Este artículo apareció en la edición de enero de Radiology Coding & Experto en cumplimiento.
Se solicitan muchos estudios por imágenes porque el paciente siente dolor. Una vez que la CIE-10 se implemente el 1 de octubre del próximo año, los codificadores de radiología deberán estar listos para asignar los códigos apropiados para estos estudios. En este artículo, le daremos un resumen de cómo se clasifica el dolor en la CIE-10, así como las reglas para secuenciar los códigos de dolor.
Tipos de códigos de dolor
Puede encontrar códigos de dolor en tres lugares diferentes en el manual de la CIE-10-MC:
- El dolor que apunta a un trastorno de un sistema corporal específico se clasifica en los capítulos de sistemas corporales. Por ejemplo, el dolor lumbar se clasifica en el capítulo Musculoesquelético (M54.5) y el dolor testicular se clasifica en el capítulo Sistema genitourinario (N50.8).
- Dolor que no apunta a un sistema corporal específico se clasifica en el capítulo Síntomas y signos. Por ejemplo, el dolor abdominal se clasifica en la categoría R10.
- Ciertos tipos específicos de dolor se clasifican en la categoría G89 (Dolor, no clasificado en otra parte) en el capítulo Sistema nervioso.
Discutiremos los tres tipos de códigos de dolor en este artículo. Recuerde que siempre debe buscar el diagnóstico del paciente, según lo documentado por el médico, en el índice ICD-10-CM y seguir las instrucciones que le proporcione.
Dolor en un sitio no especificado
A veces, el departamento de radiología o el centro de imágenes recibirán una solicitud que simplemente dice «Dolor» sin especificar la ubicación del dolor. Esto constituye una documentación deficiente, y el departamento o el centro deben solicitar al médico que lo solicite que proporcione una historia clínica más específica, como dolor en la articulación de la rodilla, dolor en el flanco, dolor precordial, etc.
En una carta de 2004 al Colegio Americano de Radiología, la Oficina Central de la AHA ™ declaró que es aceptable asignar el código para el dolor del sitio que se está obteniendo una imagen cuando la solicitud no indica la ubicación del dolor. Por ejemplo, si la historia clínica de una radiografía de la mano simplemente dice «Dolor», es apropiado codificar el dolor de la mano. Sin embargo, tenga en cuenta que esta guía se emitió para ICD-9-MC, no para ICD-10-MC.
El índice ICD-10-MC indica que el dolor NOS se informa con el código R52 (Dolor, sin especificar). Sin embargo, es probable que el reembolso de este código impreciso sea problemático, así que trate de obtener un diagnóstico más específico siempre que sea posible.
Dolor abdominal
ICD-10-CM contiene más de 30 códigos diferentes en la categoría R10 para varios tipos de dolor abdominal y pélvico. Además de los códigos para el dolor en las distintas partes del abdomen, existen códigos para:
- Abdomen agudo (R10.0): se trata de un dolor abdominal intenso y repentino, a menudo acompañado de rigidez. del abdomen. Es probable que los pacientes con este tipo de dolor tengan una afección que requiera cirugía, como apendicitis aguda, úlcera duodenal penetrante o peritonitis.
- Sensibilidad abdominal (R10.81-): la sensibilidad es una sensibilidad anormal a tocar. Si bien el dolor es un síntoma que informa el paciente, la sensibilidad es una reacción que el médico observa al examinar el abdomen del paciente.
- Sensibilidad abdominal de rebote (R10.82-): la sensibilidad es una molestia que se produce cuando el examinador presiona en el abdomen. La sensibilidad de rebote, por otro lado, ocurre cuando el examinador libera la presión. Es un signo de peritonitis.
- Cólico (R10.83): el cólico es un dolor que se presenta en oleadas. Se asocia con contracciones de los músculos lisos, como los del intestino o el uréter.
El flanco es el lado del torso del paciente debajo de las costillas. El dolor en el flanco puede ser un signo de cálculos renales. En el índice ICD-10-CM, la entrada para «Dolor, flanco» muestra una nota para «ver Dolor, abdominal». Debe codificar el dolor en el flanco como dolor abdominal no especificado (R10.9) a menos que el médico proporcione información adicional sobre la ubicación del dolor, como si se encuentra en la parte superior o inferior del abdomen.
Pelvia el dolor se clasifica en el código R10.2 (dolor pélvico y perineal). Puede utilizar este código para el dolor pélvico tanto en pacientes masculinos como femeninos. También incluye dolor perineal, que es un dolor en el área entre el ano y el escroto de un hombre, o el ano y la vulva de una mujer.
A continuación, se muestra un ejemplo de asignación de código para el dolor abdominal en ICD-10-CM: El médico de urgencias ordena un examen de ultrasonido del abdomen en un paciente que tiene dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. El examen no revela ninguna causa del dolor. La asignación del código es R10.11 (dolor en el cuadrante superior derecho).
Dolor en el pecho
El índice ICD-10-CM lo remite al código de angina (I20.9) cuando el dolor de pecho del paciente se describe como «isquémico». Sin embargo, se informan otros tipos de dolor en el pecho con códigos de la categoría R07 (Dolor en la garganta y el pecho).Existe una excepción para el dolor postoracotomía, que discutiremos más adelante.
ICD-10-CM contiene códigos para los siguientes tipos de dolor en el pecho:
- Pecho dolor al respirar (R07.1): este tipo de dolor puede ser un signo de embolia pulmonar.
- Dolor precordial (R07.2): es dolor en el precordio, que incluye la parte inferior del tórax y el epigastrio.
- Pleurodinia (R07.81): espasmos de dolor en los músculos intercostales, que pueden ser un signo de pleuresía (inflamación de las membranas pleurales).
- Dolor intercostal (R07. 82): es un dolor que se origina en los nervios intercostales, que se encuentran entre pares de costillas adyacentes.
- Otro dolor torácico (R07.89): incluye dolor en la pared torácica y dolor torácico descrito como atípico, musculoesquelético , o no cardíaco.
Códigos de la categoría G89
Ahora veamos los tipos de dolor que se clasifican en el capítulo Sistema nervioso. La categoría G89 incluye códigos para dolor agudo, dolor crónico y dolor relacionado con neoplasias, así como códigos para dos síndromes de dolor. Para que pueda asignar estos códigos, el médico debe documentar que el dolor es agudo, crónico o relacionado con una neoplasia.
Las pautas de la CIE-10-MC establecen que si se conoce la causa del dolor , debe asignar un código para el diagnóstico subyacente, no el código de dolor. Sin embargo, si el propósito del encuentro es controlar el dolor en lugar de la afección subyacente, primero debe asignar un código de dolor y secuenciarlo.
Por ejemplo, un paciente es derivado a un radiólogo intervencionista para una inyección en la articulación facetaria. La historia clínica es lumbalgia crónica por enfermedad degenerativa del disco (DDD) de la columna torácica con radiculopatía. Debido a que este encuentro es para controlar el dolor en lugar de evaluar o tratar la DDD, primero debe codificar el dolor. El diagnóstico principal es G89.29 (Otro dolor crónico) y el diagnóstico secundario es M51.14 (Trastornos del disco intervertebral con radiculopatía, región torácica).
En otro ejemplo, un radiólogo intervencionista realiza cifoplastia en un Paciente que tiene dolor de espalda crónico debido a una fractura osteoporótica por compresión de la columna torácica. Debido a que este encuentro es para tratar la fractura por compresión vertebral, debe codificar solo la fractura por compresión. La asignación de código es M80.08-.
Las pautas de la CIE-10-MC también establecen que puede asignar los códigos G89 junto con códigos de otras categorías y capítulos para proporcionar más detalles sobre el dolor agudo o crónico o dolor relacionado con la neoplasia. Por ejemplo, puede asignar un código G89 para indicar que el dolor es agudo o crónico. Primero debe asignar el código de dolor específico del sitio, a menos que el propósito del encuentro sea el manejo del dolor, en cuyo caso el código G89 es el primero.
Por ejemplo, un paciente es referido para radiografías de tobillo por enfermedad crónica dolor en el tobillo derecho. El examen no revela ningún hallazgo que explique el dolor. En este caso, debe asignar dos códigos: uno para el dolor de tobillo y otro de la categoría G89 para indicar que el dolor es crónico. Dado que el propósito del encuentro no es el manejo del dolor, el código de dolor específico del sitio se enumera primero. El diagnóstico principal es M25.571 (Dolor en el tobillo derecho). El código G89.29 (Otro dolor crónico) se asigna como diagnóstico secundario.
Dolor por trauma
La categoría G89 contiene códigos para agudo (G89.11) y crónico (G89.21) dolor debido a un trauma. No debe asignar estos códigos si se ha identificado la causa del dolor (es decir, una lesión específica), excepto en el caso poco probable de que el propósito del encuentro sea el manejo del dolor. Además, el médico debe documentar el dolor como agudo o crónico para poder utilizar estos códigos.
Dolor posoperatorio
La categoría G89 contiene cuatro códigos para el dolor postoracotomía agudo y crónico (G89 .12, G89.22) y otros dolores posprocedimiento (G89.18, G89.28). Las pautas de la CIE-10-MC establecen que no se debe codificar «dolor posoperatorio de rutina o esperado inmediatamente después de la cirugía». Además, para asignar estos códigos, el médico debe documentar que el dolor del paciente es una complicación de la cirugía.
Si el paciente experimenta dolor asociado con una complicación posoperatoria específica, como suturas de alambre dolorosas, el diagnóstico principal es la complicación. Puede asignar un código de la categoría G89 como diagnóstico secundario, si corresponde, para identificar si el dolor es agudo o crónico.
Dolor relacionado con neoplasias
El dolor causado por una neoplasia benigna o maligna en cualquier parte del cuerpo se informa con el código G89.3. La neoplasia se codifica por separado. Si el propósito del encuentro es el control del dolor, el código de dolor debe aparecer primero. De lo contrario, la neoplasia se codifica primero. Las pautas de la CIE-10-MC establecen que no es necesario asignar un código de dolor específico del sitio junto con G89.3.
Por ejemplo, un paciente es derivado para una TC de el abdomen con historia clínica de «Cáncer de cabeza de páncreas con aumento de cáncer pa en.”El propósito del encuentro es evaluar el cáncer, no manejar el dolor, por lo que el cáncer se codifica primero. El diagnóstico primario es C25.0 (Neoplasia maligna de cabeza de páncreas). El código G89.3 aparece como diagnóstico secundario.
Síndrome de dolor central y síndrome de dolor crónico
La categoría G89 contiene dos códigos para síndromes de dolor. Los codificadores de radiología rara vez usan estos códigos, pero es importante comprender la diferencia entre ellos:
El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) define el síndrome de dolor central como «una afección neurológica causada por daño o disfunción del sistema nervioso central «. El síndrome de dolor central puede ocurrir como resultado de un accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, neoplasia, epilepsia, traumatismo del SNC o enfermedad de Parkinson. Los pacientes con síndrome de dolor central pueden experimentar dolor localizado, ardor y / o entumecimiento en partes específicas del cuerpo, o en todo CIE-10-MC clasifica el síndrome de dolor central en el código G89.0 (síndrome de dolor central).
El síndrome de dolor crónico es un dolor crónico asociado con una disfunción psicosocial significativa. Los problemas psicosociales pueden incluir depresión, dependencia, quejas desproporcionadas con los hallazgos físicos, ansiedad y otras manifestaciones. El síndrome de dolor crónico no es sinónimo de dolor crónico. Debe codificar esta afección solo cuando el médico lo documente específicamente. El síndrome de dolor crónico se informa con el código G89 .4 (Síndrome de dolor crónico).
Conclusión
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