Care sunt factorii de risc asociați cu retenția urinară după intervenția chirurgicală ortopedică?

Rezumat

Acest studiu investighează rata generală a retenției urinare într-o cohortă mare de pacienți ortopedici neselectați care au avut fie anestezie generală, fie regională și definește factorii de risc pentru retenția urinară postoperatorie la acea cohortă de pacienți. Au fost incluși un total de 15.681 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală ortopedică majoră cu anestezie generală sau spinală / epidurală. Retenția urinară postoperatorie a fost definită ca orice pacient care a necesitat o consultație postoperatorie la departamentul urologic cu privire la dificultatea de anulare. Vârsta la operație, sexul, tipul de intervenție chirurgicală, istoricul medical, inclusiv hipertensiunea arterială și diabetul zaharat și tipul de anestezie au fost analizate ca potențiale variabile predictive. Au fost 365 de pacienți postoperatori care au necesitat consultații urologice pentru retenție urinară (2,3%). Vârstă înaintată la intervenția chirurgicală (OR, 1.035;), sexul masculin (OR, 1.522;), tipul de intervenție chirurgicală (OR, 1.506;), antecedente de hipertensiune arterială (OR, 1.288;) și antecedente de diabet zaharat (OR, 2.038; ) au fost factori de risc pentru retenția urinară după intervenția chirurgicală ortopedică. Vârsta avansată, sexul masculin, intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor, antecedentele de hipertensiune și diabetul zaharat au crescut semnificativ riscul de retenție urinară. La pacienții cu acești factori de risc, trebuie efectuat un control urologic atent postoperator.

1. Introducere

Retenția urinară este o complicație obișnuită după operație și poate fi o sursă semnificativă de anxietate și disconfort pentru pacient. Retenția urinară are ca rezultat o ședere mai lungă a spitalului, creșterea costurilor spitalicești și, uneori, morbiditate suplimentară; supradistensiunea vezicii urinare poate duce la reducerea funcției contractile a mușchiului detrusor și afectarea cronică a golirii sau atoniei vezicii urinare. În schimb, cateterizarea uretrală trebuie efectuată numai acolo unde este necesar, deoarece poate provoca infecții ale tractului urinar, strictură uretrală și necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare. Identificarea pacienților care au nevoie de cateterizare și a celor care nu necesită este, prin urmare, importantă.

Ratele raportate de retenție urinară postoperatorie variază foarte mult. Pacienții ortopedici prezintă un risc crescut de retenție urinară postoperatorie (8% până la 55%) comparativ cu cel al altor pacienți chirurgicali. Cu toate acestea, aceste descoperiri au fost limitate la artroplastia articulară totală a genunchiului și șoldului. Tipul de anestezie, durerea postoperatorie, utilizarea analgezicelor și a opiaceelor, volumul de lichid intravenos în perioada perioperatorie, vârsta, sexul și bolile medicale concomitente au fost, de asemenea, asociate cu dezvoltarea retenției urinare postoperatorii. Cu toate acestea, până în prezent, niciun studiu nu a investigat frecvența retenției urinare după o intervenție chirurgicală ortopedică într-o cohortă mare de pacienți neselectați. În plus, există incertitudine cu privire la ce factori pot predispune pacienții la retenția urinară după o intervenție chirurgicală ortopedică.

Prin urmare, acest studiu a fost efectuat într-o cohortă mare de pacienți neselectați care au suferit anestezie regională sau generală înainte de intervenția chirurgicală ortopedică, dar care au făcut să nu aveți un cateter urinar pus înaintea procedurii chirurgicale pentru a răspunde următoarelor întrebări: (1) care este rata globală a retenției urinare după intervenția chirurgicală ortopedică și (2) ce factori de risc, dacă există, predispun un pacient ortopedic la urină postoperatorie reținere?

2. Materiale și metode

Acest studiu retrospectiv a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională din spitalul nostru, un centru de recomandare terțiar. Criteriile de includere au fost (1) pacienții internați care au fost supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice între 2003 și 2013, (2) care au fost supuși unei intervenții chirurgicale sub anestezie generală sau spinală / epidurală și (3) care aveau informații despre urinarea postoperatorie în dosarele medicale electrice (EMR). Pacienții cărora li s-a plasat un cateter Foley înainte sau în timpul intervenției chirurgicale au fost excluși.

Din recenziile EMR, vârsta pacienților la intervenția chirurgicală, sexul, tipul intervenției chirurgicale, istoricul medical, inclusiv hipertensiunea (HTN) și diabetul zaharat (DM), tipul de anestezie și dezvoltarea retenției urinare postoperatorii au fost obținute. Instituția noastră, un centru de trimitere terțiar, a realizat Etapa 7 pentru analiza societății și a sistemelor de gestionare a sănătății pentru un sistem EMR. Înregistrările de asistență medicală s-au bazat pe Clasificarea internațională pentru practica de asistență medicală (ICNP), care a fost o clasificare de asistență medicală pentru diagnosticele, intervențiile și rezultatele asistenței medicale, elaborată de Consiliul internațional al asistenților medicali (ICN).

Dacă pacienții au fost incapabili să anuleze spontan când vezica a devenit distinsă, cateterizarea intermitentă sau cateterizarea Foley a fost efectuată de un rezident ortoped, intern sau asistent medical. Pentru acești pacienți, consultația urologică a fost efectuată de rutină. Retenția urinară postoperatorie a fost definită în acest studiu ca necesitatea consultării postoperatorii la departamentul de urologie în ceea ce privește dificultatea de anulare.Pacienții cu retenție urinară au fost tratați cu cateterism intermitent sau cateterism Foley; indiferent de abordarea utilizată, toți acei pacienți au fost clasificați ca având retenție urinară în scopul analizei în acest studiu. Tipul de intervenție chirurgicală a fost clasificat în artroplastie articulară și alte tipuri de intervenții chirurgicale. Artroplastia articulară a inclus hemiartroplastia, artroplastia articulară totală și procedurile de revizuire. „Alte tipuri de intervenții chirurgicale” a inclus toți ceilalți pacienți ortopedici care au avut fie un anestezic general, fie neuraxial în timpul perioadei de studiu.

Pacienții au fost împărțiți în grupul de retenție și grupul de nonretenție în funcție de dezvoltarea retenției urinare postoperatorii așa cum s-a definit mai devreme. Datele demografice ale pacienților din grupul de retenție au fost comparate cu cele din grupul fără retenție. Au fost analizați factorii de risc pentru dezvoltarea retenției urinare după intervenția chirurgicală ortopedică.

Analiza statistică. În scopul independenței statistice , au fost incluse doar date din prima procedură a pacienților care au fost supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice de mai multe ori pentru analiza statistică. Statisticile descriptive au fost folosite pentru a rezuma datele demografice ale pacienților. Un test independent sau test chi pătrat a fost utilizat pentru a compara demografia preoperatorie între grupul de retenție și grup de nonretenție. Analiza regresiei logistice multivariate a fost utilizată pentru a analiza cont semnificativ factori ributați pentru dezvoltarea retenției urinare după intervenția chirurgicală ortopedică. Analizele statistice au fost efectuate folosind SPSS pentru Windows (versiunea 18.0; SPSS, Chicago, IL, SUA), iar ipotezele nule ale nicio diferență au fost respinse dacă valorile au fost < 0.05.

3. Rezultate

Din 2003, 19.079 pacienți internați au fost supuși unei intervenții chirurgicale ortopedice sub anestezie generală sau spinală / epidurală. Trei mii trei sute nouăzeci și opt de pacienți care au fost supuși cateterismului Foley înainte sau în timpul intervenției chirurgicale au fost excluși conform criteriilor noastre predefinite. Astfel, 15.681 de pacienți au fost înrolați în acest studiu, inclusiv 7798 bărbați și 7883 femei. Vârsta medie la operație a fost de ani (interval, 0-107 ani). Un total de 2,3% dintre pacienți (365 din 15.681) au prezentat retenție urinară (Tabelul 1). Rata de retenție urinară postoperatorie a fost cea mai mare la cei cu vârsta peste 80 de ani (11,0%), urmată de cei de 70 de ani (5,7%) și 60 de ani (2,7%) (Figura 1).

Figura 1

Acest complot descrie rata de retenție urinară postoperatorie în funcție de vârstă.

Date demografice ale pacienților, inclusiv vârsta , sexul, tipul de intervenție chirurgicală, istoricul HTN și istoricul DM în grupul de retenție au diferit semnificativ de grupul de nonretenție. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență în tipul de anestezie între două grupuri (Tabelul 2).

4. Discuție

Scopul studiului actual a fost de a investiga rata globală a retenției urinare după o intervenție chirurgicală ortopedică și de a identifica factorii de risc pentru retenția urinară postoperatorie. Acest studiu a arătat că rata globală de retenție urinară postoperatorie a fost de 2,3% după intervenția chirurgicală ortopedică și că vârsta mai mare la intervenția chirurgicală, sexul masculin, intervenția chirurgicală de înlocuire articulară și istoricul de hipertensiune arterială și diabet zaharat au fost asociate cu un risc crescut de retenție urinară postoperatorie. / p>

Au existat mai multe limitări la acest studiu. În primul rând, acesta a fost un studiu retrospectiv în proiectarea sa, iar dezvoltarea retenției urinare a fost prin identificarea consultației urologice din revizuirea dosarului medical și nu prin metoda obiectivă, cum ar fi scanarea vezicii urinare; prin urmare, dacă există ceva, riscul retenției urinare ar fi putut fi subestimat de analiza noastră, dar nu există niciun motiv să credem că această problemă ar fi afectat diferit factorii de risc între ei. În al doilea rând, pacienții cu un cateter Foley plasat înainte sau în timpul intervenției chirurgicale au fost excluși din acest studiu, ceea ce ar fi putut duce la o prejudecată a datelor. Cu toate acestea, acest studiu s-a concentrat asupra grupului de pacienți care nu a avut nevoie de cateterism preoperator și a investigat incidența și factorii de risc ai retenției urinare postoperatorii în acest grup. În al treilea rând, alți factori, inclusiv antecedente de retenție urinară sau de BPH, agenți farmacologici perioperatori și durata procedurilor chirurgicale, care ar putea fi confuzori, nu au fost incluși la analiza factorilor de risc din acest studiu. Este necesar un studiu suplimentar care să includă acești factori.

Am constatat că 2,3% dintre pacienții ortopedici au prezentat retenție urinară postoperatorie, iar frecvența în studiul nostru a fost mai mică decât frecvența raportată anterior de 8-55%. Cohorta noastră a inclus pacienți cu vârste cuprinse între 0-107 ani care au fost supuși tuturor tipurilor de proceduri ortopedice. Cu toate acestea, studiile anterioare au inclus pacienți vârstnici care au fost supuși unei intervenții chirurgicale de substituție articulară, care ar putea provoca o incidență mai mare a retenției urinare decât studiul actual. Prin urmare, credem că studiul nostru reprezintă incidența generală a retenției urinare după o intervenție chirurgicală ortopedică.

Studiile anterioare au raportat acel tip de anestezie, volumul de lichide intravenoase, vârsta, sexul, terapia farmacologică, utilizarea opioidelor și istoricul de HTN au fost factori semnificativi care afectează dezvoltarea retenției urinare postoperatorii. Studiul nostru a susținut unele, dar nu toate aceste constatări.

Mai multe studii au arătat asocierea dintre anestezie coloană / epidurală și retenție urinară postoperatorie.Pe de altă parte, unii autori au concluzionat că tipul tehnicii anestezice nu a influențat incidența retenției, ceea ce a fost în concordanță cu rezultatul studiului nostru. Cu utilizarea anestezicelor locale intratecale, durata blocării detrusorului permite ca volumul vezicii urinare să depășească capacitatea vezicii urinare preoperatorii și se dezvoltă retenția urinară. Anestezicele generale determină atonia vezicii urinare acționând ca relaxante ale mușchilor netezi și interferând cu reglarea autonomă a tonusului detrusor, care poate, de asemenea, să dezvolte retenție urinară.

Un număr de studii au demonstrat că vârsta pacienților a fost factorul de risc semnificativ. pentru retenția urinară postoperatorie. Studiul nostru a arătat, de asemenea, că riscul de retenție urinară postoperatorie a fost de 1,4 ori mai mare pe măsură ce vârsta a crescut cu 10 ani. S-a raportat că funcția detrusorului se deteriorează progresiv odată cu înaintarea în vârstă și că senzația vezicii urinare scade odată cu înaintarea în vârstă. Persoanele în vârstă pot fi, de asemenea, mai predispuse la efectele urodinamice negative ale agenților analgezici și anestezici, deoarece multe dintre aceste medicamente au o acțiune prelungită la vârstnici. În acest studiu, bărbații au avut un risc crescut de 1,5 ori de retenție urinară după o intervenție chirurgicală ortopedică.

Mai multe studii au confirmat că bărbații mai în vârstă prezintă un risc crescut de dezvoltare a retenției urinare, ceea ce coincide cu rezultatele noastre . Blocarea mecanică a fluxului urinar secundar hiperplaziei benigne de prostată sau stricturii uretrale poate fi principala sursă de morbiditate a vezicii urinare la bărbații vârstnici.

Rezultatele noastre au arătat că riscul de retenție urinară postoperatorie a fost de 1,3 ori mai mare la pacienții cu HTN și de două ori mai mare la pacienții cu DM. Izard și colab. a demonstrat că un istoric de HTN a prezis un risc crescut de retenție urinară după o intervenție chirurgicală majoră de înlocuire a articulațiilor. Într-un studiu anterior, utilizarea beta-blocantelor a fost asociată cu un risc crescut de retenție urinară postoperatorie. Prin urmare, utilizarea obișnuită a beta-blocantelor la pacienții cu HTN poate explica constatările noastre. Un studiu anterior a constatat că pacienții cu diabet sunt predispuși la dezvoltarea retenției urinare postoperatorii, în concordanță cu studiul actual. DM, una dintre cele mai frecvente boli comorbide la pacienții vârstnici, este adesea asociată cu afectarea senzației vezicii urinare, creșterea capacității vezicii urinare și scăderea contractilității. crește riscul de a dezvolta retenție urinară postoperatorie, comparativ cu pacienții care au suferit alte tipuri de intervenții chirurgicale. Credem că diferiți factori, inclusiv vârsta crescută, timpul chirurgical prelungit, boala medicală concomitentă, administrarea de volume mai mari de lichide intravenoase și doze mai mari de opioide și agent anestezic la pacienții care au suferit artroplastie articulară ar putea duce la acest rezultat. Este necesar un studiu suplimentar asupra acestui rezultat.

Vârsta crescută, sexul masculin, intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor și istoricul de hipertensiune sau diabet au fost asociate cu un risc crescut de retenție urinară după intervenția chirurgicală ortopedică. Prin urmare, la pacienții cu acești factori de risc, trebuie efectuat un control urologic atent postoperator. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina durata optimă a cateterizării pentru a minimiza riscul de infecție a tractului urinar.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea din această lucrare.

Mulțumiri

Autorii doresc să mulțumească lui Jeong Hee Lee, RN, pentru colectarea datelor. Această cercetare a fost susținută de Ministerul Comerțului, Industriei și Energiei din Coreea (subvențiile nr. 10049711 și 10045220).