Catetere Foley

I. Problemă / Provocare.

Cateterele Foley sunt cel mai utilizat tip de sistem de drenaj urinar intern. Au fost proiectate în anii 1930 de urologul Frederic Foley. Cateterele moderne Foley au tuburi cu lumen dublu, cu un lumen dedicat drenajului urinar, iar celălalt utilizat pentru umflarea balonului. Balonul poate fi umplut cu aer sau apă sterilă (soluția salină normală trebuie evitată, deoarece formarea cristalelor poate împiedica dezumflarea balonului). Este umflat după cateterizare pentru a ajuta la menținerea poziției cateterului.

Cateterele Foley sunt fabricate de obicei din latex sau cauciuc siliconic. Latexul este ieftin și, dacă comandați un „Foley” într-un spital din Statele Unite, pacientul dvs. va primi probabil un cateter cu latex dublu lumen cu sistem de balon cu umflare a apei. Latexul a fost asociat cu inflamația uretrală și este susceptibil de incrustare. Ar trebui evitată la pacienții cu alergii la latex.

Cateterele Foley sunt dimensionate în funcție de diametrul lor exterior, folosind scara franceză. Un francez (Fr) este egal cu 0,33 mm. Acestea variază între 12 Fr (4 mm) ) și 30 Fr (10 mm). Dimensiunea 12 Fr este suficient de mare pentru a ameliora obstrucția urinară la majoritatea adulților, deși practicienii aleg în mod obișnuit dimensiunea 14-16 Fr pentru cateterizarea inițială. Cateterele cu diametru mai mare pot fi necesare pentru drenarea adecvată a hematuriei sau a cheagurilor. Cateterul este de obicei atașat la o pungă de drenaj.

Sistemele de drenaj urinar ale cateterului închis reduc incidența bacteruriei și au devenit standardul de îngrijire. Sisteme pre-conectate și catetere acoperite cu agenți antimicrobieni TS poate reduce bacteruria, dar nu s-a demonstrat în mod consecvent că reduce incidența infecției tractului urinar.

Alte catetere urinare interioare utilizate în mod obișnuit cu balon includ trei dispozitive de ieșire (cunoscute și sub denumirea de „cateter cu triplu lumen” sau „Foley cu trei căi”) și catetere Coude. Cateterele cu triplu lumen au un port suplimentar pentru irigarea vezicii urinare și sunt disponibile în diametre mari (adică 20-24 Fr) pentru a facilita expulzarea cheagurilor de sânge. Cateterele Coude au un vârf curbat conceput pentru a ușura trecerea prin uretra prostatică.

Până la 50% dintre pacienții spitalizați primesc catetere de locuit în timpul șederii lor. Prevalența utilizării cateterului Foley în instituțiile de îngrijire pe termen lung variază de la 7,5% la 10%. Multe dintre aceste catetere sunt nejustificate, plasate pentru indicații inadecvate, cum ar fi incontinența urinară (în absența unei încercări de terapie conservatoare) sau preferința de asistență medicală / pacient. Următoarea secțiune va examina indicațiile adecvate pentru amplasarea cateterului intern, precum și alternativele și strategiile acceptabile pentru a evita sau reduce durata cateterismului.

II. Identificați comportamentul obiectivului.

Indicații absolute pentru cateterizare:

• Retenție urinară acută (funcțională sau anatomică)

• Monitorizarea producției de urină la pacienții cu afecțiuni critice (de exemplu, sepsis, hemoragie severă, insuficiență cardiacă decompensată)

• Managementul hematuriei brute cu cheaguri

• Tratamentul rănilor perineale sau sacrale la pacienții cu incontinență

• Infuzii farmacologice (adică BCG în cancerul vezicii urinare)

• Vezică neurogenă cronică

• Confortul pacientului la sfârșitul vieții

Indicații relative pentru cateterizare:

• Obținerea unei probe de urină la un pacient care nu poate furniza în mod fiabil o „captură curată”

• Gestionarea i urinare ncontinență după eșecul terapiilor alternative

Contraindicație absolută pentru cateterizare (consultație urologică obligatorie):

Uretral traumatic acut documentat sau suspectat vătămare

Contraindicații relative pentru cateterizare (consultare urologică foarte recomandată):

• Stenoză uretrală

• Sfincterul uretral artificial

• Operația recentă a uretrei sau a vezicii urinare

Discuție:

Cele mai importante două strategii pentru evitarea complicațiilor de la cateterele urinare sunt evitarea cateterizării inutile și îndepărtarea cateterelor aflate în loc atunci când nu mai sunt necesare. Indicațiile pentru continuarea cateterizării trebuie evaluate zilnic. Utilizarea protocoalelor specifice cateterelor Foley, a listelor de verificare zilnice, a comenzilor automate de oprire și a rundelor multidisciplinare s-au dovedit a reduce utilizarea cateterului urinar și a infecțiilor tractului urinar asociate cateterului. Ori de câte ori este posibil, ar trebui luate în considerare alternative la cateterizarea internă.

Alternative la cateterele Foley:

• Sistemele de cateter extern. Disponibil sub formă de catetere de teacă peniană (de ex.catetere de prezervative) pentru bărbați sau pungi urinare pentru femei (și bărbați cu un penis mic sau retras). Avantajele includ incidența redusă a infecției tractului urinar, confortul îmbunătățit și minimizarea complicațiilor mecanice asociate cu plasarea cateterului intern (vezi mai jos). Dezavantajele includ leziuni ale penisului prin ulcerații, cicatrici și ischemie tisulară. Pacienții cu pierderea senzorială a pielii penisului trebuie monitorizați îndeaproape și prezintă un risc mai mare de complicații grave. Ieșirea urinei nu poate fi măsurată în mod fiabil (din cauza scurgerilor), iar cateterele externe nu au nici un rol în ameliorarea retenției urinare.

• Cateterism intermitent. Vezica urinară este decomprimată cu recateterizare în mod regulat (adică la fiecare 6 ore). Evită complicațiile asociate cu cateterele cronice aflate în locuință și s-a demonstrat că reduce incidența infecțiilor tractului urinar asociate cu cateterul. Sterilitatea strictă nu este considerată crucială, iar studiile randomizate care compară cateterizarea intermitentă curată (unde săpunul și apa sunt utilizate pentru curățarea meatului uretral înainte de cateterizare) cu tehnici sterile nu au arătat o diferență în ratele de infecție. Cateterele de unică folosință nu au un avantaj clar față de sistemele cu utilizare multiplă.

III. Descrieți o abordare / metodă pas cu pas pentru această problemă.

Pacientul este plasat în decubit dorsal (poziția piciorului de broască pentru femei). Balonul de cateter trebuie umflat pentru a verifica defectele, apoi dezumflat pentru introducere. Regiunea periuretrală este curățată cu sistem antiseptic (de obicei prevăzut cu kit de cateter). Se poartă mănuși sterile (nu sunt necesare halat steril, mască și capac). Lubrifiantul steril se aplică pe vârful cateterului (se pot utiliza lubrifianți pe bază de lidocaină și pot reduce disconfortul pacientului). Draperii sterile sunt plasate în jurul meatului uretral.

Pentru bărbați, penisul este apucat ferm cu mâna nedominantă și ținut perpendicular pe pacient (adică spre tavan). La femei, mâna nedominantă răspândește faldurile labiale pentru o expunere îmbunătățită a meatului uretral. Cateterul este apoi avansat încet în uretra (când se utilizează catetere Coude, vârful curbat ar trebui să indice caudal). Sfincterul extern poate oferi o oarecare rezistență la bărbați. Cateterul trebuie avansat spre butuc. Balonul este umflat numai după ce se vede urina. Odată umflat, cateterul este retras până când se simte o ușoară rezistență. Tuburile de drenaj trebuie ancorate de picior pentru a preveni o tracțiune excesivă a cateterului.

Dacă nu se obține urină, presiunea suprapubiană poate iniția curgerea. La femei, verificați dacă există cateterism vaginal. Irigarea ușoară folosind 10 până la 20 ml de soluție salină sterilă poate returna urina amestecată cu soluție salină, sugerând o plasare adecvată. Luați în considerare consultarea urologică dacă nu puteți obține urină sau dacă este suspectată o leziune uretrală.

Îngrijirea cateterului:

• Curățați cu apă și săpun în jurul cateterului. Nu există un avantaj cunoscut în utilizarea agenților antimicrobieni.

• Dacă apare scurgeri, cateterul poate fi înlocuit cu o versiune mai mare (adică actualizați cateterul de 14 Fr la 16 sau 18 Fr)

• Goliți sacul de colectare în mod regulat

• Nu înlocuiți în mod obișnuit cateterul, atât timp cât fluxul urinar este adecvat

• Niciun rol cunoscut pentru irigarea antimicrobiană

• Cateterul poate fi irigat cu ser fiziologic steril dacă se scurge prost

• Păstrați punga de scurgere sub nivelul vezicii urinare

IV. Capcane comune.

Cele mai frecvente complicații ale cateterelor Foley includ traume mecanice, sângerări și infecții. Complicațiile mai puțin frecvente includ blocarea cateterului și obstrucția fluxului urinar. Cateterul se poate eroda prin peretele vezicii urinare și poate provoca perforații și / sau fistule. Poate deveni prins, ocazional necesitând intervenție chirurgicală. Poate apărea ruperea spontană a balonului cateterului urinar și orice cateter care „cade” ar trebui examinat pentru integritatea balonului (cistoscopia trebuie efectuată dacă nu se pot localiza fragmente de balon). Se poate produce și formarea pietrei vezicale.

Trebuie suspectat un traumatism uretral în prezența sângerării și durerii în urma încercării de inserție a cateterului. Sechelele potențiale includ crearea unui pasaj fals, infecție, fistulă uretrocutanată și strictură uretrală. Inflamarea uretrală poate duce la retenția urinară după întreruperea cateterului. urmarea cateterizării este, de asemenea, obișnuită și, de obicei, temporară.

Balonul poate să nu se dezumfle din cauza unei supape defecte sau a unei formări de cristale în canalul balonului. Primul pas este tăierea valvei balonului din cateter. nu se scurge, consultația urologică este obligatorie.

Infecția

Douăzeci la sută din bacteremiile dobândite în spital provin din catetere urinare infectate, re rezultând în morbiditate, mortalitate și costuri semnificative.Rata de colonizare a cateterului este de până la 10% pe cateter, iar aproape toate sistemele de cateter aflate în interior vor fi colonizate în câteva săptămâni de la plasare. Infecția tractului urinar asociat cu cateterul poate apărea până la 48 de ore după îndepărtarea cateterului, iar bacteriile tind să aibă o rezistență mai mare la antibiotice decât uropatogenii ambulatori tipici. Factorii de risc pentru infecție (diferiți de fiecare zi suplimentară de cateterizare urinară) includ diabetul zaharat, sexul feminin, plasarea și îngrijirea necorespunzătoare a cateterului și bacteruria. la obținerea unei probe de urină. Cultivarea urinei din punga de drenaj trebuie evitată, deoarece rezultatele pot reprezenta colonizarea mai degrabă decât un agent patogen activ. Dacă nu se poate obține o probă de urină în mijlocul fluxului, vezica urinară poate fi recatereterizată. Nu există un rol cunoscut al antibioticelor profilactice în prevenirea infecției.

Culturile de rutină nu sunt justificate pentru pacienții cu catetere aflate în incintă.

V. Standarde naționale, indicatori de bază și măsuri de calitate.

Proiectul de îmbunătățire a îngrijirii chirurgicale (SCIP):

Cateterele Foley trebuie îndepărtate până la miezul nopții zilei post-operatorii 2. Se fac excepții pentru urologic , chirurgie ginecologică sau perineală. Medicii trebuie să documenteze motivele pentru care au părăsit cateterul în intervalul de timp permis.

VI. Care sunt dovezile?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. „Politici de cateter urinar pentru drenajul vezicii urinare pe termen scurt la adulți”. Cochrane Database Syst Rev.

Cravens, D, Zweig, S. „Ureter catheter management”. Am Fam Physician. Vol. 61. 2000. pp. 369-376.

Johnson , JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ. „Revizuirea sistematică: catetere urinare antimicrobiene pentru a preveni infecția tractului urinar asociat cu cateterul la pacienții spitalizați”. Ann Intern Med. vol. 114. 2006. p. 116-126.

Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, Saint, S. „Revizuirea sistematică și meta-analiza: sisteme de reamintire pentru a reduce infecțiile tractului urinar asociate cateterului și utilizarea cateterului urinar la pacienții spitalizați”. Clin Infect Dis. Vol. 51. 2010. pp. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. ” Factorii de risc pentru cateterizarea urinară internă la pacienții în vârstă spitalizați fără o indicație medicală specifică pentru cateterizare ”. J Pacient Saf. vol. 1. 2005. p. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. „Tipuri de catetere uretrale pentru gestionarea problemelor de golire pe termen scurt la adulții spitalizați”. Cochrane Database Syst Rev.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. „Diagnosticul, prevenirea și tratamentul infecției tractului urinar asociat cu cateterul la adulți: 2009 ghiduri internaționale de practică clinică de la Societatea de Boli Infecțioase din America”. Clin Infect Dis. vol. 50. 2009. pp. 625-663.