată de anumite condiții. Sunați pentru a solicita o întâlnire cu unul dintre experții noștri în domeniul umărului dacă aveți probleme cu umărul care ar putea necesita înlocuirea umărului.

De ce sunt denumite aceste înlocuiri ale umărului Proteză „inversă”?

Înlocuirea umărului este concepută pentru a îndepărta porțiunile oaselor articulației umărului care sunt artritice (lipsesc cartilajul). Articulația umărului este o articulație cu bilă și mufă, cu o bilă capul) care face parte din humerus și o suprafață plană (care se numește priză) care face parte din omoplatul (Figura 1). Într-un înlocuitor standard al umărului, porțiunea cu bile a umărului (capul humeral) este înlocuită cu o bilă metalică și soclul este înlocuit cu o piesă de plastic (Figura 2).

În „proteză inversă”, articulația umărului este înlocuită în continuare cu piese sau componente din metal și plastic (Figura 3). Diferențele mari dintre o proteză inversă și o înlocuire standard a umărului este că într-o proteză inversă, bila este plasată pe partea de soc a articulației. Acest lucru este opus locului în care se află în natură, sau „invers” a ceea ce v-ați aștepta. Priza este apoi plasată pe partea brațului, unde este susținută de o tulpină metalică în osul brațului (humerusul) (Figura 4). Astfel mingea și soclul sunt inversate de la ceea ce se întâmplă în natură.

Cum rămâne împreună?

Din fericire, invers proteză poate fi pusă în poziție cu șuruburi pe partea de priză care o țin în osul omoplatului (figurile 3 și 4). Mingea se înșurubează apoi în placa care a fost atașată la priză (figura 3).

Partea protezei plasată în osul brațului este fixată cu ciment care leagă metalul de os în câteva minute (Figura 4). Piesa de soclu din plastic este apoi fixată în capătul tijei unde este fixat în siguranță prin blocarea în piesa de metal. Acest lucru permite priza să se rotească e pe minge, astfel încât mișcarea umărului să poată fi restabilită (Figura 5). Mușchii din jurul umărului contribuie, de asemenea, la menținerea protezei inverse în poziție.

De ce ar trebui o persoană să facă o proteză inversă în locul unei înlocuiri standard a umărului?

O înlocuire totală standard a umărului depinde de mușchii și tendoanele din jurul articulației umărului să fie intacte. Mușchii se atașează la omoplat și se transformă în tendoane care se atașează la umăr. Acești mușchi și tendoanele lor funcționează pentru a mișca umărul și sunt împreună numiți manșeta rotatorilor. Când aceste tendoane se sfâșie pe scară largă, astfel încât să nu se mai fixeze de os, umărul de multe ori nu funcționează normal. Pierderea manșetei rotatorilor poate produce durere și, de asemenea, pierderea mișcării. O înlocuire normală a umărului este proiectată să funcționeze numai dacă aceste tendoane sunt intacte. În schimb, o proteză inversă este concepută pentru situații în care manșeta rotatorului este ruptă sau funcționează defectuos.

Redați videoclipul:

Ce condiții de umăr necesită înlocuirea totală a umărului invers?

Principalul motiv pentru a lua în considerare o proteză inversă este atunci când există artrită a articulației umărului și tendoanele manșetei rotatorilor sunt rupte sau dispărute. Aceasta este cea mai frecventă indicație chirurgicală pentru un pacient care are în vedere o proteză inversă. În această situație, această operație va oferi pacientului o ameliorare semnificativă a durerii și, de asemenea, poate ajuta la mișcarea umărului. Deși intervalul de mișcare după o proteză inversă poate să nu fie complet normal, este de obicei îmbunătățit față de mișcarea pierdută anterior din cauza artritei și durerii.

Un alt motiv pentru a avea o proteză inversă este dacă tendoanele manșetei rotatorilor sunt toate rupte și nu se poate ridica brațul suficient de sus pentru a funcționa. De obicei, în acest caz, umărul nu este dureros, dar incapacitatea de a ridica brațul este foarte perturbatoare pentru capacitatea de a funcționa în viață.Când pacientul merge să ridice brațul, există o proeminență pe partea din față a umărului, iar aceasta se numește migrație anterioară-superioară sau subluxare a umărului. În aceste cazuri, durerea poate fi sau nu un factor major pentru proteza inversă, dar principalul motiv pentru înlocuire este de a recâștiga mișcarea și funcționarea.

Al treilea motiv cel mai frecvent pentru a avea o proteză inversă este dacă umărul a avut deja o înlocuire înainte de momentul în care a fost disponibilă o proteză inversă și pacientul are în continuare dureri și pierderi de mișcare. Uneori, înlocuirea regulată a umărului a fost plasată pentru o fractură sau pentru tendoanele rupte ale manșetei rotatorilor, iar umărul continuă să fie dureros. În acest caz, dacă este necesară o proteză inversă, intervenția chirurgicală pentru a pune o proteză inversă este puțin mai complicată. Motivul pentru aceasta este că primul înlocuitor mai tradițional al umărului trebuie eliminat în momentul intervenției chirurgicale, iar reversul poate fi apoi plasat în umăr.

Alte motive pentru a avea o proteză inversă sunt unele fracturi ale zonei umărului, în special a celor care implică humerusul proximal (osul brațului) unde bila se atașează de arborele osului. În unele cazuri, osul este rupt în mai multe bucăți sau bila poate fi împărțită în părți.

Ultimul motiv pentru a avea o proteză inversă se datorează unei tumori în humerusul proximal care implică osul arborele osului sau mingea humerusului în sine.

Cum este operația?

Experiența chirurgicală este foarte asemănătoare cu cea a unui înlocuitor regulat al umărului cu câteva variante. Principalul factor în recuperare este dacă acesta este primul înlocuitor al umărului pentru umăr sau dacă o proteză veche trebuie scoasă în timpul intervenției chirurgicale. Când se face acest lucru, se numește un caz de „revizuire”, iar recuperarea poate fi diferită de cea efectuată pentru prima dată (numită „primară”) înlocuirea articulației.

Operația se face de obicei cu un bloc nervos al brațului urmat de un anestezic general. Incizia este în partea din față a umărului și operația durează aproximativ două până la trei ore. Ameliorarea durerii postoperatorie se obține cu medicamente pentru durere pe cale orală și venoasă, dacă este necesar. Majoritatea pacienților pot începe să miște degetele, încheietura mâinii și cotul a doua zi.

Dacă mișcarea umărului începe a doua zi după operație depinde de cât de bine placa de bază și mingea sunt fixate de soclu de șuruburi. Într-o proteză inversă există o oarecare dependență de vindecarea oaselor în jurul plăcii de bază și a șuruburilor. Ca urmare, mișcarea umărului poate fi oprită de câteva zile până la câteva săptămâni. În ciuda acestor precauții, majorității pacienților li se permite să-și folosească extremitatea pentru a mânca, a citi sau a utiliza tastatura în câteva zile după operație. Cantitatea pe care pacientul o poate ridica de braț depinde de mulți factori și fiecare pacient este diferit. Cantitatea de mișcare permisă de pacient după operație depinde, de asemenea, de fixarea șuruburilor pe os, care poate fi determinată în momentul intervenției chirurgicale. În cele din urmă, cantitatea de mișcare recuperată după această intervenție chirurgicală depinde, de asemenea, de cât de multă mișcare a avut pacientul înainte de operație.

Majoritatea pacienților donează o unitate de sânge înainte de operație, care poate fi restituită lor, dacă este necesar. Pentru prima dată înlocuirea articulațiilor, sângele este înapoiat pacientului, de obicei doar 10 până la 20% din timp. Pentru cazurile de revizuire în care operația este mai lungă, aproape 80% din cazuri au nevoie de transfuzie de sânge. În mod similar, durata de intervenție chirurgicală este mai mare pentru cazurile de revizuire (trei până la cinci ore), iar timpul de recuperare pentru obținerea funcției brațului este mai mare. Alți factori care influențează timpul de recuperare includ dacă se realizează altoirea osoasă (adăugarea osului acolo unde lipsește), dacă se menține bine și cât timp durează osul să se vindece.

Ce rezultate mă pot aștepta de la inversare înlocuirea totală a umărului?

Proteza inversă este foarte bună la calmarea durerii. Studiile din Europa indică faptul că aproximativ 85-90% dintre pacienții care au această procedură obțin o ameliorare excelentă a durerii. Gradul de ameliorare a durerii depinde în mare măsură de motivul pentru care s-a făcut procedura. Gradul de ameliorare a durerii pentru cazurile de revizuire este puțin mai mic decât pentru procedurile efectuate pentru prima dată și se crede că se datorează formării cicatricilor și daunelor pe termen lung.

De asemenea, proteza inversă ar trebui să se restabilească un anumit interval de mișcare către umăr, dar gradul de revenire nu este la fel de previzibil ca ameliorarea durerii. Majoritatea pacienților obțin capacitatea de a ajunge la vârful capului fără a fi nevoie să-și încline capul. Majoritatea pacienților văd îmbunătățirea mișcării în alte direcții, dar dacă manșeta rotatorilor este ruptă complet, este posibil să nu vadă o îmbunătățire a capacității de a ajunge la o parte din corp (numită „rotație externă”).

Ratele de supraviețuire pe termen lung (adică cât timp poate rămâne în umăr înainte de a începe să se slăbească și să aibă nevoie de mai multă intervenție chirurgicală) ale protezei inverse au fost favorabile.Proteza inversă a fost utilizată în Franța încă din anii 1980, dar a fost aprobată de Food and Drug Administration (FDA) din Statele Unite în aprilie 2004. Ca urmare, în prezent nu există studii pe termen lung privind utilizarea acesteia în Statele Unite. . Cu toate acestea, experiența chirurgilor de pe umeri și a pacienților din Europa pare să indice că proteza va dura 15 ani aproximativ 90% din timp.

Care sunt complicațiile potențiale ale acestei proceduri?

Complicațiile acestei proceduri sunt similare cu cele ale înlocuirilor articulare ale oricărei articulații din corp. Există complicații similare cu cele ale înlocuirilor obișnuite ale umărului și un cuplu unic pentru această proteză.

Cea mai frecventă complicație este că humerusul sau porțiunea brațului (soclul) poate deveni deplasată de la minge (omoplatul parte) și proteza este „dislocată”. Practic, cele două părți ale protezei nu mai sunt conectate. Această complicație este mai frecventă la proteză inversă decât la înlocuirea regulată a umărului. Din fericire, aceasta poate fi gestionată, de obicei, plasând brațul înapoi în locul potrivit și imobilizând brațul pentru o perioadă de Dacă proteza continuă să se dislocheze, uneori este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a strânge lucrurile.

A doua complicație cea mai frecventă de îngrijorare după o proteză inversă este infecția. Acest lucru apare rar, dar dacă se întâmplă, se poate să fie frustrant atât pentru pacient, cât și pentru medic. Uneori infecția poate fi controlată prin intervenții chirurgicale pentru spălarea articulației și cu antibiotice. Dacă infecția devine cronică în ciuda tratamentului, atunci există opțiuni pentru rezolvarea infecției, dar acestea implică în mare măsură o intervenție chirurgicală suplimentară.

O altă complicație a acestei proteze este că porțiunea brațului poate intra în contact cu osul omoplatului în anumite poziții. poate crea o canelură în osul omoplatului care de obicei nu este dureroasă. De obicei, această complicație nu necesită o intervenție chirurgicală suplimentară și poate fi controlată cu evitarea pozițiilor brațelor și cu medicamente.

Alte complicații sunt foarte rare, dar rareori pot fi observate cu această proteză sau cu înlocuiri regulate ale umărului. Acestea includ furnicături, amorțeală și slăbiciune dacă nervii de la braț se întind în timpul intervenției chirurgicale. Lezarea vaselor de sânge este foarte, foarte rară, dar se poate întâmpla mai ales atunci când există o mare sperietură și pacientul a suferit mai multe operații. Probleme cu afecțiuni medicale, cum ar fi cheaguri de sânge la nivelul picioarelor (tromboză venoasă profundă) care pot călători către plămâni (embolie pulmonară), atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, reacții medicamentoase sau anestezice pot apărea cu orice operație, dar din experiența noastră acestea sunt foarte rare după o intervenție chirurgicală de înlocuire a umărului.

Cine nu ar trebui să aibă o proteză inversă?

Există doar câteva cazuri în care o proteză inversă nu poate fi implantată. Primul este dacă osul de soclu (al omoplatului sau scapulei) este prea departe pentru a permite placa de bază componentă să poată fi fixată cu șuruburi la os. În unele cazuri, grefa osoasă poate fi adăugată în momentul intervenției chirurgicale, ceea ce face posibilă amplasarea plăcii de bază și a șuruburilor, sau poate fi adăugată grefa osoasă pentru a permite plasarea plăcii de bază la o dată ulterioară.

Pacienții cu o infecție continuă la nivelul umărului nu ar trebui să aibă o proteză inversă. Cu toate acestea, dacă infecția poate fi eliminată, atunci se poate introduce o proteză. Ori de câte ori se încearcă o înlocuire a umărului într-un umăr care a avut o infecție anterioară, rata infecției postoperatorii este mai mare decât dacă umărul nu a avut niciodată o infecție. Acest lucru trebuie discutat în detaliu cu medicul dumneavoastră înainte de a efectua această intervenție chirurgicală.

1. Frankle M, Siegal S, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey M. The Reverse Shoulder Proteză pentru artrita glenohumerală asociată cu deficit sever al manșetei rotatorilor. Un studiu de urmărire de cel puțin doi ani pe șaizeci de pacienți. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

2. Grammont PM, Baulot E. Delta proteză de umăr pentru ruperea manșetei rotatorilor. Ortopedie 1993; 16 (1): 65-8.

3. Valenti P, Boutens D, Nerot Cea. Proteză inversă Delta 3 pentru osteoartrita cu ruptură masivă a manșetei rotatorilor: rezultate pe termen lung. În: Walch G, Boileau P, Mole D, editori. 2000 Proteză de umăr. urmărire de doi până la zece ani. Montpellier: Sauramps Medical; 2001. p. 253-259.

4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Tratamentul pseudoparezei dureroase din cauza disfuncției ireparabile a manșetei rotatorilor cu Delta III reverse-ball-and- priza proteză totală a umărului. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (7): 1476-86.

5. Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. Rezultatele timpurii ale unei proteze cu design invers în tratamentul artritei umărului la pacienții vârstnici cu o ruptură mare a manșetei rotatorilor. Ortopedie 2002; 25 (2): 129-33.

6. Rittmeister M, Kerschbaumer F.Artroplastia totală inversă a umărului Grammont la pacienții cu artrită reumatoidă și leziuni ale manșetei rotatorilor nereconstruibile. J Shoulder Elbow Surg 2001; 10 (1): 17-22.

7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Grammont total inversat artroplastie de umăr în tratamentul osteoartritei glenohumere cu ruptură masivă a manșetei. Rezultatele unui studiu multicentric de 80 de umeri. J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388-95.

8. Hatzidakis AM, Norris TR, Boileau P. Artroplastia inversă a umărului; Indicație, tehnică și rezultate. Tehnici în chirurgia umărului și cotului 2005; 6 (3): 135-154.