Pacientul ar trebui să fie culcat în decubit dorsal pentru testare, cu excepția examinării rectale care poate fi efectuată culcat lateral. Acest lucru asigură coerența între teste pentru a permite o comparație validă de la stadiul acut până la reabilitare. Fiecare funcție musculară cheie trebuie examinată într-o secvență cefalo-caudală. Asigurați-vă că stabilizați atât deasupra cât și sub articulație pentru a preveni orice substituție musculară în timpul testării. Mutați articulațiile prin întreaga lor gamă de mișcare înainte de a finaliza testarea manuală a mușchilor (MMT), ca mai sus, pentru a exclude orice durere, spasticitate sau contractură care ar putea afecta scorurile. Șoldul nu trebuie lăsat să se flexeze activ sau pasiv dincolo de 90 ° datorită stresului cifotic crescut plasat pe coloana lombară la orice persoană cu o leziune traumatică acută suspectată sub nivelul T8. În schimb unilateral, examenul isometric ar trebui finalizat pentru a se asigura că șoldul contralateral rămâne extins pentru a stabiliza pelvisul.
| Nivel | Funcția musculară cheie & Muschii | Descrierea testării funcției musculare Poziție pentru gradul 4 sau 5 |
|---|---|---|
| C5 | Flexia cotului
|
Cot flexat la 90 de ani, antebraț supinat |
| C6 | Extindere încheietura mâinii
|
Extindere completă a încheieturii mâinii |
| C7 | Extensia cotului
|
Rotația neutră a umărului, adusă la 90 de flexie cu cot la 45 de flexie |
| C8 | Flexia degetului mijlociu
|
Falange distală complet flexibilă cu articulația proximală a degetului stabilizată în extensie |
| T1 | Răpirea degetului mic
|
Degete de răpire complet |
| L2 | Flexia șoldului
|
Hip flexat la 90 |
| L3 | Extensie genunchi
|
Genunchi flexat la 15 |
| L4 | Dorsiflexia gleznei
|
Dorsiflexia completă |
| L5 | Extensoare de la picior lung
|
Extensie completă 1st Toe |
| S1 | Flexiunea plantară a gleznei
|
Șoldul neutru cu extensie completă a genunchiului și flexiunea plantară completă a gleznei |
Sfincterul anal extern, inervat de componentele motorii somatice ale Nervului Pudendal S2-4) ar trebui testate pe baza contracțiilor voluntare reproductibile în jurul degetului arătător al mănușii și lubrifiantului examinatorului, prin instruirea pacientului să „strângă degetul ca și cum ar fi mișcarea intestinului „. O contracție este clasificată ca absentă sau prezentă. O contracție anală voluntară în timpul acestei părți a examenului înseamnă că pacientul are o leziune incompletă motorie. Examinatorii trebuie să aibă grijă să facă distincția între contracția anală voluntară de contracția anală reflexă, care tinde să se producă numai cu manevra Valsalva.
Nivelul motorului
Nivelul motorului este definit de cea mai mică funcție a mușchiului cheie care are o notă de cel puțin 3 (la testarea în decubit dorsal), oferind funcțiile cheie ale mușchilor reprezentate după segmente peste nivelul respectiv se consideră intacte (clasificate ca 5). Nivelul motor este determinat, ca mai sus, prin examinarea funcției musculare cheie în cadrul fiecăruia dintre cei 10 miotomi de pe fiecare parte a corpului și poate fi diferit pentru partea dreaptă și cea stângă. În regiunile în care nu există nici un miotom care poate fi testat clinic, adică, de la C1 la C4, T2 la L1 și S2 la S5, se presupune că nivelul motorului este același cu nivelul senzorial, dacă funcția motorului testabil peste acest nivel este, de asemenea, normală .
Exemplul 1:
Dacă nivelul senzorial este C4 și nu există puterea funcției motorului C5 (sau puterea gradată < 3 ), nivelul motorului este C4.
Exemplul 2:
Dacă nivelul senzorial este C4, cu puterea funcției musculare cheie C5 gradată la 4, nivelul motorului ar fi C5 deoarece puterea la C5 este de cel puțin 3 cu „funcția musculară” de mai sus considerată normală: probabil dacă ar exista o funcție musculară cheie C4, aceasta ar fi clasificată ca normală, deoarece senzația la C4 este intactă.
Scorul motor
Scorul motor pentru fiecare miotom se poate însuma peste miotomi și părțile laterale ale corpului, dreapta și stânga, pentru a genera un punctaj motor unic pentru fiecare dintre membrele superioare și inferioare. Forței normale i se atribuie o notă de 5 pentru fiecare funcție musculară.Un scor de 5 pentru fiecare dintre cele cinci funcții musculare cheie ale extremității superioare ar duce la un scor maxim de 25 pentru fiecare extremitate, totalizând 50 pentru membrele superioare. Un scor de 5 pentru fiecare dintre cele cinci funcții musculare cheie ale extremității inferioare ar duce la un scor maxim de 25 pentru fiecare extremitate, totalizând 50 pentru membrele inferioare. În versiunile anterioare ale unui scor motor total de 100 pentru toate extremitățile a fost calculat, dar construiți valabilitatea scorului motor ca o măsură de recuperare după leziunea măduvei spinării și ca o măsură a rezultatului pentru studiile clinice este mai mare atunci când scorurile motorii extremității superioare și extremității inferioare marcate independent și nu însumate împreună, prin urmare, acum este recomandat să luați în considerare scorurile extremității superioare și extremităților inferioare separat. Scorul motor oferă un mijloc de documentare numerică a modificărilor funcției motorului, dar nu poate fi calculat dacă orice funcție musculară necesară nu este testabilă.
Determinarea nivelului neurologic de vătămare
Nivelul neurologic de vătămare este determinat prin identificarea celui mai caudal segment al cordonului cu senzație intactă și forța funcției musculare antigravitaționale (gradul 3 sau mai mult) ) pe ambele părți ale corpului, cu condiția să existe o funcție senzorială și motorie normală, intactă rostral (gradul 5).
Nivelul senzorial se referă la cel mai caudal, dermatom intact atât pentru atingere ușoară, cât și pentru înțepare senzație (Scor = 2).
Nivelul motor se referă la cel mai caudal miotom cu o funcție musculară cheie de cel puțin gradul 3 la examinarea motorie.
Dacă există o discrepanță între cea mai caudală secțiune intactă între cele patru niveluri posibile Nivelul senzorial drept, Nivelul senzorial stâng, Nivelul motor drept sau Nivelul motor stâng, Nivelul neurologic al leziunii este considerat cel mai segment cefalad din aceste patru niveluri.
Scara de deficiență ASIA (AIS) )
Leziunile măduvei spinării sunt clasificate în termeni generali ca fiind neurologice „complete” sau „incomplete” pe baza separării sacrale, care se referă la prezența funcției senzoriale sau motorii în cele mai caudale segmente sacrale, adică conservarea atingere ușoară sau senzație de înțepare la pin la S4-5 Dermatom, presiune anală profundă sau contracție voluntară a sfincterului anal.
Leziune completă: absența separării sacrale, adică fără funcții senzoriale și motor la S4-5
Leziune incompletă: Prezența separării sacrale, adică conservarea parțială a funcției senzoriale și / sau motorului la S4-5
Sensorial incomplet: Sacral Sparing of Sensory Function
Motor incomplet: separarea sacrală a funcției motorului sau separarea sacrală a funcției senzoriale și motorului la mai mult de 3 niveluri sub prejudiciu
Următoarea denumire ASIA Impairment Scale (AIS) este utilizată pentru evaluarea gradului de depreciere:
| Grad | Tipul de prejudiciu | Descrierea prejudiciului |
|---|---|---|
| A | Finalizat | Nici o funcție senzorială sau motoră nu este păstrată în segmentele sacre S4-S5 |
| B | Senzor incomplet | Funcția senzorială, dar nu motoră, este păstrată sub nivelul neurologic și include segmentele sacre S4-S5,
ȘI Funcția motorului nu este păstrată la mai mult de trei niveluri sub nivelul motorului de ambele părți ale corpului |
| C | Motor incomplet | Funcția motorului este păstrată sub nivelul neurologic
ȘI Mai mult de jumătate ale funcțiilor musculare cheie sub nivelul neurologic de leziuni au un grad muscular mai mic de 3 (clasele 0-2) |
| D | Motor Incomplet | Funcția motorie este păstrată sub nivelul neurologic
ȘI Cel puțin jumătate (jumătate sau mai mult) dintre funcțiile musculare cheie sub NLI au un grad muscular ≥ 3 |
| E | Normal | Dacă senzația și funcția motorie testate cu ISNCSCI sunt clasificate normal în toate segmentele
ȘI pacientul a avut deficite anterioare Apoi, gradul AIS este E. |
| * Cineva fără o coloană vertebrală Leziunea cordonului nu primește un grad AIS. | ||
Leziunile incomplete sunt clasificate în continuare în 5 tipuri conform prezentării lor clinice. Acestea sunt:
- Sindromul Brown-Sequard
- Sindromul cordului anterior
- Sindromul cordului posterior
- Sindromul Conus Medullaris
- Sindromul Cauda Equina
Zona de conservare parțială
Mai devreme, Zona de conservare parțială (ZPP) a fost utilizată numai cu scara completă pentru deteriorarea ASIA – grad A (AIS A).Odată cu revizuirea din 2019, ZPP se aplică acum tuturor cazurilor, indiferent de gradele AIS. ZPP se referă la dermatomi și miotomi caudali la nivelul senzorial sau motor care rămân parțial inervați. Mărimea ZPP senzorială sau motorie este determinată de segmentul cel mai caudal cu o anumită funcție senzorială sau respectiv motoră și ar trebui înregistrată atât pentru partea dreaptă, cât și pentru partea stângă și pentru funcția senzorială și motorie.
Exemplu: Dacă nivelul senzorial stâng este C6 și unele senzații se extind de la C7 la T1, apoi „T1” este înregistrat în blocul senzorial drept ZPP de pe foaia de lucru.
ZPP motor este înregistrat în leziunile incomplete cu absența VAC. ZPP senzorial este înregistrat în absența funcției senzoriale în S4-5 (LT și PP), atâta timp cât DAP nu este prezent. În prezența DAP, ZPP senzorial ar trebui notat ca „nu se aplică (NA)”. În absența DAP, ZPP senzorial poate fi înregistrat dacă există absența senzației LT și PP la S4-5, în timp ce ar trebui notat ca „nu se aplică (NA)” dacă există prezența LT sau PP la S4- 5.
Pași în clasificare
Psihometrie
Fiabilitate
Standardele internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării ( ISNCSCI) Examinările senzoriale și motorii sunt fiabile atunci când sunt efectuate de un examinator instruit. Fiabilitatea atât interioară, cât și intraraterală s-au dovedit a fi excelente. S-a dovedit că s-a dovedit că instruirea formală în administrarea standardelor internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării (ISNCSCI) îmbunătățirea preciziei clasificării examinatorului. Utilizarea reviziei foii de lucru 2013 oferă performanțe de clasificare semnificativ mai bune și o reducere a clasificării greșite a pârghiei motorului l și nivelul neurologic al leziunii de la introducerea sa, cu excepția nivelului C2 – 4, care a fost sugerat poate fi legat de gruparea pe bază de corp a miotomilor și dermatomilor pe aceeași aliniere orizontală. Ca atare, se recomandă ca orice revizuire viitoare a foii de lucru să mențină același aspect grafic în aspect.
Valabilitate
Standardele internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării (ISNCSCI) sunt validate pentru clasificarea prejudiciului. Construiți valabilitatea scorului motor ASIA ca măsură de recuperare după leziuni ale măduvei spinării și ca măsură a rezultatului pentru studiile clinice este mai mare atunci când scorurile motorii extremității superioare și extremității inferioare sunt punctate independent și nu sunt însumate împreună.
Importanță de explicație a pacientului
Examenul ASIA trebuie finalizat în termen de 72 de ore de la leziunea măduvei spinării pentru a prezice în mod fiabil recuperarea. Examinarea este extrem de incomodă și confuză pentru indivizi, mai ales pentru că au trecut recent prin traume semnificative. Explicarea de ce facem testul și ce presupune este vitală pentru a face persoanele mai confortabile în timpul examenului.
Clinicianul trebuie să informeze subiecții că acest test ne va ajuta să stabilim locul leziunii măduvei spinării, severitatea acestuia și prognosticul de măsurare în timp. Adesea, Standardele internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării și Scara ASIA pentru deficiențe prezintă o imagine diferită în comparație cu ceea ce se vede pe o scanare RMN sau CT.
Resurse
Standarde internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunii măduvei spinării: forme de evaluare
- Scara ASIA pentru deficiențe: standarde internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării (ISNCSCI) Formular de evaluare
- Scara ASIA pentru deficiențe: autonom Formular de evaluare a standardelor
Standarde internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării: ghidaje senzoriale și motorii
- Scara ASIA pentru deficiențe: puncte senzoriale cheie
- ASIA Impairment Scale: Motor Exam Guide
ASIA E-Learning Center InSTeP: Standarde internaționale
- Pentru a promova predarea și utilizarea competentă a standardelor, ASIA, cu contribuția Societății Internaționale a Măduvei spinării, a dezvoltat Standardul Internațional ds Training e-Learning Program sau InSTeP.
ASIA E-Learning Center ASTeP: Autonomic Anatomy & Funcție
- Scopul acestui antrenament pentru Standardele Autonomice este să învețe funcțiile autonome normale, să înțeleagă modificările funcțiilor autonome în urma leziunii măduvei spinării (SCI) și să utilizeze Evaluarea Autonomă pentru a documenta și clasifica funcția neurologică autonomă rămasă.
- 1.0 1.1 1.2 ASIA și ISCoS International Standards Committee. Revizuirea din 2019 a Standardelor internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării (ISNCSCI) – Ce este nou? Măduva spinării. 2019 oct; 57 (10): 815-817.
- 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 Burns S, Biering-Sørensen F, Donovan W, Graves D, Jha A, Johansen M, Jones L, Krassioukov A, Kirshblum, Mulcahey MJ, Schmidt Read M, Waring W. International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury, Revised 2011. Topul măduvei spinării Rehabil 2012; 18 (1): 85-99.
- UCTeach Ortho. Scara ASIA pentru deficiențe. Disponibil de la: https://youtu.be/hO9hADODTw8
- SCIREWebVideo. Erori frecvente făcute în timpul examinării ISNCSCI (examen ASIA). Disponibil de la: https://www.youtube.com/watch?v=PpgGzIhCpuI
- Marino R, Jones L, Kirshblum S, Tal J, Dasgupta A. Fiabilitatea și repetabilitatea examinării motorii și senzoriale a standardelor internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunii măduvei spinării. J Medular Medinal 2008; 31 (2) 166-170.
- Clifton G, Donovan W, Dimitrijevic M și colab. Transpunerea Omentală în leziunea cronică a măduvei spinării Măduva spinării 1996; 34: 193–203.
- Savic G, Bergström EM, Frankel HL, Jamous MA, Jones PW. Fiabilitatea inter-evaluator a examenelor motorii și senzoriale efectuate în conformitate cu standardele American Spinal Injury Association Măduva spinării. 2007; 45 (6): 444-51.
- 8.0 8.1 Schuld C, Wiese J, Franz S, Putz C, Stierle I, Smoor I, Weidner N, EMSCI Study Group, Rupp RR. Efectul antrenamentului formal în scalare, notare și clasificare a standardelor internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunii măduvei spinării. Măduva spinării 2013; 51 (4): 282-8.
- Schuld C, Franz S, Brüggemann K, Heutehaus L, Weidner N, Kirshblum SC, Rupp R. Standarde internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării: impactul foii de lucru revizuite (revizuirea 02/13) asupra Clasificare Performanță. Jurnalul de medicină a măduvei spinării. 2 septembrie 2016; 39 (5): 504-12.
- 10,0 10,1 Graves D, Frankiewicz RG, Donovan WH. Construiți validitatea și structura dimensională a scării motorului ASIA. J Medular Med Med 2006; 29 (1): 39-45.