¿Qué es la psoriasis en las uñas?
La psoriasis en las uñas es una enfermedad de las uñas asociada con la psoriasis. También se conoce como distrofia psoriásica ungueal.
¿Quién padece psoriasis ungueal?
Solo el 5% de los pacientes presentan psoriasis ungueal típica como un trastorno aislado; la mayoría de los pacientes tienen psoriasis en placas crónica. Alrededor del 50 al 80% tiene artritis psoriásica, en particular artritis mutilante.
Los pacientes con psoriasis ungueal pueden ser de cualquier edad o raza. La distrofia ungueal suele precipitarse o agravarse por un traumatismo.
¿Qué causa la psoriasis ungueal?
La psoriasis ungueal surge dentro de la matriz ungueal. Se desconoce la patogenia específica de la psoriasis ungueal.
¿Cuáles son las características clínicas de la psoriasis ungueal?
La psoriasis ungueal puede afectar cualquier parte de una o más uñas. A menudo hay placas escamosas en el dorso de las manos y los dedos debido a la psoriasis en placas asociada. Los signos dependen de la parte de la uña afectada. Su gravedad puede reflejar o no la gravedad de la psoriasis en la piel o en las articulaciones.
- La psoriasis puede aumentar la velocidad del crecimiento de la uña y el grosor de la placa ungueal.
- Las picaduras son un signo de pérdida parcial de células de la superficie de la placa de la uña. Se debe a la psoriasis en la matriz ungueal proximal.
- La leuconiquia (áreas blancas en la placa ungueal) se debe a la paraqueratosis dentro del cuerpo de la placa ungueal y se debe a la psoriasis en la matriz media.
- La onicólisis describe la separación de la placa ungueal del lecho ungueal subyacente y el hiponiquio. La placa ungueal distal afectada aparece blanca o amarilla.
- La gota de aceite o el parche de color salmón es una decoloración translúcida de color amarillo-rojo en el lecho ungueal proximal a la onicólisis. Refleja inflamación y puede ser sensible.
- La hiperqueratosis subungueal se descama debajo de la uña debido a la proliferación excesiva de queratinocitos en el lecho ungueal y el hiponiquio.
- Las líneas transversales y las crestas se deben a intermitentes inflamación, que provoca una detención del crecimiento seguida de hiperproliferación en la matriz ungueal proximal. Las líneas y crestas se mueven distalmente a medida que crece la uña.
- La inflamación psoriásica también puede provocar el desmoronamiento de la placa ungueal, hemorragia en astilla y una lúnula manchada.
- La acrodermatitis continua de Hallopeau es una rara erupción pustulosa que afecta el lecho ungueal, la matriz ungueal y las puntas de los dedos.
Uñas psoriásicas
Vea más imágenes de la psoriasis ungueal.
Complicaciones de la psoriasis ungueal
La psoriasis ungueal es desagradable. También puede provocar:
- Dolor y sensibilidad
- Discapacidad funcional
- Malestar psicológico
- Infección bacteriana secundaria (paroniquia aguda ) o infección por hongos (paroniquia crónica, onicomicosis).
¿Cómo se diagnostica la psoriasis ungueal?
La enfermedad psoriásica ungueal se reconoce fácilmente en un paciente con psoriasis en placas crónica actual o previa. Con frecuencia se confunde con la infección por hongos en las uñas. La infección por hongos también puede complicar la psoriasis ungueal.
En caso de duda, o si se planea un tratamiento antimicótico, se deben enviar recortes de uñas y raspaduras de restos subungueales para microscopía de hidróxido de potasio y cultivo de hongos.
En ocasiones, se necesita una biopsia de la matriz ungueal proximal para confirmar el diagnóstico de psoriasis ungueal, sobre todo si la distrofia afecta a una sola uña y la posible explicación es un tumor. La biopsia puede provocar una deformidad permanente de la uña.
¿Cuál es el tratamiento para la psoriasis ungueal?
Es difícil tratar la psoriasis ungueal de forma eficaz.
El tratamiento tópico debe ser aplicado a la matriz ungueal y al hiponiquio durante meses o años, y sus efectos suelen ser decepcionantes. Las opciones incluyen:
- Solución de calcipotriol dos veces al día
- Solución o ungüento de corticosteroide tópico de alta potencia como pulsos de fin de semana bajo oclusión de celofán por la noche
- Propionato de clobetasol 8 % en un vehículo de laca dos veces al día durante 3 semanas y luego dos veces por semana.
Otras opciones incluyen:
- Crema de 5-fluorouracilo dos veces al día
- Ciclosporina tópica
- Inyecciones intralesionales de acetónido de triamcinolona en los pliegues ungueales proximales; esto es doloroso
- Fototerapia localizada con UVB o fotoquimioterapia (PUVA)
- Tratamiento sistémico con metotrexato, acitretina, ciclosporina y biológicos.
Nota: la acitretina adelgaza la placa ungueal y reduce su velocidad de crecimiento, lo que puede ser útil o no, según el tipo de psoriasis ungueal.
Tópica y oral Se puede prescribir un tratamiento antimicótico si hay una infección por hongos.
En ocasiones, se recomienda la terapia de avulsión química o quirúrgica, la extracción completa de la uña. Un riesgo es que la uña que vuelve a crecer pueda estar tan mal o más gravemente afectada que antes del procedimiento.
¿Cómo se puede prevenir la psoriasis ungueal?
En este momento, no sabemos cómo prevenir la psoriasis ungueal. Evitar el trauma es esencial.
¿Cuál es el pronóstico de la psoriasis ungueal?
La gravedad de la psoriasis ungueal varía con el tiempo. En algunos pacientes, se resuelve de forma completamente espontánea o como respuesta al tratamiento sistémico. En otros, persiste a largo plazo.