I. Problemă / Provocare.
Spitaliștii trebuie să factureze taxa corespunzătoare pentru fiecare serviciu documentat pe baza Ghidurilor de documentare pentru evaluare din 1995 sau 1997 & Servicii de gestionare. Starea de observare este considerată un serviciu „ambulatoriu” și este utilizată pentru pacienții care se așteaptă să fie în spital mai puțin de 24 de ore. Cu toate acestea, pacienții care rămân până la 48 de ore pot fi facturați în stare de observație. Pe baza plasării în starea de observație și criteriul de documentare din liniile directoare de evaluare și gestionare, medicii pot selecta codul corespunzător de terminologie procedurală curentă (CPT) pentru a factura aceste servicii.
II. Identificați comportamentul obiectivului
Spitaliștii trebuie să documenteze admiterea, îngrijirea ulterioară și notele de externare pentru a înregistra faptele pertinente, constatările și observațiile despre istoricul sănătății unei persoane, să comunice altor furnizori de servicii medicale care văd pacientul, să înregistreze cu precizie evoluția timpului evenimentelor și să revizuiască teste și date. În evaluarea documentației în scopuri de facturare, sunt revizuite trei componente cheie: istoric (plângere principală (CC), istoric al bolii prezente (HPI), revizuirea sistemelor (ROS), p astăzi, istoricul sănătății medicale, familiale și sociale (PMFSH)), examen (ca zone ale corpului / sisteme de organe sau articole cu glonț) și luarea deciziilor (diagnostic / tratament, revizuirea datelor, risc de complicații).
Îngrijirea inițială de observare (CPT 99218-99220)
Taxa inițială de admitere include elemente din fiecare dintre cele trei componente cheie: istoric, examen fizic și luarea deciziilor. Timpul poate fi folosit pentru a selecta nivelul serviciului atunci când mai mult de 50% din timpul necesar este dedicat consilierii pacienților sau coordonării îngrijirii.
La evaluare se adaugă un modificator „-AI” & codul de management (E & M) codul directorului / medicului de admitere pentru a diferenția medicul care supraveghează îngrijirea de un consultant, deoarece aceștia folosesc acum aceleași coduri.
Îngrijirea ulterioară de observare (CPT 99224-99226)
Taxele ulterioare de îngrijire includ elemente din cel puțin două dintre cele trei componente cheie: istoric, examen fizic și luarea deciziilor. Timpul poate fi folosit pentru a selecta nivelul de serviciu atunci când peste 50% din timpul necesar este dedicat consilierii pacienților sau coordonării îngrijirilor.
Descărcare de gestiune (CPT 99217)
Nu există diferență de timp pentru externare din starea de observație ca și pentru internări.
Aceeași dată de admitere / externare (CPT 99234 – 99236)
Pacienți admiși și externați data calendaristică a fiecăruia ar trebui să fie taxată cu aceeași dată cod de admitere / descărcare. Șederea lor în spital trebuie să fie de cel puțin 8 ore pentru a înregistra această taxă și a include documentația unei întâlniri inițiale și finale. Trebuie să fie în stare de „observație” sau „ambulator”.
III. Descrieți o abordare / metodă pas cu pas a acestei probleme.
Îngrijirea inițială de observare (CPT 99218-99220) plus un modificator „-AI”.
Cerințe pentru fiecare nivel de serviciile sunt aceleași ca și cerințele pentru un serviciu complet internat. Cu toate acestea, locația pacientului este desemnată ca „ambulatoriu” în fișa medicală.
De exemplu, cerințele de documentare pentru un nivel de admitere inițial 1 (99221) sunt aceleași cu cele pentru o observație admite nivelul 1 (99218).
(A se vedea „Noțiuni de bază de facturare – admite, îngrijire ulterioară și externare”.)
Îngrijire ulterioară de observare (CPT 99224 -99226)
Cerințele pentru fiecare nivel sunt aceleași ca și cerințele pentru un serviciu complet internat. Cu toate acestea, locația pacientului este desemnată ca „ambulatoriu” în fișa medicală.
Pentru de exemplu, cerințele de documentare pentru un nivel de îngrijire ulterior 1 (99231) sunt aceleași cu cele pentru o observație de nivel 1 de îngrijire ulterioară (99224).
-
Îngrijirea ulterioară de nivel 1 (99231) = Nivel 1 îngrijire de observare ulterioară (99224)
-
îngrijire ulterioară de nivel 2 (99232) = îngrijire de observare ulterioară de nivel 2 (99225)
-
Nivel 3 îngrijire ulterioară (99233) = Nivel 3 îngrijire ulterioară de observare (99226)
(A se vedea „Noțiuni de bază de facturare – admite, îngrijire ulterioară și externare”.)
Descărcarea de observare (CPT 99217)
Nu există diferență de timp pentru descărcarea de gestiune de la starea de observație ca și pentru internările în spital.
Aceeași dată de admitere / externare (CPT 99234 – 99236)
Cerințele pentru fiecare nivel sunt aceleași ca și cerințele pentru o internare completă în serviciul de internare plus o notă de urmărire legată de externare. Locația pacientului este desemnată ca „ambulatoriu” în fișa medicală.
De exemplu, cerințele de documentare pentru un nivel 1 de admitere inițială (99221) sunt aceleași cu cele pentru aceeași dată nivel 1 de admitere / externare 1 ( 99234).
(A se vedea „Noțiuni de bază privind facturarea – admiterea, îngrijirea ulterioară și externarea”.)
IV. Capcanele frecvente.
Nu uitați, pacienții în „stare de observare” sunt se așteaptă să fie în spital maximum 48 de ore.
Pacienții aflați în „stare de observație” sunt considerați „ambulatori”. Pacienții admiși și externați în aceeași dată trebuie să fie „admiși” timp de cel puțin 8 ore pentru a factura această întâlnire.
V. Standarde naționale, indicatori de bază și măsuri de calitate.
1995 și Ghidul documentației pentru evaluare din 1997 & Servicii de gestionare
VI. Care este dovada?
„Departamentul de sănătate și servicii umane, centre pentru Servicii Medicare și Medicaid: „.
” Departamentul de sănătate și servicii umane, centre pentru servicii Medicare și Medicaid: „.