Alegerea dintre coloizi și cristaloizi pentru perfuzie IV

Reevaluare

Este esențială reevaluarea regulată a necesităților de terapie fluidă a pacienților. La cei care necesită terapie fluidă continuă timp de trei sau mai multe zile, ar trebui luate în considerare căile de administrare enterală (NICE, 2017). Căile enterale reduc necesitatea accesului IV și, făcând acest lucru, reduc riscurile terapiei IV în curs, cum ar fi infecțiile legate de cateter.

Tipuri de fluide

Cristaloizi

Soluțiile cristalide sunt expansori izotonici de volum de plasmă care conțin electroliți. Pot crește volumul circulator fără a modifica echilibrul chimic din spațiile vasculare. Acest lucru se datorează proprietăților lor izotonice, ceea ce înseamnă că componentele lor sunt apropiate de cele ale sângelui care circulă în organism. Soluțiile cristalide sunt utilizate în principal pentru a crește volumul intravascular atunci când acesta este redus. Această reducere ar putea fi cauzată de hemoragie, deshidratare sau pierderea de lichid în timpul intervenției chirurgicale.

Cel mai frecvent fluid cristalid utilizat este clorura de sodiu 0,9%, mai frecvent cunoscută sub numele de soluție salină normală 0,9%. Alte soluții cristalide sunt soluțiile compuse de lactat de sodiu (soluția de lactat Ringer, soluția Hartmann) și soluțiile de glucoză (vezi mai jos „Preparatele care conțin glucoză”). Unele preparate cristalide care conțin aditivi precum potasiul sau glucoza sunt utilizate în circumstanțe specifice, de exemplu, în hipokaliemie și hipoglicemie (Joint Formulary Committee, 2017).

Soluții cristalide precum clorură de sodiu 0,9%, lactat Ringer și Soluțiile Hartmann trebuie administrate în volume mai mari decât soluțiile coloidale. Deoarece două treimi din volumul perfuzat se va deplasa în țesuturi, doar treimea rămasă va rămâne în spațiul intravascular (NICE, 2017), lăsând un volum circulant diminuat care are nevoie de administrare suplimentară de lichid. Acest volum crescut poate provoca reacții adverse nedorite, cum ar fi edem (NICE, 2017).

Cantități excesive de clorură de sodiu perfuzată 0,9% pot produce acidoză hipercloremică datorită conținutului ridicat de clorură, ducând la disfuncție renală, rezultând într-o rată de filtrare glomerulară redusă (NICE, 2017; Clarke și Malecki-Ketchell, 2016; Myburgh și Mythen, 2013). Pentru a reduce acest risc, pot fi utilizate soluții compuse de lactat de sodiu (lactate Ringer / soluții Hartmann) (Joint Formulary Committee, 2017; NICE, 2017).

Preparate cristalide care conțin glucoză

Normal soluția salină cu adaos de glucoză 5% este adesea utilizată ca fluid de întreținere. Funcția principală a soluției saline normale este de a înlocui apa pierdută, deoarece distribuie fluidul pe tot corpul – crescând astfel apa totală a corpului -, dar nu restabilește volumul intravascular. Pierderea apei fără pierderea electroliților este rară, dar poate fi observată la pacienții cu diabet insipid și hipercalcemie. Glucoza suplimentară acționează ca o sursă de energie pentru pacienții care nu pot lua alimente și lichide pe cale orală (Joint Formulary Committee, 2017).

Hiponatraemia este un efect secundar al utilizării excesive de glucoză 5%. Acest lucru este contracarat prin utilizarea soluțiilor mixte, cum ar fi 0,18% sau 0,45% clorură de sodiu în 4% glucoză sau soluție salină normală și 5% glucoză (Frost, 2015).

Coloizi

Coloizii sunt soluții gelatinoase care mențin o presiune osmotică ridicată în sânge. Particulele din coloizi sunt prea mari pentru a trece prin membranele semipermeabile, cum ar fi membranele capilare, astfel încât coloidii rămân în spațiile intravasculare mai mult decât cristaloidii. Exemple de coloizi sunt albumina, dextranul, amidonul hidroxietilic (sau hetastarch), Haemaccel și Gelofusine. care poate avea un efect negativ temporar asupra timpilor de coagulare și a coagulării (Marx și Schuerholz, 2010). Hipertensiunea și tahicardia, insuficiența cardiacă și edemul pulmonar și periferic sunt toate efectele secundare potențiale ale administrării excesive de albumină, dextran sau hetastarch (Frost, 2015; Marx și Schuerholz, 2010).

Care fluid administrează?

Cristaloizii și coloidii sunt expansori de volum de plasmă utilizați pentru a crește un volum circulant epuizat. De-a lungul anilor, acestea au fost utilizate separat sau împreună pentru a gestiona instabilitatea hemodinamică. Ambele sunt adecvate în resuscitarea fluidelor, hipovolemie, traume, sepsis și arsuri, și în perioada pre-, post- și peri-operatorie. Ocazional, acestea sunt utilizate împreună (Frost, 2015).

Coloizii prezintă un risc crescut de anafilaxie, sunt mai scumpi (Frost, 2015) și vin cu o complicație suplimentară pentru pacienții vegetarieni sau vegani, ca unii preparatele conțin gelatină (Joint Formulary Committee, 2017). Cu toate acestea, soluțiile coloidale sunt mai puțin susceptibile de a provoca edem decât soluțiile cristalide. Cristaloizii sunt mai puțin costisitori, prezintă un risc redus sau deloc de anafilaxie și nu prezintă nicio problemă pentru pacienții vegetarieni sau vegani.Cu toate acestea, dovezile cu privire la eventualele efecte dăunătoare ale cristaloidilor sunt neconcludente. Tabelul 1 rezumă principalele caracteristici ale soluțiilor crisaloide și coloidale.

Ceea ce spune literatura

Întrebarea cu privire la extinderea volumului de plasmă de utilizat a fost mult timp controversată, rezultând în mai multe studii și analize sistematice. În ultimii ani, numeroase studii de cercetare au fost efectuate în diferite situații clinice pentru a compara cristaloidii și coloizii și a analiza avantajele și dezavantajele acestora (Skytte Larsson și colab., 2015; Jabaley și Dudaryk, 2014; Yates și colab., 2014; Burdett și colab., 2012).

Jabaley și Dudaryk (2014) au publicat un studiu care a comparat efectele cristaloidilor și coloizilor la pacienții cu traume care au avut nevoie de resuscitarea fluidelor; deoarece hemoragia este a doua cea mai frecventă cauză de deces din cauza traumei, este esențială necesitatea stabilității hemodinamice și a menținerii perfuziei țesuturilor și a organelor. Studiul a avut limitări, inclusiv dimensiunea redusă a eșantionului, finanțarea și raportarea prejudecată, iar rezultatele au fost neconcludente.

Yates și colab. (2014) au studiat pacienții postoperatori cărora li s-a administrat terapie cu fluide orientată spre obiectiv. Studiul lor a demonstrat că coloizii nu au avut niciun beneficiu asupra cristaloidilor la pacienții care au avut o intervenție chirurgicală colorectală și a confirmat că utilizarea cristaloidelor a fost la fel de eficientă.

Skytte Larsson și colab. perfuzie, filtrare și oxigenare după o intervenție chirurgicală cardiacă. Menținerea aportului de oxigen și perfuzia renală sunt deosebit de importante în perioada post-operatorie pentru a exclude riscul de leziuni renale acute. Skytte Larsson și colab. Au concluzionat că nu există nicio diferență de eficacitate între soluțiile coloidale și cristalide în asigurarea unei perfuzii adecvate de oxigen la rinichi.

Smorenberg și Groeneveld (2015) au studiat efectele terapiei cu fluide asupra 42 septice și non -pacienți septici care fuseseră evaluați ca hipovolaemici. Studiul lor a comparat producția de urină a celor care au primit soluții cristaloid și coloid și a stabilit că pacienții cărora li s-au administrat cristaloizi au avut volume de ieșire mai mari decât cei care au primit coloizi. studii care au comparat coloidii și cristaloidii ca expansori ai volumului plasmatic la pacienții bolnavi în mod critic. Au ajuns la concluzia că coloidii nu s-au dovedit mai eficienți decât cristaloidii în reducerea riscului de deces la pacienții cu traume sau arsuri și la pacienții postoperatori.

Orbegozo Cortés și colab. (2014) au publicat o revizuire structurată a soluții. Acesta a inclus 28 de studii care au investigat efectele fiziologice ale soluțiilor cristalide în mai multe situații clinice diferite. Analiza a concluzionat că soluțiile cristalide pot avea efecte negative asupra echilibrului electroliților, coagulării și funcției hepatice și renale. S-a constatat că soluția salină normală a crescut pierderile de sânge și necesitatea transfuziei de sânge și că soluția de lactat Ringer a crescut nivelurile de lactat seric. Cu toate acestea, în general, studiile au fost neconcludente cu privire la faptul dacă modificările aduse de soluțiile cristalide au făcut vreo diferență în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea pacienților. Această lipsă de concluzii definitive s-a datorat faptului că cele 28 de studii au fost efectuate în diferite medii clinice.

Utilizarea acestor studii este problematică, deoarece acestea au fost realizate în diverse medii clinice folosind diferite metode de cercetare, cu ipoteze alternative și, prin urmare, și cu rezultate potențial diferite. O singură dimensiune nu se potrivește tuturor, ceea ce înseamnă că răspunsul poate să nu fie același pentru toate mediile clinice: coloizii pot fi mai potriviți unor situații clinice, iar cristaloidii pot fi mai buni în altele.

Implicații pentru practică

Pentru administrarea în condiții de siguranță a fluidelor IV, asistentele și moașele trebuie să se asigure că:

• Pacientul primește tipul potrivit de lichid pentru a-și satisface nevoile clinice;
• Pacientul este evaluat în mod adecvat înainte, în timpul și după terapia IV;
• Terapia IV funcționează pentru pacient și, dacă nu este cazul, fluidele orale sau enterale sunt considerate o alternativă;
• Bilanțul de lichide și diagramele de greutate sunt completate și revizuite;
• Prelevările regulate de sânge sunt prelevate, verificate și revizuite.

Managerii personalului care administrează fluide IV trebuie să se asigure că:

• Personalul primește educație și formare actualizate, inclusiv cu privire la „5R” ale terapiei cu fluide;
• Personalul știe ce oferă pacienților și de ce ;
• Terapia cu fluide este administrată în conformitate cu cea mai bună utilizare a resurselor.

Asistentele și moașele care administrează fluide IV trebuie să fie conștiente de variațiile dintre diferitele tipuri de lichide, precum și de eventualele complicații potențiale.Ei au, de asemenea, datoria de îngrijire să înțeleagă efectele, efectele secundare, precauțiile și contraindicațiile (Consiliul de asistență medicală și moașă, 2015) ale fiecăruia. Ca și în cazul oricărui medicament, pacienții supuși terapiei prin perfuzie trebuie monitorizați îndeaproape pentru a evita dezechilibrele de lichide și electroliți. Acest lucru poate însemna cântărirea lor zilnic, deoarece aceasta este o metodă fiabilă de monitorizare a stării fluidelor (NICE, 2017).

• Testați-vă cunoștințele cu Nursing Times Autoevaluare după citirea acestui articol. Dacă înscrieți 80% sau mai mult, veți primi un certificat personalizat pe care îl puteți descărca și stoca în portofoliul NT ca dovadă CPD sau revalidare.
• Luați autoevaluarea Nursing Times pentru acest articol