Primele obiective ale tratamentului ar trebui să fie identificarea și tratarea cauzei afecțiunii, acolo unde este posibil, și ameliorarea simptomelor pacientului, acolo unde este prezentă. La copii, care rareori apreciază diplopia, scopul va fi menținerea vederii binoculare și, astfel, promovarea unei dezvoltări vizuale adecvate.
Ulterior, o perioadă de observare de aproximativ 6 luni este adecvată înainte de orice intervenție ulterioară, deoarece unele paralizii vor recuperați fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală.
Ameliorarea simptomelor și / sau întreținerea vederii binoculare Editați
Acest lucru se realizează cel mai frecvent prin utilizarea prismelor fresnel. Aceste prisme plastice subțiri flexibile pot fi atașate la ochelarii pacientului sau la ochelarii planuri dacă pacientul nu are nicio eroare de refracție și servesc la compensarea dezalinierii interioare a ochiului afectat. Din păcate, prisma este corectă numai pentru un grad fix de dezaliniere și, deoarece gradul de dezaliniere al individului afectat va varia în funcție de direcția lor de privire, pot experimenta în continuare diplopie atunci când privesc spre partea afectată. Prismele sunt disponibile în diferite punctele forte și cel mai adecvat pot fi selectate pentru fiecare pacient. Cu toate acestea, la pacienții cu abateri mari, grosimea prismei necesare poate reduce viziunea atât de mult încât binocularitatea nu este realizabilă. În astfel de cazuri, poate fi mai potrivit pur și simplu să ocluzia nu va fi folosită niciodată la sugari, deși atât din cauza riscului de a induce ambliopia privării stimulului, cât și pentru că nu experimentează diplopie.
Alte opțiuni de gestionare în această etapă inițială includ utilizarea toxinei botulinice, care este injectat în rectul medial ipsilateral (terapia cu toxină botulinică a strabismului). Utilizarea BT servește mai multor scopuri. În primul rând, ajută la în cazul contracturii rectului medial care ar putea rezulta din acționarea sa neopozată pentru o perioadă lungă de timp. În al doilea rând, prin reducerea temporară a dimensiunii abaterii, ar putea permite corecția prismatică să fie utilizată acolo unde acest lucru nu era posibil anterior și, în al treilea rând, prin îndepărtarea tracțiunii rectului medial, aceasta poate servi pentru a arăta dacă paralizia este parțială sau completă prin permițând orice capacitate de mișcare reziduală a rectului lateral să funcționeze. Astfel, toxina funcționează atât din punct de vedere terapeutic, ajutând la reducerea simptomelor și îmbunătățind perspectivele de mișcări oculare mai complete post-operator, cât și diagnostice, ajutând la determinarea tipului de operație cel mai potrivit pentru fiecare pacient.
Cochrane Review privind intervențiile pentru tulburările de mișcare a ochilor datorate leziunilor cerebrale dobândite, actualizat ultima dată în iunie 2017, a identificat un studiu al toxinei botulinice pentru paralizia nervoasă acută a șasea. Autorii revizuirii Cochrane au considerat că aceasta este o dovadă de siguranță scăzută; studiul nu a fost mascat, iar estimarea efectului a fost imprecisă.
Management pe termen mai lung Editați
Dacă nu s-a produs recuperare adecvată după perioada de 6 luni (perioadă în care observarea, gestionarea prismei, ocluzia , sau poate fi luată în considerare toxina botulinică), tratamentul chirurgical este adesea recomandat.
Dacă esotropia reziduală este mică sau dacă pacientul nu este apt sau nu dorește să se opereze, prismele pot fi încorporate în ochelarii lor pentru a oferi ameliorarea mai permanentă a simptomelor. Când abaterea este prea mare pentru ca corectarea prismatică să fie eficientă, ocluzia permanentă poate fi singura opțiune pentru cei care nu sunt apți sau care nu doresc să fie operați.
SurgeryEdit
Procedura aleasă va depinde de gradul în care orice funcție rămâne în rectul lateral afectat. În cazul în care există paralizie completă, opțiunea preferată este de a efectua proceduri de transpunere musculară verticală, cum ar fi Jensen „s, Hummelheim” sau transpunere musculară întreagă, cu scopul de a utiliza rectul inferior și superior funcțional pentru a obține un anumit grad de răpire. O abordare alternativă este de a opera atât pe rectii laterali cât și pe cei mediali ai ochiului afectat, cu scopul de a-l stabiliza la linia mediană, oferind astfel o singură viziune directă înainte, dar potențial diplopie atât pe privirea extremă stângă cât și pe cea dreaptă. Această procedură este adesea cea mai potrivită pentru cei cu paralizie totală care, din cauza altor probleme de sănătate, prezintă un risc crescut de ischemie a segmentului anterior asociat cu proceduri complexe de transpunere multi-musculară.
În cazul în care o funcție rămâne în ochiului afectat, procedura preferată depinde de gradul de dezvoltare a sechelelor musculare. Într-o a șasea paralizie nervoasă, ne-am aștepta ca, pe parcursul perioadei de observație de 6 luni, majoritatea pacienților să prezinte următorul model de modificări ale acțiunilor lor musculare oculare: în primul rând, o supraacțiune a rectului medial al ochiului afectat, apoi o supraacțiune a rectul medial al ochiului contraletral și, în cele din urmă, o subacțiune a rectului lateral al ochiului neafectat – ceva cunoscut sub numele de paralizie inhibitorie.Aceste schimbări servesc la reducerea variației nealinierii celor doi ochi în poziții diferite ale privirii (incomitență). În cazul în care acest proces sa dezvoltat pe deplin, opțiunea preferată este o recesiune simplă sau o slăbire a rectului medial al ochiului afectat, combinată cu o rezecție sau întărire a rectului lateral al aceluiași ochi. Cu toate acestea, în cazul în care paralizia inhibițională a rectului lateral contralateral nu s-a dezvoltat, va exista totuși incomitență brută, disparitatea dintre pozițiile ochilor fiind semnificativ mai mare în câmpul de acțiune al mușchiului afectat. În astfel de cazuri, recesiunea rectului medial al ochiului afectat este însoțită de recesiune și / sau fixare posterioară (Fadenoperation) a rectului medial contraleral.
Aceleași abordări sunt adoptate bilateral în cazul în care ambii ochi au fost afectați.