Tratamentul hipoglicemiei severe este o perfuzie intravenoasă de 10 % dextroză.
8-15 Cât de frecvent ar trebui să măsurați concentrația de glucoză din sânge?
Concentrația de glucoză din sânge trebuie monitorizată îndeaproape la sugarii cu risc de hipoglicemie și la sugarii care au avut hipoglicemie:
- La majoritatea sugarilor cu risc crescut de hipoglicemie, concentrația de glucoză din sânge trebuie măsurată orar cu primele 3 ore, apoi 2 orar pentru următoarele 3 ore. Ulterior, glicemia trebuie monitorizată la fiecare 3 ore până când se stabilesc 100 ml / kg / zi de furaje cu lapte, care este de obicei în 24 până la 48 de ore.
- Sugarii mamelor diabetice trebuie monitorizați orar pentru primele 6 ore în care riscul de hipoglicemie este mai mare.
- Sugarii cu hipoglicemie ușoară trebuie monitorizați la fiecare 30 de minute până când concentrația de glucoză din sânge revine la intervalul normal. Citirile ar trebui apoi efectuate la fiecare oră timp de 3 ore pentru a se asigura că concentrația de glucoză din sânge nu scade din nou. Ulterior, măsurați concentrația de glucoză din sânge la fiecare 2 ore până când se stabilesc 100 ml / kg de lapte.
- Copiilor cu hipoglicemie severă trebuie să li se măsoare concentrația de glucoză din sânge la fiecare 15 minute până când crește peste 1,4 mmol / l . Apoi măsurați concentrația de glucoză din sânge ca la sugarii cu hipoglicemie ușoară.
Cu cât este mai mare riscul de hipoglicemie, cu atât mai frecvent ar trebui monitorizată concentrația de glucoză din sânge.
8- 16 Care este prognosticul după hipoglicemie?
Riscul de afectare a creierului depinde de gravitatea, durata și numărul de atacuri hipoglicemice. Prognosticul este cel mai grav dacă hipoglicemia a produs semne clinice, în special convulsii. Riscul de leziuni cerebrale permanente este probabil scăzut dacă hipoglicemia este asimptomatică. Cu toate acestea, hipoglicemia asimptomatică rămâne periculoasă și trebuie tratată urgent, deoarece se pot dezvolta brusc semne clinice.
Hiperglicemie
8-17 Ce este hiperglicemia?
Hiperglicemia (hiperglicemia) = ridicat; glicemie = glicemie) este definită ca o concentrație de glucoză din sânge peste 7,0 mmol / l (126 mg / dl). De obicei, hiperglicemia nu cauzează probleme până când concentrația de glucoză din sânge crește peste 10 mmol / l.
8-18 Care este cauza hiperglicemiei?
- Hiperglicemia se datorează de obicei o perfuzie cu 10% dextroză sau neonatalită administrată unui sugar prematur în primele câteva zile de viață. Unii sugari imaturi nu sunt capabili să elimine glucoza suficient de repede din fluxul sanguin.
- Hiperglicemia poate fi cauzată de o hemoragie intraventriculară severă.
- Stresul hipoxiei sau infecției poate crește sau scădea concentrația de glucoză din sânge.
Notă Diabetul neonatal tranzitoriu sau permanent este o cauză rară de hiperglicemie.
8-19 Care sunt pericolele hiperglicemiei?
- O concentrație ridicată de glucoză din sânge duce la excreția unei cantități mari de glucoză în urină (glicozurie), care la rândul său poate provoca poliurie și duce la deshidratare. Glicozuria ușoară este frecventă la sugarii prematuri și nu necesită tratament.
- Hiperglicemia severă crește riscul de hemoragie intraventriculară la sugarii prematuri.
8-20 Cum trebuie să tratați hiperglicemie?
Concentrația crescută de glucoză din sânge poate fi de obicei redusă în intervalul normal prin simpla schimbare a soluției intravenoase din Neonatalyte sau 10% dextroză într-o soluție de dextroză 5%. Odată stabilite hrana pentru lapte, hiperglicemia revine de obicei la normal.
Studiu de caz 1
Un bebeluș de termen este adus la o clinică rurală după ce s-a născut acasă. Copilul este rece și irosit, dar altfel pare bine. Citirea benzii de reactivi este cuprinsă între 1,4 și 2,5 mmol / l atunci când culoarea este potrivită cu recipientul.
Care este interpretarea dumneavoastră a concentrației de glucoză din sânge?
Copilul are hipoglicemie ușoară . Acest lucru ar trebui confirmat cu un reflector, dacă este posibil, deoarece citirea unei benzi de reactivi cu ochiul nu este foarte precisă.
Care este pericolul unei hipoglicemii ușoare?
Copilul prezintă un risc crescut de a dezvolta hipoglicemie severă.
De ce acest termen sugar are o concentrație scăzută de glucoză în sânge?
Deoarece copilul este rece. Sugarii hipotermi cresc viteza cu care descompun glucoza pentru a produce căldură. În cele din urmă, depozitele de energie se epuizează și poate rezulta hipoglicemie. În plus, acest copil este irosit și, prin urmare, are un stoc redus de energie.
De ce acest copil are riscul de leziuni cerebrale?
Deoarece copilul are hipoglicemie ușoară. Acest lucru poate evolua spre hipoglicemie severă dacă nu este gestionat corect. Amintiți-vă că, chiar și fără semne clinice, hipoglicemia este încă periculoasă.
Cum l-ați trata pe acest copil la clinică?
Dă-i sugarului hrană cu lapte matern, lapte de lapte sau lapte de vacă îndulcit. De asemenea, sugarul trebuie încălzit. Concentrația glicemiei ar fi trebuit să revină la normal în 30 de minute. Dacă nu, repetați hrana și aranjați transportul urgent la cel mai apropiat spital. Dacă sugarul prezintă hipoglicemie severă sau urmează să fie transportat, trebuie inițiată o perfuzie cu neonatalit sau 10% dextroză. Este foarte important să începeți tratamentul înainte de a trimite copilul la spital. Concentrația de glucoză din sânge trebuie monitorizată cu atenție în timpul transportului.
Studiu de caz 2
Un copil prematur de 1500 g se naște într-un spital de nivel I. Copilul este alăptat într-un incubator închis, dar nu se administrează hrană timp de 2 ore. La 1 oră după naștere, citirea Haemo-Glukotest cu un contor Reflolux este normală, dar la 2 ore după naștere, citirea indică hipoglicemie severă. Copilul este nervos cu un reflex Moro slab.
De ce este acest copil hipoglicemiant?
Copilul este prematur și, prin urmare, are puțină rezervă de energie. În plus, sugarul nu a fost hrănit timp de 2 ore după naștere. Concentrația normală de glucoză din sânge la 1 oră indică faptul că sugarul a avut stocuri de energie pentru a dura 1, dar nu 2 ore.
Cum ar fi putut fi prevenită hipoglicemia?
Sânii sau formulele se hrănesc prin un tub nazogastric sau o perfuzie intravenoasă ar fi trebuit să înceapă în decurs de o oră de la naștere.
Hipoglicemia ar fi putut provoca nervozitate și un reflex Moro slab?
Da. Creierul folosește glucoza pentru a obține energie. Prin urmare, hipoglicemia interferează cu funcționarea normală a creierului și poate provoca atât o depresie a funcției creierului, având ca rezultat un reflex Moro slab, cât și supraestimularea creierului, rezultând nervozitate.
Cum ați trata acest copil?
O perfuzie intravenoasă de 10% dextroză sau neonatalit trebuie începută imediat, cu o viteză de 60 ml / kg / zi. Se adaugă 2 ml / kg de dextroză 10% sub formă de bolus. Repetați măsurarea benzii de reactiv după 15 minute. Dacă este încă scăzut, administrați intravenos o doză de 5 mg de hidrocortizon. Începeți alimentele cu lapte la fiecare 2 ore cât mai curând posibil. Dacă hrana pentru lapte este tolerată și concentrația de glucoză din sânge revine la normal, atunci viteza perfuziei cu 10% dextroză poate fi redusă încet. Monitorizați cu atenție concentrația de glucoză din sânge.
De ce acest copil nu ar putea fi tratat oral cu 5% dextroză pe cale orală?
Deoarece 5% dextroză nu conține suficientă glucoză pentru a corecta rapid hipoglicemia.
Acest copil a suferit deja leziuni cerebrale?
Este posibil, deoarece copilul are hipoglicemie simptomatică. În cazul tratamentului imediat, există șanse mari ca acest sugar să nu sufere leziuni cerebrale permanente. în timpul sarcinii. Copilul transpira mult și are o convulsie. Concentrația de glucoză din sânge este de 0 mmol / l. Încercările de a oferi 10% apă dextroză printr-un ac pentru vena scalpului eșuează, deoarece personalul nu poate găsi o venă adecvată.
Figura 8-1: Tratamentul acut al unui sugar cu hipoglicemie
De ce este acest copil hipoglicemiant?
Deoarece mama este un diabet slab controlat. Glucoza excesivă traversează placenta către făt și acest lucru stimulează pancreasul fetal să secrete insulină excesivă. La scurt timp după naștere, sugarul devine hipoglicemiant ca urmare a cantității mari de insulină care este secretată de pancreasul sugarului.
Poate hipoglicemia să provoace transpirație și convulsii?
Da, la ambii sugari iar la adulți hipoglicemia poate prezenta transpirații și convulsii. Convulsiile sunt îngrijorătoare, deoarece sugerează că funcția creierului a fost grav afectată.
Ce ar trebui să facă personalul dacă nu găsește o venă adecvată?
Acordați 10% dextroză sau Neonatalit prin intermediul unui cateter de venă ombilicală.
Ce trebuie făcut dacă hipoglicemia nu poate fi corectată cu o perfuzie de 10% dextroză?
Se administrează intravenos 5 mg hidrocortizon.
Cum ar fi putut fi prevenită hipoglicemia?
Diabetul matern ar fi trebuit să fie bine controlat. Deoarece acest sugar are un risc foarte mare de hipoglicemie din cauza controlului diabetic slab și a greutății ridicate la naștere, hrana cu lapte ar fi trebuit să fie administrată imediat și să înceapă o perfuzie cu 10% dextroză sau neonatalit. Odată ce alimentările sunt tolerate și citirile benzii reactive sunt normale, perfuzia poate fi încetinită treptat.
Video
Luarea unei probe de sânge de călcâi
Video realizat de Global Health Media Project pus la dispoziție sub o licență Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives