Analiza fluidului cefalorahidian

Lactat CSF < / ul >

RBC conțin concentrații mari de lactat și LDH. Prin urmare, probele xantocromice de CSF cu hemoglobină crescută și / sau RBC pot duce la rezultate fals crescute ale lactatului și LDH.

Condițiile asociate cu LDH CSF crescut includ următoarele:

• Hemoragia intracraniană
• Meningita bacteriană

Condițiile asociate cu glutamina CSF crescută includ următoarele:

Glutamina rezultă din aminarea a-cetoglutaratului cu amoniac și reprezintă principala modalitate prin care metabolitul toxic amoniac este eliminat din SNC. În condițiile în care se acumulează amoniac, cum ar fi bolile hepatice, tulburările moștenite ale ciclului ureei sau sindromul Reye, concentrația de glutamină va crește, de asemenea. Concentrația normală de glutamină în LCR este de 8-18 mg / dL. Creșterea concentrației de glutamină în LCR este urmată rapid de semnele și simptomele, în timp ce la o concentrație de 35 mg / dL sau mai mare, pot apărea convulsii puternice și comă. Evaluarea glutaminei în LCR este o practică obișnuită în cazul pacienților, în special al copiilor, cu comă de origine necunoscută.

Condiții asociate cu variația proteinelor cerebrospinale

Concentrația de proteine în LCR variază în funcție de vârstă și nivelul de atingere (de exemplu, lombare, ventriculare etc.). Se corelează bine cu concentrația proteinelor totale și a diferitelor fracțiuni din ser, dar acestea sunt semnificativ mai mici. Fracția predominantă în LCR este albumina, la fel ca în ser. Scăderea concentrației totale de proteine în LCR este în general asociată cu scurgerea LCR, în timp ce creșterea proteinelor în LCR poate fi văzută într-o multitudine de afecțiuni. la robinetul traumatic și creșterea globulelor eritrocitare și a hemoglobinei. Prin urmare, corecțiile sunt aplicate în mod obișnuit: dacă eșantionul de LCR este xantocromic, pentru fiecare 103 RBC numărate, 1,1 mg / dl ar trebui scăzute din concentrația totală măsurată de proteine din LCR. Calculatoare online, care calculează concentrația de proteine corectate în LCR, luând în considerare concentrația de proteine serice, hematocrit și seric, sunt de asemenea disponibile: http://reference.medscape.com/calculator/csf-protein-concentration-correction.

Fracțiile de proteine CSF și IgG LCR

În anumite condiții, cum ar fi în scleroza multiplă, evaluarea proteinelor totale din LCR nu este suficientă. Este necesară evaluarea diferitelor fracții proteice și a diferitelor imunoglobuline.

Imunoglobulinele IgG pot fi produse de celulele plasmatice de pe ambele părți ale barierei hematoencefalice: în SNC și în ser. Când fracțiunea IgG din LCR este crescută, întrebarea imediată vizează integritatea barierei hematoencefalice. Prin urmare, sunt necesare evaluări ale albuminei serice și IgG serice și normalizarea concentrației de IgG a LCR, luând în considerare aceste concentrații serice.

Coeficientul de albumină

Albumina este sintetizată în ficat și poate ajunge la LCR prin difuzie. Concentrația normală de albumină în LCR este de aproximativ 500 de ori mai mică decât cea a serului. Concentrația anormală a albuminei în LCR este cel mai adesea asociată cu întreruperea barierei hematoencefalice (de exemplu, traume, inflamații). Coeficientul de albumină (Qalb) este un parametru calculat care normalizează concentrația de LCR a albuminei la concentrația de albumină în ser:

Q-Alb = (AlbCSF / AlbSerum) X 1000

În mod normal, Coeficientul de albumină este mai mic de 9 și reflectă bariera intactă hematoencefalică. Cu toate acestea, cu cât este mai mare cantitatea de albumină, cu atât este mai mare deteriorarea barierei hematoencefalice și viceversa.

Indicele IgG

Indicele IgG este un parametru calculat care normalizează concentrația de IgG în LCR, ținând cont de concentrația de albumină (Qalb) și IgG în ser:

Indicele IgG = (IgGCSF / IgGSerum) / Q-Alb

Indicele IgG oferă o idee mai bună cu privire la moleculele IgG care intră în LCR prin bariera hematoencefalică deteriorată. Există variații între laboratoare în ceea ce privește valoarea normală a indicelui IgG (în general 0,25-0,7). Cu toate acestea, în general, dacă indicele IgG este mai mare de 0,7, pacientul produce în mod activ IgG în LCR, în timp ce bariera hematoencefalică este intactă. Un indice IgG scăzut reflectă bariera hematoencefalică deteriorată, care permite traversarea IgG (de exemplu, accident vascular cerebral, tumori, unele meningite).

Electroforeza focalizării izoelectrice CSF (IEF) și testarea sclerozei multiple: bandaj oligoclonal

Benzile oligoclonale CSF reprezintă o populație de globuline migratoare gamma cu mobilitate electroforetică similară. IEF este semnificativ mai sensibil pentru separarea optimă a benzilor oligoclonale LCR decât electroforeza regulată a proteinei LCR.

Detectarea benzilor oligoclonale este asociată cu condiții neurologice multiple.Până la 90% dintre pacienții cu scleroză multiplă prezintă bandă oligoclonală la evaluarea IEF LCR, în timp ce bariera hematoencefalică este intactă (Qalb normal) și indicele IgG poate fi în limitele normale.

Pentru interpretarea corectă a rezultatelor IEF CSF, IEF seric trebuie executat în paralel. Puține tipare / situații clinice pot fi întâlnite:

Benzile oligoclonale detectate prin IEF în LCR indică sinteza imunoglobulinelor intratecale. Dacă nu sunt detectate benzi sau nu există benzi potrivite în integritatea serică a barierei hematoencefalice se reflectă. Detectarea a cel puțin 2 benzi oligoclonale distincte prezente în mod specific numai în LCR este de obicei suficientă pentru ca testul IEF să fie interpretat ca pozitiv pentru screeningul sclerozei multiple.

Potrivirea benzilor oligoclonale detectate prin IEF atât în LCR cât și în ser indică o sinteză sistemică (nonintratecală) de imunoglobulină sau o reacție imună (de exemplu, infecția cu HIV). Electroforeza proteinelor serice cu imunofixare trebuie utilizată pentru a identifica și cuantifica paraproteinele prezente în ser.

Modelul CSF IEF poate fi normal.

Deși detectarea benzilor oligoclonale este de cele mai multe ori asociată cu scleroza multiplă, ar trebui excluse alte cauze ale bandelor oligoclonale. Mielomul multiplu și alte gammopatii monoclonale, precum și unele infecții virale, se caracterizează prin prezența imunoglobulinei în ser. La întreruperea barierei hematoencefalice sau după introducerea sângelui în probele de LCR în timpul unei atingeri traumatice, bandajul poate fi detectat într-un model de potrivire atât în LCR cât și în ser. Integritatea barierei hematoencefalice ar trebui întotdeauna evaluată (de exemplu, Qalb). Prin urmare, pentru interpretarea corectă a rezultatelor IEF LCR, trebuie luată în considerare imunofixarea serică pentru toate cazurile pozitive cu model de potrivire. În plus, unele tulburări neurologice, cum ar fi encefalita, neurosifilisul, unele forme de meningită și sindromul Guillain-Barre pot produce, de asemenea, bandaje specifice LCR. Corelațiile clinice trebuie întotdeauna luate în considerare. Bandarea oligoclonală va rămâne pozitivă în timpul remisiei sclerozei multiple, dar va dispărea în alte tulburări.

Transferrina specifică CSF și evaluarea scurgerii CSF

Transferrina este prezentă în ser, în circumstanțe normale, numai ca o izoformă sialată. Cu toate acestea, LCR conține izoforma specifică, desialată, cunoscută și sub numele de proteină tau sau tau transferină. Transferina serică normală (izoformă sialată) migrează la electroforeză anodic și formează cea mai mare parte a benzii electroforetice beta-1. Cu toate acestea, izoforma desialată specifică LCR (tau transferină) este mai pozitivă și, prin urmare, migrează mai catodic, ca o bandă distinctă, desemnată ca „transferină beta-2”. Rețineți că aceasta este o bandă / izoformă specifică LCR și nu este detectată în ser în circumstanțe normale.Aceste proprietăți electroforetice ale izoformelor de transferină au aplicare diagnostică în rinoree sau otoree (scurgerea LCR în nas sau canalul urechii, de obicei ca de traumatisme craniene, tumori, malformații congenitale sau intervenții chirurgicale). Transferrina beta-2 este utilizată ca un marker endogen al scurgerilor de LCR.

La electroforeza probelor de lichide pentru urechi sau nas, transferina comună migrează în beta- 1 fracțiune electroforetică („beta-1 transferrin”), în timp ce beta-2 transferrin, care este varianta specifică a CSF a transferrinei, dacă este prezentă în probele de lichid pentru ureche sau nas, va migra ca o bandă distinctivă suplimentară. Detectarea transferinei beta-2 în probele de lichide pentru urechi sau nas este o indicație a scurgerii LCR.

Rezumatul evaluării chimice a LCR în diferite condiții clinice

Evaluarea chimică a LCR în diferite condiții clinice este rezumat mai jos.

Tabel.Modificări ale analitelor cu diferite boli ale SNC (Deschideți tabelul într-o fereastră nouă)

Condițiile asociate cu modificările descoperirilor microscopice / celulare ale LCR

Condițiile asociate cu o limfocitoză reactivă a LCR includ următoarele:

• Meningita
• Meningoencefalita sifilitică
• Infecția SNC parazitară
• Scleroza multiplă
• Sindromul Guillain-Barré
• Sarcoidoza meningeală
• Polinevrita
• Panencefalopatia sclerozantă subacută (SSPE)

Condițiile asociate cu monocitoza LCR includ următoarele:

• Meningita bacteriană cronică sau tratată
• Meningita sifilitică, virală, fungică, amebică
• Hemoragia intracraniană
• Infarctul cerebral
• Malignitatea SNC
• Reacția corpului străin

Condițiile asociate cu creșterea neutrofilelor polimorfonucleare din LCR includ următoarele:

• Meningita bacteriană
• Meningita virală acută
• Tuberculoasă și fungică meningită
• Encefalomielită amebică
• Abces cerebral
• Empiem subdural
• Hemoragie SNC
• Infarct cerebral
• Malignități
• Puncție lombară anterioară
• Chimioterapie intratecală
• Convulsii