Los quistes de Tarlov son quistes de la raíz nerviosa llenos de líquido que se encuentran con mayor frecuencia en el nivel sacro de la columna vertebral, las vértebras en la base de la columna vertebral. Estos quistes suelen aparecer a lo largo de las raíces nerviosas posteriores. Los quistes pueden ser valvulados o no valvulados. La característica principal que distingue a los quistes de Tarlov de otras lesiones espinales es la presencia de fibras de la raíz nerviosa espinal dentro de la pared del quiste o en la propia cavidad del quiste.
Debido a la gran proximidad a la región pélvica inferior, los pacientes pueden ser diagnosticados erróneamente con hernia de disco lumbar, aracnoiditis y en mujeres, afecciones ginecológicas. Un diagnóstico preciso puede complicarse aún más si el paciente tiene otra afección que afecta a la misma región.
Incidencia y prevalencia
Los quistes de Tarlov pequeños y asintomáticos son en realidad presente en un estimado del 5 al 9 por ciento de la población general. Sin embargo, los quistes grandes que causan síntomas son relativamente raros. Los quistes de Tarlov se identificaron por primera vez en 1938, pero todavía hay un conocimiento científico muy limitado disponible.
En una encuesta reciente sobre quistes de Tarlov, se estima que el 86,6 por ciento de los encuestados eran mujeres y el 13,4 por ciento hombres. La mayor parte de los encuestados tenía entre 31 y 60 años, con un total combinado del 80,4 por ciento en esa edad demográfica.
Se estima que el 33 por ciento de los encuestados tenía un quiste presente en otras partes del cuerpo, más comúnmente el abdomen o la mano y las muñecas.
Se estima que el 3 por ciento de los encuestados no tenía dolor; El 4,2 por ciento clasificó su dolor como muy leve; 7,6 por ciento como leve; 31,5 por ciento como moderado; 38,6 por ciento como grave; y el 15,1 por ciento como muy grave.
Fuente: Grupo de apoyo para quistes de Tarlov, Encuesta sobre quistes de Tarlov
Causas
Aunque la causa exacta se desconoce, existen teorías sobre qué puede causar que un quiste de Tarlov asintomático produzca síntomas. En varios casos documentados, los accidentes o caídas que afectaron el área del coxis de la columna hicieron que los quistes de Tarlov no diagnosticados previamente se agravaran.
Síntomas
Un aumento de la presión en o sobre los quistes puede aumentar los síntomas y causar daño a los nervios. Sentarse, pararse, caminar y agacharse suelen ser dolorosos y, a menudo, la única posición que brinda alivio es recostarse sobre un costado. Los síntomas varían mucho según el paciente y pueden estallar y luego desaparecer. Cualquiera de los siguientes puede estar presente en pacientes que tienen quistes de Tarlov sintomáticos:
- Dolor en el área de los nervios afectados por los quistes, especialmente en las nalgas
- Debilidad de los músculos
- Dificultad para sentarse durante períodos prolongados
- Pérdida de la sensibilidad en la piel
- Pérdida de reflejos
- Cambios en la función intestinal, como estreñimiento
- Cambios en la función de la vejiga, incluyendo aumento de la frecuencia o incontinencia
- Cambios en la función sexual
Diagnóstico
El quiste de Tarlov es difícil de diagnosticar debido al conocimiento limitado sobre la afección y porque muchos de los síntomas pueden simular otros trastornos. La mayoría de los médicos de atención primaria no considerarían la posibilidad de un quiste de Tarlov. Es mejor consultar a un neurocirujano con experiencia en el tratamiento de esta afección.
Los quistes de Tarlov pueden descubrirse cuando a pacientes con dolor lumbar o ciática se les realiza una resonancia magnética (IRM). Por lo general, se recomiendan estudios radiológicos de seguimiento, en particular, mielografía por tomografía computarizada (TC).
Si un paciente tiene problemas de vejiga y busca ayuda médica de un urólogo, existen pruebas que pueden ayudar a diagnosticar el quiste de Tarlov. Las pruebas urológicas estándar para el quiste de Tarlov ayudan a determinar si el paciente tiene una vejiga neurogénica (que funciona mal). En urodinámica, la vejiga se llena de agua a través de un catéter y se anotan las respuestas. La cistoscopia consiste en insertar un tubo con una cámara de video en miniatura en la vejiga a través de la uretra. Una vejiga neurogénica muestra una musculatura excesiva. Una tercera prueba posible es una ecografía renal para ver si la orina está regresando a los riñones.
Tratamiento no quirúrgico
Las terapias no quirúrgicas incluyen el drenaje lumbar de la región cerebroespinal líquido (LCR), aspiración del quiste guiada por tomografía computarizada y una técnica más nueva que consiste en extraer el LCR del interior del quiste y luego llenar el espacio con una inyección de pegamento de fibrina. Desafortunadamente, ninguno de estos procedimientos previene la recurrencia del quiste sintomático.
Cirugía
La cirugía del quiste de Tarlov implica exponer la región de la columna donde se encuentra el quiste. Se abre el quiste y se drena el líquido, y luego, para evitar que el líquido regrese, se ocluye el quiste con una inyección de pegamento de fibrina u otro material.
Las técnicas neuroquirúrgicas para los quistes de Tarlov sintomáticos incluyen laminectomía descompresiva simple , escisión de quistes y / o raíces nerviosas y fenestración e imbricación de quistes microquirúrgicos.
Los autores de un estudio encontraron que los pacientes con quistes de Tarlov mayores de 1,5 cm y con dolor radicular asociado o disfunción intestinal / vesical se beneficiaron más de la cirugía. Los beneficios de la cirugía siempre deben sopesarse cuidadosamente contra sus riesgos.
Resultado
La fuga de LCR posoperatoria es la complicación más común, pero en algunos casos, estos las fugas pueden curarse por sí mismas. Se puede recomendar a los pacientes que permanezcan en la cama con el pie de la cama levantado y que usen un corsé para controlar la hinchazón. Aunque es bajo, existe el riesgo de desarrollar meningitis bacteriana. Aunque algunos pacientes han notado una disminución considerable del dolor, el resultado negativo más común es el fracaso de la cirugía para eliminar los síntomas. En algunos casos, la cirugía puede hacer que un síntoma existente empeore o puede causar uno nuevo.
Cuando se hayan agotado todas las opciones de tratamiento, es muy importante que el paciente realice los cambios necesarios en su estilo de vida y emprender una estrategia de manejo del dolor con su médico. El manejo supervisado del dolor, así como los grupos de apoyo, pueden ayudar a un paciente a sobrellevar la situación y mejorar su calidad de vida.
La AANS no respalda ningún tratamiento, procedimiento, producto o médico mencionado en estas hojas informativas para el paciente. . Esta información se proporciona como un servicio educativo y no pretende servir como consejo médico. Cualquiera que busque asesoramiento o asistencia neuroquirúrgica específica debe consultar con su neurocirujano o localizar uno en su área a través de la herramienta en línea Find a Board-Certified Neurosurgeon de la AANS.