Tratament / Management
Tratamentul unei fracturi odontoid depinde de tipul de fractură și de vârsta pacientului.
Fractura odontoidă de tip I
Majoritatea consideră o fractură odontoidă de tip I o fractură stabilă și se tratează timp de șase până la 12 săptămâni într-o orteză cervicală rigidă (guler cervical dur). Unii au sugerat că rareori o fractură odontoidă de tip I poate fi instabilă secundar unei leziuni ligamentare mai extinse și nerecunoscute, iar raze X de flexie / extensie ar trebui obținute în momentul îndepărtării gulerului cervical după șase până la 12 săptămâni pentru a asigura stabilitatea cervicală .
Fractura odontoidă de tip II
Fracturile odontoidale de tip II sunt inerent instabile și au o rată de unire mai mică decât fracturile odontoidale de tip III datorită suprafeței inferioare a osului fracturat în tipul II versus fracturi odontoidale de tip III. Configurația fracturii odontoidale de tip II și vârsta pacientului joacă, de asemenea, roluri importante în deciziile de tratament. Opțiunile actuale de tratament pentru o fractură odontoidă de tip II includ orteză cervicală rigidă, imobilizarea vestelor halo, șurub odontoid, odontoidectomie transorală și instrumentație posterioară.
Orteză cervicală rigidă
Un odontoid de tip II fractura este inerent instabilă, iar o orteză cervicală rigidă nu este tratamentul ideal pentru o astfel de leziune. La populația în vârstă, mulți nu sunt candidați chirurgicali (din cauza comorbidităților sau calității osoase slabe), iar vârstnicii tolerează în mod slab o imobilizare a vestelor halo. În astfel de situații, un practicant poate încerca o orteză cervicală rigidă, deși ratele de unire sunt scăzute. Unii autori au susținut că se va forma o uniune fibroasă odată cu utilizarea unei orteze rigide de col uterin, ceea ce poate asigura o stabilitate suficientă la populația vârstnică, evitând în același timp morbiditatea intervenției chirurgicale sau imobilizarea vestelor halo. Rețineți că mulți pacienți vârstnici tolerează, de asemenea, slab ortezele cervicale rigide din cauza ulcerelor de presiune de la gulerul cervical și a dificultăților de a mânca. În unele situații, pacientul și / sau familia pot alege să renunțe la orice tratament, în timp ce înțeleg natura instabilă a coloanei vertebrale și riscul de deformare progresivă și / sau leziuni ale cordonului cervical.
Imobilizarea vestelor Halo
Dacă un pacient este relativ tânăr și sănătos și există un risc scăzut de neuniune, atunci imobilizarea vestelor halo poate fi cel mai bun tratament pentru o fractură odontoidă de tip II. Factorii de risc pentru neuniune includ un spațiu fracturat mai mare de câțiva milimetri între procesul odontoid și corpul vertebral, alinierea slabă a procesului odontoid în raport cu corpul vertebral și calitatea osoasă slabă și / sau starea de sănătate a pacientului. Pacienții vârstnici tolerează slab imobilizarea vestelor halo și au crescut riscul de deces cu imobilizarea vestelor halo. Pacienții mai tineri petrec de obicei șase până la 12 săptămâni în imobilizarea vestelor halo cu radiografii frecvente pentru a verifica alinierea și vindecarea.
Șurub odontoid
O osteosinteză odontoidă anterioară (șurub odontoid) este un șurub plasat din aspectul anterior inferior al corpului vertebral C2, într-o traiectorie superioară, și captând procesul odontoid și fixându-l în loc pentru a permite fuziunea osoasă. Șurubul odontoid are un avantaj al conservării relative a mișcării coloanei cervicale superioare în timp ce tratează o fractură odontoidă de tip II. Un chirurg poate plasa șurubul odontoid numai dacă există o aliniere acceptabilă și o deplasare minimă a procesului odontoid, linia de fractură este oblică sau perpendiculară pe traiectoria șurubului, leziunea este relativ recentă, iar pacientul are un habitus corporal acceptabil pentru a plasa odontoidul şurub. Datorită orientării relativ verticale a unui șurub odontoid, o persoană cu un gât scurt sau cu piept sau stern mare poate să nu permită chirurgului o traiectorie adecvată pentru plasarea șurubului odontoid. Șuruburile odontoidiene au o rată de unire mai mică și o rată de eșec mai mare decât instrumentarea posterioară.
Odontoidectomie transorală
În unele situații, procesul odontoid (densele) poate fi deplasat sever posterior și comprimă măduva spinării cauzând deficite neurologice. Este dificil și periculos să reduceți procesul odontoid într-o manieră închisă, astfel încât îndepărtarea chirurgicală a procesului odontoid este necesară pentru a ameliora compresia măduvei spinării. Această ameliorare se obține în mod obișnuit printr-o odontoidectomie transorală, deoarece procesul odontoid este de obicei situat posterior orofaringelui. Dacă procesul odontoid este eliminat, coloana cervicală rămâne instabilă, iar pacientul necesită fuziune instrumentată, de obicei dintr-o abordare anterioară-posterioară posterioară sau combinată.
Instrumentare posterioară
Dacă pacientul are anumiți factori de risc pentru neuniune, atunci instrumentarea posterioară poate oferi cea mai bună opțiune de tratament pentru o fractură odontoidă de tip II.Factorii de risc includ:
-
Mai mult de câțiva milimetri decalaj între procesul odontoid și corpul vertebral
-
Alinierea slabă a procesului odontoid
-
Calitate osoasă slabă, fracturi mai vechi
-
Pacienți vârstnici
-
Eșec a altor modalități de tratament
-
Fumatul
Tehnicile de fuziune instrumentată posterioare variază foarte mult și includ fuziunea limitată la C1 și C2 ca fuziuni mai extinse. Fuziunea numai a C1 și C2 va duce la reducerea cu aproximativ 50% a rotației laterale a coloanei cervicale. Avantajele fuziunii posterioare includ o rată mai mare de unire și stabilizare decât alte opțiuni de tratament, un risc mai mic de înghițire sau probleme cu cordul vocal decât o abordare anterioară și evitarea ortezei cervicale rigide sau a imobilizării halo. Dezavantajele majore ale fuziunii posterioare includ pierderea mișcării coloanei cervicale și riscul de deteriorare a arterelor vertebrale, ieșirea din rădăcinile nervoase sau măduva spinării.