Figura care prezintă presiunile normale în diferitele camere ale inima
Primul sunet cardiac (S1) reprezintă închiderea valvelor atrioventriculare (mitrale și tricuspidiene) deoarece presiunile ventriculare depășesc presiunile atriale la începutul sistolei (punctul a). S1 este în mod normal un singur sunet, deoarece închiderea valvei mitrale și tricuspidiene are loc aproape simultan. Din punct de vedere clinic S1 corespunde pulsului.
Al doilea sunet cardiac (S2) reprezintă închiderea valvelor semilunare (aortice și pulmonare) (punctul d). S2 este în mod normal împărțit deoarece supapa aortică (A2) se închide înainte de supapa pulmonară (P2). Presiunea de închidere (presiunea arterială diastolică) din stânga este de 80 mmHg comparativ cu doar 10 mmHg din dreapta. Această presiune de închidere mai mare duce la închiderea mai timpurie a valvei aortice. În plus, ventriculul stâng (VS), mai muscular și mai rigid, se golește mai devreme decât ventriculul drept. Revenirea venoasă la ventriculul drept (RV) crește în timpul inspirației datorită presiunii intratoracice negative și P2 este și mai întârziată, deci este normal ca divizarea celui de-al doilea sunet cardiac să se lărgească în timpul inspirației și să se restrângă în timpul expirației. Din punct de vedere clinic, acest lucru este mai remarcabil cu ritmul cardiac lent.
O scindare anormală a S2 poate apărea în:
a) supraîncărcarea volumului RV, de exemplu ca defect de sept atrial (TSA). În acest caz, împărțirea este de obicei largă și fixă, fără diferențe de schimbare între inspirație și expirație datorită volumului fix de RV (vezi secțiunea ASD).
b) Ieșirea RV obstrucție, cum ar fi stenoza pulmonară.
c) Depolarizarea RV întârziată, cum ar fi blocul complet de ramificare dreaptă.
Împărțirea îngustă a S2 are loc în:
a) Hipertensiune pulmonară deoarece valva pulmonară se închide mai devreme din cauza rezistenței pulmonare ridicate.
b) Stenoza aortică ușoară până la moderată deoarece A2 este întârziată.
S2 unic poate apărea în:
a) Dacă lipsește una dintre valvele semilunare , ca și în atrezia și trunchiul arterial al valvei pulmonare sau aortice.
b) Dacă ambele valve se închid simultan ca în ventricul unic cu dublă ieșire sau în VSD mare cu presiuni ventriculare egale
c) În hipertensiunea pulmonară cu egal presiunile ventriculare drepte și stângi.
Divizarea paradoxală a S2 (P2 se aude înainte de A2) are loc în:
a) Stenoză aortică severă
b) Bloc de ramificare a fasciculului stâng
În ambele condiții, valva aortică (A2) se închide după valva pulmonară (P2). Deoarece respirația afectează doar P2, efectul său în divizarea paradoxală este opusul normal, adică inspirația provoacă divizarea îngustă în timp ce expirația provoacă divizarea largă a S2
Al treilea sunet cardiac (S3) reprezintă o tranziție de la rapid la umplere ventriculară lentă în diastola timpurie. S3 poate fi auzit la copiii normali.
Al patrulea sunet cardiac (S4) este un sunet diastolic târziu anormal cauzat de contracția atrială forțată în prezența complianței ventriculare scăzute.
|
|
|
|
: A2 |
: P2 |
|
O figură care arată divizarea normală și anormală a celui de-al doilea sunet cardiac |
|
