Regurgitación y reflujo en el bebé amamantado

Por Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Mi bebé escupe, ¿es esto un problema?

La regurgitación, a veces llamada reflujo fisiológico o sin complicaciones, es común en los bebés y generalmente (pero no siempre) es normal. La mayoría de los bebés regurgitan a veces, ya que sus sistemas digestivos son inmaduros, lo que facilita que el contenido del estómago regrese al esófago (el tubo que conecta la boca con el estómago).

Los bebés a menudo regurgitan cuando lo hacen obtener demasiada leche demasiado rápido. Esto puede suceder cuando el bebé se alimenta de forma muy rápida o agresiva, o cuando los pechos de la madre están demasiado llenos. La cantidad de regurgitación suele parecer mucho mayor de lo que realmente es. Si el bebé se distrae mucho (se quita el pecho para mirar a su alrededor) o está inquieto con el pecho, es posible que trague aire y regurgite con más frecuencia. Algunos bebés regurgitan más cuando les están saliendo los dientes, empiezan a gatear o comienzan a comer alimentos sólidos.

Algunas estadísticas (para todos los bebés, no solo los bebés amamantados):

• La regurgitación generalmente ocurre justo después de que el bebé come, pero también puede ocurrir 1-2 horas después de una alimentación.
• La mitad de todos 0- Los bebés de 3 meses regurgitan al menos una vez al día.
• La regurgitación generalmente alcanza su punto máximo a los 2-4 meses.
• Muchos bebés superan la regurgitación a los 7-8 meses.
• La mayoría de los bebés han dejado de regurgitar a los 12 meses.

Si su bebé es un Happy Spitter – ganando peso bien, regurgitando sin molestias y satisfecho la mayor parte del tiempo – regurgitar es un problema social & de lavandería en lugar de un problema médico.

Algunas causas de regurgitación excesiva

• Exceso de leche materna o la bajada enérgica (reflejo de expulsión de la leche) puede causar síntomas parecidos al reflujo y, por lo general, puede remediarse con medidas simples.

• La sensibilidad a los alimentos puede provocar escupir excesivamente. El infractor más probable son los productos lácteos de vaca (en la dieta del bebé o de la madre). Otras cosas que debe preguntarse: ¿el bebé está recibiendo algo más que leche materna: fórmula, sólidos (incluido el cereal), vitaminas (fluoruro, hierro, etc.), medicamentos, preparaciones a base de hierbas? ¿Mamá está tomando medicamentos, hierbas, vitaminas, hierro, etc.?

• Los bebés con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) generalmente regurgitan mucho (ver más abajo).

• Aunque rara vez se observa en bebés amamantados, los vómitos regulares en proyectil en un recién nacido pueden ser un signo de estenosis pilórica, un problema estomacal que requiere cirugía. Ocurre 4 veces más a menudo en los niños que en las niñas y los síntomas suelen aparecer entre las 3 y las 5 semanas de edad. Los recién nacidos que vomitan en proyectil al menos una vez al día deben ser examinados por su médico.

Mi bebé mayor acaba de empezar a regurgitar más, ¿qué pasa?

Algunos bebés mayores comenzará a regurgitar más después de un período de tiempo con poca o ninguna regurgitación. No es raro que esto suceda alrededor de los 6 meses, aunque también se ve en otras edades. Si la regurgitación es muy frecuente (especialmente si el bebé no parece estar bien), considere la posibilidad de una enfermedad gastrointestinal.

Si el bebé no parece estar enfermo, estas son algunas de las posibles causas:

• Es poco probable que su bebé haya desarrollado repentinamente una sensibilidad a algo en su leche, a menos que haya algo realmente nuevo en su dieta o que haya comido MUCHO alimento en particular recientemente. Cualquier alimento que ingiera el bebé tiene más probabilidades de provocar regurgitaciones que los alimentos de la madre. ¿Ha comenzado el bebé con alimentos sólidos recientemente o ha probado un nuevo alimento? ¿Está usted o su bebé tomando algún medicamento nuevo? ¿Usted o su bebé han comenzado a tomar vitaminas o han cambiado sus vitaminas?
• ¿Ha estado el bebé más inquieto de lo normal y / o llorando más últimamente? Si es así, probablemente esté tragando más aire de lo normal, lo que puede provocar que regurgite.
• La regurgitación puede ser causada por la dentición. Cuando les salen los dientes, los bebés tienden a babear más y a menudo tragan mucha de esa saliva adicional; esto puede provocar regurgitaciones adicionales.
• Un resfriado o alergias pueden hacer que el bebé trague moco y regurgite más.
• El bebé puede estar experimentando un crecimiento acelerado y tragando más aire cuando amamanta, especialmente si ha estado «tragando» últimamente.
• Si tiende a tener un exceso de oferta o una bajada rápida, algunas mamás ver síntomas renovados (que pueden incluir regurgitación) después de un brote de crecimiento.

Sin embargo, esencialmente, si su bebé está sano y está bien a pesar de la regurgitación – ganando bien, teniendo suficiente humedad / pañales sucios: se trata de un problema de lavado más que de un problema médico.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Un pequeño porcentaje de bebés experimenta molestias y otras complicaciones debido al reflujo; esto se llama Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico. Algunos han llamado a estos bebés como Screamers escuálidos (en comparación con los Happy Spitters).Parece haber una tendencia familiar al reflujo. La ERGE es particularmente común en bebés prematuros (debido a su inmadurez) y en bebés con otros problemas de salud. La ERGE por lo general mejora entre los 12 y 24 meses.

A continuación se muestran los síntomas de la ERGE; existen diversos grados y se necesita la participación de su médico para diagnosticar:

• Escupir o vómitos frecuentes; malestar al escupir. Algunos bebés con ERGE no regurgitan: el reflujo silencioso se produce cuando el contenido del estómago solo llega hasta el esófago y luego se vuelve a tragar, lo que causa dolor pero no regurgita.
• Náuseas, asfixia, eructos frecuentes o hipo, mal aliento.
• El bebé puede estar inquieto y dormir menos debido al malestar.

Signos de advertencia de reflujo severo:

• Irritación o llanto inconsolable o severo asociado con la alimentación.
• Poco aumento de peso, pérdida de peso o retraso del crecimiento. Dificultad para comer Rechazo de los senos / alimentos.
• Dificultad para tragar, dolor de garganta, ronquera, congestión nasal / sinusal crónica, infecciones crónicas de los senos nasales / oídos.
• Escupir sangre o líquido verde / amarillo.
• Síndrome de Sandifer: el bebé puede adoptar una postura y arquear el cuello & hacia atrás para aliviar el dolor por reflujo; esto alarga el esófago y reduce la incomodidad.
• Problemas respiratorios: bronquitis, sibilancias, tos crónica, neumonía, asma, aspiración, apnea, cianosis.

La ERGE puede hacer que los bebés coman poco (si asocian la alimentación con el dolor después de la alimentación, o si le duele tragar) o comer en exceso (porque la succión mantiene el contenido del estómago en el estómago y porque la leche materna es un antiácido natural).

La información actual sobre el reflujo indica que las pruebas o el tratamiento para el reflujo en bebés Los menores de 12 meses deben considerarse solo si regurgitar se acompaña de un escaso aumento o pérdida de peso, asfixia grave, enfermedad pulmonar u otra complicación. ns. Según Donna Secker, MS, RD en el artículo Enfermedad por reflujo gastroesofágico, «El bebé con reflujo significativo que parece estar creciendo bien y no tiene otros problemas de salud importantes se beneficia más con poca o ninguna terapia».

Cuando Se sospecha de ERGE, muchos médicos primero prueban una prueba de varios medicamentos para el reflujo (sin realizar pruebas), para ver si los medicamentos mejoran los síntomas del bebé. Si se realizan las pruebas, un estudio de sonda de pH de 24 horas () es el «estándar de oro» actual para las pruebas de reflujo en bebés; este es un procedimiento en el que se coloca un tubo en la garganta del bebé para medir el nivel de ácido en la parte inferior del esófago. Un trago de bario (GI superior) no es tan invasivo (el bebé traga una mezcla de bario y luego se toman una radiografía), pero no es realmente efectivo para diagnosticar el reflujo en los bebés, ya que la mayoría de los bebés presentarán reflujo cuando se les administre bario. Un tubo digestivo superior no identificará si el contenido del estómago del bebé es más ácido o si ha habido algún daño en el esófago debido al reflujo, pero mostrará si hay obstrucciones o estrechamiento de las válvulas del estómago que puedan estar causando o agravando el reflujo. Se pueden recomendar pruebas adicionales en determinadas circunstancias (consulte los enlaces a continuación para obtener información adicional). En raras ocasiones, cuando el bebé tiene un reflujo muy severo que no se alivia con medicamentos, se puede recomendar una cirugía.

Consejos para la lactancia

• Apunte a amamantar frecuentemente, siempre que el bebé lo indique. alimentar. Estas tomas más pequeñas y frecuentes pueden ser más fáciles de digerir.
• Intente colocar al bebé en una posición semi erguida o sentada cuando lo amamante, o recuéstese hacia atrás para que el bebé esté arriba y boca abajo con la mamá. Consulte esta información sobre las posiciones verticales para amamantar.
• Para los comedores quisquillosos o reacios, intente mucho contacto piel con piel, amamantar en movimiento (mecerse, caminar), en el baño o cuando el bebé tenga sueño.
• Asegure un buen agarre para minimizar la deglución de aire.
• Permita que el bebé termine completamente un seno (esperando hasta que el bebé se desprenda o se duerma) antes de ofrecer el otro. No interrumpa la succión activa solo para cambiar de lado. Cambiar de lado demasiado pronto o con demasiada frecuencia puede provocar regurgitaciones excesivas (ver ¿Demasiada leche?) Para los bebés que desean amamantar con mucha frecuencia, intente cambiar de lado cada pocas horas en lugar de cada toma.
• Fomente la succión no nutritiva / reconfortante del pecho, ya que la succión no nutritiva reduce la irritación y acelera el vaciado gástrico .
• Evite movimientos bruscos o rápidos o empujones o manipulaciones innecesarias de su bebé inmediatamente después de alimentarlo. El bebé puede sentirse más cómodo cuando se le ayuda a pararse la mayor parte del tiempo. A menudo es útil eructar con frecuencia.
• Como siempre, observe a su bebé y siga sus señales para determinar qué funciona mejor para aliviar los síntomas del reflujo.

¿Qué puedo hacer? ¿Qué hacer para minimizar la regurgitación o el reflujo?

• ¡Amamante! El reflujo es menos común en los bebés amamantados. Además, se ha demostrado que los bebés alimentados con leche materna con reflujo tienen menos episodios de reflujo y un reflujo menos severo por la noche que los bebés alimentados con fórmula.La lactancia materna también es mejor para los bebés con reflujo porque la leche materna sale del estómago mucho más rápido (por lo que hay menos tiempo para que regrese al esófago) y probablemente sea menos irritante cuando regrese.
• Cuanto más relajado está su bebé, menos reflujo.
• Elimine toda la exposición al humo de tabaco ambiental, ya que este es un factor que contribuye significativamente al reflujo.
• Reduzca o elimine la cafeína. El exceso de cafeína en la dieta de la madre puede contribuir al reflujo.
• Se debe sospechar de alergia en todos los casos de reflujo infantil. Según un artículo de revisión en Pediatrics, hasta la mitad de todos los casos de ERGE en bebés menores de un año están asociados con la alergia a la proteína de la leche de vaca. Los autores señalan que los síntomas pueden ser similares y recomiendan que los pediatras examinen a todos los bebés con ERGE para detectar alergia a la leche de vaca. Los bebés alérgicos generalmente tienen otros síntomas además de regurgitar.
• Posición:
  • El reflujo es peor cuando el bebé está acostado boca arriba.
  • Muchos padres han descubierto que llevar al bebé en un cabestrillo u otro portabebés puede ser útil.
  • Evite comprimir el abdomen del bebé; esto puede aumentar el reflujo y la incomodidad. Vista al bebé con ropa holgada con cinturones de pañal sueltos; evite las posiciones «desplomarse» o dobladas; por ejemplo, gire al bebé de costado en lugar de levantar las piernas hacia el abdomen para cambiarle el pañal.
  • Investigaciones recientes han comparado varias posiciones para determinar cuál es la mejor para los bebés con reflujo. La elevación de la cabeza del bebé no supuso una diferencia significativa en estos estudios, aunque muchas mamás han descubierto que el bebé se siente más cómodo cuando está en posición vertical. Las posiciones que han demostrado reducir significativamente el reflujo incluyen acostarse sobre el lado izquierdo y boca abajo (el bebé boca abajo) . Colocar al bebé en decúbito prono solo debe hacerse cuando el niño está despierto y puede ser monitoreado continuamente. El decúbito prono durante el sueño casi nunca se recomienda debido al mayor riesgo de SMSL.
  • Aunque las investigaciones recientes no lo hacen recomendaciones de apoyo para mantener al bebé en una posición semi erguida (elevación de 30 °), esta sigue siendo una recomendación común. Se ha encontrado que la colocación a una elevación de 60 ° en un asiento o columpio para bebés aumenta el reflujo en comparación con t la posición boca abajo (boca abajo).
  • Como siempre, experimente para encontrar qué funciona mejor para su bebé.
• Si su hijo está tomando medicamentos para el reflujo , tenga en cuenta que las dosis generalmente deben controlarse y ajustarse con frecuencia a medida que el bebé crece.

¿Qué pasa con los alimentos espesados?

Cereal para bebés, agregado para espesar la leche materna o la fórmula , se ha utilizado como tratamiento para el RGE durante muchos años, pero su uso es controvertido.

¿Funciona? Los alimentos espesados pueden reducir la regurgitación, pero los estudios no han demostrado una disminución en las puntuaciones del índice de reflujo (es decir, el «reflujo silencioso» todavía está presente). Según Donna Secker, MS, RD en Enfermedad por reflujo gastroesofágico, «El efecto de la alimentación espesa puede ser más cosmético (disminución de la regurgitación y aumento del sueño posprandial) que beneficioso «. Los alimentos espesados se han asociado con un aumento de la tos después de las tomas y también pueden disminuir el tiempo de vaciado gástrico y aumentar los episodios de reflujo y la aspiración. Tenga en cuenta que el cereal de arroz no espesará eficazmente la leche materna debido a la amilasa (una enzima que digiere los carbohidratos) presente de forma natural en la leche materna.

¿Es saludable para el bebé? Si espesa las tomas, controle la ingesta del bebé, ya que el bebé puede ingerir menos leche en general y, por lo tanto, disminuir la ingesta general de nutrientes. Hay varias razones para evitar la introducción temprana de cereales y otros sólidos. Existe evidencia de que la introducción de arroz o cereales que contienen gluten antes de los 3 meses de edad aumenta el riesgo del bebé de padecer diabetes tipo I. Además, es más probable que los bebés con ERGE necesiten todas sus defensas contra alergias, infecciones respiratorias e infecciones de oído, pero los estudios muestran que la introducción temprana de sólidos aumenta el riesgo del bebé de todas estas afecciones.

La relación con la lactancia materna : La introducción temprana de sólidos se asocia con el destete temprano. Los bebés con reflujo ya tienen un mayor riesgo de tener un comportamiento de lactancia quisquilloso, ataques de lactancia o destete prematuro si el bebé asocia la incomodidad por reflujo con la lactancia.

Problemas de seguridad: nunca agregue cereal a un biberón sin supervisión médica si su bebé tiene un succión débil o descoordinada.

Información adicional

Regurgitación: ¿es reflujo? por Anne Smith, IBCLC

Preguntas frecuentes de LLL sobre lactancia materna y reflujo

Reflujo gastroesofágico en niños pequeños por Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

La Fundación de Nutrición y Salud Digestiva Infantil (CDHNF)

Directrices NASPGHAN sobre ERGE pediátrica y Resumen de directrices sobre ERGE pediátrica de la Fundación de Nutrición y Salud Digestiva Infantil (CDHNF)

Sociedad Norteamericana de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica (NASPGHAN)

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