¿Qué es el eczema herpeticum?
El eczema herpeticum es una infección viral diseminada caracterizada por fiebre y grupos de ampollas que pican o erosiones perforadas. Se ve con mayor frecuencia como una complicación de la dermatitis atópica / eccema.
El eccema herpético también se conoce como erupción variceliforme de Kaposi porque fue inicialmente descrita por Kaposi en 1887, quien pensó que se parecía a la varicela / varicela.
¿Cuál es la causa del eccema herpético?
La mayoría de los casos de eccema herpético se deben al herpes simple tipo 1 o 2.
El eccema herpético suele aparecer durante un primer episodio de infección por Herpes simplex (herpes primario). Los signos aparecen entre 5 y 12 días después del contacto con una persona infectada, que puede tener herpes labial visible o no.
El eccema herpético también puede complicar el herpes recurrente. Sin embargo, los episodios repetidos de eccema herpético son inusuales.
El eccema herpético puede afectar a hombres y mujeres de todas las edades, pero se observa más comúnmente en bebés y niños con dermatitis atópica. Los pacientes con dermatitis atópica parecen tener una inmunidad reducida a la infección por herpes. Su dermatitis subyacente puede ser de leve a grave, activa o inactiva.
El eccema herpético se denomina mejor erupción variceliforme de Kaposi cuando la ruptura de la barrera cutánea no se debe a un eccema. Ejemplos de afecciones no eccematosas propensas a infecciones graves por herpes localizadas son:
- Quemaduras térmicas
- Pénfigo vulgar
- Enfermedad de Darier
- Pénfigo familiar benigno
- Linfoma cutáneo de células T / micosis fungoide
- Ictiosis.
Ocasionalmente, otros virus pueden ser responsables de una erupción similar, como el eccema coxsackium debido al coxsackievirus A16 (la causa de la fiebre aftosa de manos).
Como se ha eliminado la viruela, la vacuna diseminada como consecuencia de la vacunación contra la viruela es ahora muy rara. Se informó que era muy grave, con una mortalidad de hasta el 50%.
¿Cuáles son las características clínicas del eccema herpético?
El eccema herpético comienza con grupos de ampollas dolorosas y que pican. Puede afectar cualquier sitio, pero se ve con mayor frecuencia en la cara y el cuello. Las ampollas pueden aparecer en la piel normal o en sitios afectados activa o previamente por dermatitis atópica u otra enfermedad de la piel. Los nuevos parches se forman y se extienden en un período de 7 a 10 días y, en raras ocasiones, pueden diseminarse ampliamente por todo el cuerpo.
El paciente no se encuentra bien, con fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos locales.
- Las ampollas son monomórficas, es decir, todas parecen similares entre sí.
- Pueden estar llenas de líquido amarillo claro o material purulento espeso.
- A menudo están manchadas de sangre, es decir , rojo, morado o negro.
- Las ampollas nuevas tienen hoyuelos centrales (umbilicación).
- Pueden llorar o sangrar.
- Las ampollas más antiguas forman costras y forman llagas (erosiones)
- Las lesiones sanan en un período de 2 a 6 semanas.
- En casos graves en los que la piel ha sido destruida por una infección, las pequeñas cicatrices blancas pueden persistir a largo plazo.
La infección bacteriana secundaria con estafilococos o estreptococos puede provocar impétigo y celulitis.
El eccema herpético grave puede afectar múltiples órganos, incluidos los ojos, el cerebro, los pulmones y el hígado. Rara vez puede ser fatal.
Eczema herpeticum
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¿Cómo se diagnostica el eccema herpeticum? ?
El eccema herpético se puede diagnosticar clínicamente cuando un paciente con dermatitis atópica conocida presenta una erupción aguda de vesículas agrupadas monomórficas dolorosas asociadas con fiebre y malestar general. La infección viral se puede confirmar mediante hisopos virales que se toman raspando la base de una ampolla nueva. Hay varias pruebas de laboratorio disponibles.
- Cultivo viral
- Tinción directa de anticuerpos fluorescentes
- Secuencia de PCR (reacción en cadena de la polimerasa)
- Frotis de Tzank que muestra células gigantes multinucleadas epiteliales y acantólisis (separación de células)
También se deben tomar frotis bacterianos para microscopía y cultivo, ya que el eccema herpético puede parecerse al impétigo y puede complicarse con una infección bacteriana secundaria.
La biopsia de piel revela cambios patológicos distintivos.
¿Cuál es el tratamiento del eccema herpético?
El eccema herpético se considera una de las pocas emergencias dermatológicas. El tratamiento oportuno con medicación antiviral debería eliminar la necesidad de hospitalización.
Aciclovir oral 400 a 800 mg 5 veces al día o, si está disponible, 1 g de valaciclovir dos veces al día, durante 10 a 14 días o hasta que las lesiones cicatricen . Se prescribe aciclovir intravenoso si el paciente está demasiado enfermo para tomar comprimidos o si la infección empeora a pesar del tratamiento.
La infección bacteriana secundaria de la piel se trata con antibióticos sistémicos.
Los esteroides tópicos son generalmente no se recomienda, pero puede ser necesario para tratar la dermatitis atópica activa.
Consulte a un oftalmólogo cuando observe o sospeche que el párpado o el ojo están afectados.