¿Qué es la vulva?
La vulva, o genitales externos de la mujer, incluye el mons pubis, los labios mayores (labios externos), los labios minora (labios internos), clítoris, perineo (el tejido entre la vagina y el ano) y las aberturas externas de la uretra y la vagina.
La picazón a menudo afecta la vulva. La sensación de picazón en este sitio en ausencia de una afección cutánea conocida se denomina prurito vulvar. El prurito vulvar debe distinguirse del dolor vulvar y de la vulvodinia, que se refiere a síntomas de ardor crónico en ausencia de signos clínicos. El picor, el dolor y el ardor de la vulva pueden coexistir.
¿A quién le pica la vulva?
Las niñas y mujeres de cualquier edad y raza pueden experimentar un picor vulvar leve, moderado o grave, que puede ser intermitente o continuo. Pueden tener o no una afección cutánea asociada.
¿Qué causa la picazón? vulva?
Una o más afecciones específicas pueden ser la causa de una picazón vulvar.
La picazón debida a infecciones
La infección por Candida albicans (aftas vulvovaginales) es la microorganismo más importante a considerar en una mujer pospuberal con prurito vulvar. La cándida puede ser una causa de dermatitis de la servilleta en los bebés. Es poco probable que las mujeres posmenopáusicas tengan una infección por Candida albicans a menos que tengan diabetes, sean tratadas con estrógenos o antibióticos, o el crecimiento excesivo de candida es secundario a una enfermedad cutánea subyacente.
Varias infecciones menos comunes pueden causar prurito vulvar .
- La vaginosis bacteriana causa una secreción espumosa y maloliente, y rara vez causa picazón vulvar, posiblemente como resultado de una dermatitis de contacto.
- Las verrugas virales genitales a menudo pican.
- Los oxiuros pueden residir en la vagina o el ano y causar picazón cuando salen por la noche.
- Las infecciones que rara vez causan picazón vulvar incluyen vaginosis citolítica (asociada con lactobacilos vaginales) y tricomoniasis.
Picazón debido a una condición inflamatoria de la piel
La dermatitis de contacto irritante es la causa más común de comezón en la vulva en todas las edades. Puede ser aguda, recurrente o crónica. Puede deberse a varias razones, que incluyen:
- Falta de estrógeno prepuberal o posmenopáusica relacionada con la edad
- Tendencia subyacente a la dermatitis atópica
- Rascarse y frotar
- Fricción de los pliegues de la piel, ropa, actividad o relaciones sexuales
- Humedad debido a la ropa interior oclusiva
- Orina y heces
- Jabón o limpiador fuerte
- Lavado frecuente
- Aplicaciones químicas inapropiadas o innecesarias, incluidos lubricantes, medicamentos recetados o de venta libre
- Secreciones vaginales normales, excesivas o infectadas .
Una picazón vulvar severa puede deberse a:
- Liquen simple
- Liquen escleroso
- Liquen planous.
Otros trastornos cutáneos comunes que pueden causar picazón vulvar incluyen:
- Psoriasis
- Dermatitis seborreica
- Dermografismo de contacto *
- Urticaria de contacto alérgica o irritante
- Dermografismo
- Foliculitis.
* Los alérgenos vulvares potenciales incluyen:
- Metilisotiazolinona, un conservante en toallitas húmedas
- Varios tintes textiles en ropa interior
- Fragancia en una ducha o antitranspirante
- Aceleradores de caucho en condones, copa menstrual o ropa interior
- Adhesivos en toallas higiénicas, pantiprotectores y tampones.
El caucho de látex y el semen son causas potenciales de urticaria de contacto.
Prurito debido a neoplasia
Los trastornos neoplásicos benignos y malignos de la vulva suelen ser asintomáticos en sus primeras etapas, pero pueden causar prurito. Las lesiones cancerosas más comunes son:
- Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL, también conocida como neoplasia intraepitelial vulvar o VIN)
- Enfermedad de Paget extramamaria
- Invasiva cáncer de vulva (carcinoma de células escamosas)
Picazón debido a neuropatía
La neuropatía debe considerarse como una causa de prurito vulvar si no hay signos de infección o enfermedad de la piel aparte del liquen simple, que puede ser secundario a una neuropatía pruriginosa, especialmente si hay vulvodinia. La neuropatía puede ser causada por una lesión, cirugía o enfermedad local (atrapamiento pudendo), dentro de la pelvis o en la columna.
¿Cuáles son las características clínicas de una vulva con picazón?
Las características clínicas dependen de la causa subyacente del prurito vulvar. Puede haber una erupción evidente o sutil o ningún signo de enfermedad.
Al evaluar la causa, es esencial determinar la ubicación precisa de los síntomas.La picazón a menudo solo afecta una parte anatómica de la vulva:
- Áreas convexas y muslos: dermatitis de contacto irritante debido a incontinencia urinaria (generalmente dermatitis asociada a incontinencia simétrica) o, en raras ocasiones, dermatitis de contacto alérgica (asimétrica)
- Flexiones: dermatitis seborreica, intertrigo inespecífico o por cándida
- Mons pubis: dermatitis seborreica, foliculitis
- Labios mayores: psoriasis genital, dermatitis atópica, liquen simple (unilateral o bilateral)
- Labios menores: liquen escleroso, liquen plano
- Introito vaginal: liquen plano erosivo, vulvovaginitis atrófica, secreción o infección vaginal
- Perineo: dermatitis, liquen escleroso
- Cualquier sitio: neoplasia
La picazón también puede afectar a otra piel adyacente del abdomen, los muslos y el área perianal.
Un examen puede revelar piel sana, marcas de raspaduras (excoriaciones) y las características específicas asociadas con la causa subyacente del picor.
La morfología puede modificarse según el sitio, con escamas mínimas evidentes.
- La vaginitis por Candida albicans causa secreción vaginal blanca espesa, eritema y edema; candida vulvitis causa pápulas, pústulas, descamación y erosiones superficiales de color rojo satélite.
- Candida también puede causar fisuras sutiles y dermatitis subclínica.
- Las verrugas virales se agrupan como condilomas blandos.
- La dermatitis de contacto irritante aguda puede ser brillante, cerosa o similar a una escaldadura.
- La psoriasis genital o flexural tiene placas eritematosas circunscritas simétricas, pero rara vez escamosas.
- Se presenta dermatitis seborreica con manchas de color rosa salmón, mal definidas, a veces con exfoliación leve.
- La dermatitis alérgica de contacto puede tener una morfología variada pero tiende a ser asimétrica, intermitente.
- El liquen simple se presenta como pápulas engrosadas confluentes con pelos rotos.
- El liquen escleroso generalmente tiene placas blancas, equimosis y erosiones.
- El liquen plano puede presentarse como pápulas violáceas o hiperpigmentadas con una red reticulada blanca (muslos), de apariencia similar a liquen escleroso; El liquen plano erosivo causa parches rojos sensibles y bien definidos y erosiones en el introito / vagina y generalmente no produce picazón.
- Se debe considerar una lesión escamosa intraepitelial o invasiva si hay una placa solitaria con forma irregular, estructura , superficie y color. La consistencia firme o dura y la ulceración y el sangrado son particularmente preocupantes.
¿Cuáles son las complicaciones de una vulva con picazón?
Una vulva con picazón puede resultar en mucha angustia psicológica e insomnio. Rascarse daña la piel, lo que puede provocar dolor e infección bacteriana secundaria.
¿Cómo se diagnostica la causa de la picazón en la vulva?
La causa o las causas de la picazón en la vulva se pueden diagnosticar mediante una historia clínica cuidadosa (incluidos los sistemas genitourinario y musculoesquelético) y un examen de la vulva.
Un examen completo de la piel puede revelar una afección o enfermedad de la piel en otro sitio que da una pista de por qué la vulva pica.
- Se pueden tomar frotis bacterianos y virales del área afectada y la vagina para un examen microbiológico.
- Puede ser necesaria una biopsia de la piel del área afectada por la picazón o una afección cutánea visible para determinar su naturaleza exacta. A veces, se pueden tomar varias biopsias.
- A veces se realizan pruebas de parche para ver si hay alguna alergia de contacto.
¿Cuál es el tratamiento para una vulva que pica?
Las condiciones que causan picazón en la vulva a menudo requieren un tratamiento específico. Por ejemplo:
- Antimicótico o antibiótico tópico y oral para una infección
- Esteroides tópicos o inhibidores de la calcineurina para enfermedades inflamatorias
- Antihistamínicos orales para la urticaria de contacto
- Cirugía de neoplasia
- Antidepresivos tricíclicos, agentes de recaptación de serotonina y anticonvulsivos para síntomas neuropáticos.
Tratamiento inespecífico
- Minimice el rascado o frotamiento del área afectada.
- Use ropa interior absorbente holgada y ropa exterior.
- Evite el nailon oclusivo como pantihose.
- Seleccione moderno ropa interior absorbente.
- Manténgase fresco, especialmente durante la noche.
- Aplique emolientes (por ejemplo, sorboleno) y preparaciones de barrera (por ejemplo, vaselina).
- La crema de hidrocortisona se puede usar de manera segura y se puede comprar sin receta médica.
La dermatitis de contacto ocurre con bastante facilidad cuando la piel inflamada afecta el área genital.
- Lávese una o dos veces. diariamente con agua tibia solo o use un limpiador sin jabón.
- No use toallitas húmedas que no se enjuaguen, antitranspirantes u otros cosméticos en la vulva.
- Inserte tampones con cuidado o use copas menstruales de silicona reutilizables .
- Cambie las toallas sanitarias, los pantiprotectores y los productos para la incontinencia con frecuencia.
- Evite andar en bicicleta o caballos.
Se pueden recetar antidepresivos tricíclicos para controlar la picazón intratable, incluso en ausencia de una neuropatía definida.
¿Cómo se puede prevenir la picazón vulvar?
Una picazón vulvar no siempre se puede prevenir, dependiendo de su causa. Sin embargo, la salud de la vulva se optimiza con las medidas inespecíficas descritas anteriormente.
¿Cuál es el pronóstico de la picazón vulvar?
La picazón vulvar suele ser una molestia menor y de corta duración. Sin embargo, algunas mujeres pueden sufrir picazón en la vulva durante años y solo pueden recibir un alivio temporal del tratamiento si no se diagnostican correctamente.